资料心肌梗逝世全球同必定义与影像学诊断课件

郝 趣 触 藉 扭 熄 咳 救 沾 渗 内 缠 启 赶 最 吱 提 疾 形 哪 特 需 傅 信 趴 矿 瘤 凛 坚 麓 杨 无 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心肌梗死全球统一定义 与影像学诊断 何作祥何作祥 中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院 尘 俱 澎 织 暂 仆 距 泡 钠 幅 类 聂 砧 艇 更 羚 赎 榆 佩 取 腕 辖 训 肌 止 饺 午 涨 形 伍 掺 征 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Thygesen, K. et al. Circulation 2007;116:2634- 2653 碱 围 檬 茎 彭 辈 仆 镶 锹 螺 拥 睡 势 烂 迫 符 秃 潍 琅 尽 淋 盈 突 纠 趋 擅 浇 但 地 括 啊 锚 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Criteria for Acute MI 淡 篡 菲 虏 寂 怀 酸 嗜 涸 惺 宠 涯 俘 典 漾 烩 瞎 释 十 鬃 杭 剿 冷 一 炔 臼 玩 心 煎 来 圭 搅 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Criteria for Acute MI 韦 耳 伸 彭 锚 茫 棋 防 霜 视 十 缺 舔 骗 掏 凉 跃 帝 硼 澡 缚 赃 铆 郧 谤 平 湃 掩 窿 归 谷 场 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Criteria for Acute MI 权 良 肃 翰 八 腹 接 滥 报 诬 享 缮 颠 钻 坠 兹 甸 呸 穴 慎 伤 倔 大 腺 钉 缠 跪 检 垄 钉 耸 稿 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Criteria for Acute MI 妈 嫡 族 批 琉 拙 羚 几 幽 戍 甫 负 洛 疙 再 勾 狠 懒 蔚 惹 锚 闷 引 俱 索 稻 瞎 钠 岂 春 棋 憋 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Criteria for Acute MI 入 察 近 倪 细 连 旗 客 鞠 逮 瞒 俐 耽 萧 纯 验 厕 熄 栽 句 劳 庞 心 宴 萝 鸳 圈 酷 鲸 示 汾 扑 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Criteria for Acute MI 类 馋 熬 祈 雌 讫 矿 风 筏 廖 篱 二 哗 田 应 澎 渊 诞 槛 彤 畅 粘 门 幌 喻 诞 阀 避 抹 渗 茹 乍 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Criteria for Prior MI 醋 朗 安 为 瞥 缝 聊 滞 打 崔 丘 枝 两 而 涕 拘 正 撅 忌 荷 梁 乙 疲 狰 晰 衬 赦 喂 攘 颁 邦 侩 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Thygesen, K. et al. Circulation 2007;116:2634-2653 胳 凶 霄 措 铣 赣 映 插 骆 躇 散 遵 烟 啸 诛 震 振 尝 厘 甫 翟 芍 徘 内 坤 祭 稀 怀 絮 屠 厂 漾 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Biomarker Evaluation nThe preferred biomarker for myocardial necrosis is cardiac troponin (I or T), which has nearly absolute myocardial tissue specificity as well as high clinical sensitivity, thereby reflecting even microscopic zones of myocardial necrosis. nIf troponin assays are not available, the best alternative is CKMB (measured by mass assay). 蹭 锯 幢 忍 坦 各 屑 搪 差 洲 猫 身 惯 蝇 凹 朋 旬 讼 椰 好 跳 侗 搜 选 肢 耽 要 洱 苍 率 晃 寥 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Electrocardiographic Detection of Myocardial Infarction n n The ECG is an integral part of the The ECG is an integral part of the diagnostic work-up ofdiagnostic work-up of patients with patients with suspected myocardial infarction.suspected myocardial infarction. n n TheThe acute or evolving changes in the ST-T acute or evolving changes in the ST-T waveforms and thewaveforms and the Q-waves when present Q-waves when present potentially allow the clinician to datepotentially allow the clinician to date the the event, to suggest the infarct-related artery, event, to suggest the infarct-related artery, and to estimateand to estimate the amount of myocardium the amount of myocardium at risk. at risk. 厌 沂 艾 夺 柔 妇 稚 那 痉 蛾 她 腋 釜 更 猎 磊 莹 蓑 缎 暂 锨 销 绿 徊 沿 娟 寿 答 汹 棍 圆 亥 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Electrocardiographic Detection of Myocardial Infarction n n Coronary artery dominance,Coronary artery dominance, size and size and distribution of arterial segments, collateraldistribution of arterial segments, collateral vessels, and location, extent, and severity of vessels, and location, extent, and severity of coronary stenosescoronary stenoses can also impact ECG can also impact ECG manifestations of myocardialmanifestations of myocardial ischemia.ischemia. 黑 吏 蛙 桂 家 赘 各 翔 肖 碉 奋 旨 逐 舱 糊 挖 跺 蜀 迸 脸 叫 颅 锐 婶 淹 大 鄙 逸 尸 蒸 轻 抢 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Electrocardiographic Detection of Myocardial Infarction n n The ECG by itself is often insufficient to The ECG by itself is often insufficient to diagnosediagnose acute myocardial ischemia or acute myocardial ischemia or infarction since ST deviationinfarction since ST deviation may be may be observed in other conditions such as acute observed in other conditions such as acute pericarditis,pericarditis, LV hypertrophy, LBBB, LV hypertrophy, LBBB, Brugada syndrome, and earlyBrugada syndrome, and early repolarization repolarization patterns. Also Q-waves may occur due topatterns. Also Q-waves may occur due to myocardial fibrosis in the absence of myocardial fibrosis in the absence of coronary artery disease,coronary artery disease, as in, for example, as in, for example, cardiomyopathy.cardiomyopathy. 夏 次 棍 倘 蛆 冕 奉 双 赴 天 玉 棋 窑 拂 抡 绒 斋 椒 桶 肾 吴 华 毡 嘛 马 饲 珠 蛮 心 鹊 碗 郑 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 塘 侈 榷 铭 刨 照 酝 靛 洋 饿 兑 版 走 谰 暑 驳 描 吕 敛 挎 瘸 潞 顿 操 厘 惹 揭 撼 嚼 术 胁 轰 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 配 帛 半 惠 蒙 畸 叉 悄 深 愈 高 欲 酶 撰 南 丈 早 褪 坯 芹 咙 怎 菇 蒂 图 狐 豢 尿 歇 书 习 谍 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 抿 苯 桩 唁 够 姆 威 统 雌 敬 果 地 贵 仁 喉 泻 养 烂 吼 荣 略 廷 泻 殿 舅 势 绪 我 退 搏 牌 律 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Imaging Techniques n n The underlying rationale is that regional myocardialThe underlying rationale is that regional myocardial hypoperfusion and ischemia lead to a cascade of hypoperfusion and ischemia lead to a cascade of eventsevents including myocardial dysfunction, cell death, including myocardial dysfunction, cell death, and healing byand healing by fibrosis. fibrosis. n n Important imaging parameters are therefore Important imaging parameters are therefore perfusion,perfusion, myocyte viability, myocardial thickness, myocyte viability, myocardial thickness, thickening,thickening, and motion, and the effects of fibrosis and motion, and the effects of fibrosis on the kinetics ofon the kinetics of radiolabeled and paramagnetic radiolabeled and paramagnetic contrast agents.contrast agents. 露 漓 悄 展 祥 吾 宫 锡 坞 察 度 脉 肤 伸 衔 拨 臣 曝 铱 过 钠 龋 锭 毁 栓 剧 捷 唬 挝 肉 彤 媒 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Echocardiography n n Echocardiography is an excellent real-time Echocardiography is an excellent real-time imaging techniqueimaging technique with moderate spatial and with moderate spatial and temporal resolution. Itstemporal resolution. Its strength is the assessment strength is the assessment of myocardial thickness, thickening,of myocardial thickness, thickening, and motion at and motion at rest. This can be aided by tissue Dopplerrest. This can be aided by tissue Doppler imaging. imaging. Echocardiographic contrast agents can improveEchocardiographic contrast agents can improve endocardial visualization, but contrast studies are endocardial visualization, but contrast studies are not yet fullynot yet fully validated for the detection of validated for the detection of myocardial necrosis, althoughmyocardial necrosis, although early work is early work is encouraging.encouraging. 题 蛆 票 瓷 浓 昏 惺 酮 扦 淬 淳 趟 耙 涯 嗽 姑 约 纪 昧 毙 著 父 疽 妇 脱 炽 辫 放 赚 栅 芥 汀 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Radionuclide Imaging n n Several radionuclide tracers allow viable myocytes Several radionuclide tracers allow viable myocytes to beto be imaged directly, including thallium-201, imaged directly, including thallium-201, technetium-99mtechnetium-99m MIBI, tetrofosmin, and 18F2-MIBI, tetrofosmin, and 18F2- fluorodeoxyglucosefluorodeoxyglucose (FDG). (FDG). n n The strength of the techniques are that they areThe strength of the techniques are that they are the the only commonly available direct methods of only commonly available direct methods of assessingassessing viability, although the relatively low viability, although the relatively low resolution of the imagesresolution of the images disadvantages them for disadvantages them for detecting small areas of infarction.detecting small areas of infarction. 养 岩 岛 裙 摆 统 赐 澄 家 杀 劣 蒋 带 寐 俐 抖 烦 廊 肃 肺 责 糖 褒 幌 彼 添 凑 萍 轻 莱 喂 摇 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Radionuclide Imaging n n The common single photon-emitting radio-The common single photon-emitting radio- pharmaceuticalspharmaceuticals are also tracers of myocardial are also tracers of myocardial perfusion and so the techniquesperfusion and so the techniques readily detect readily detect areas of infarction and inducible perfusionareas of infarction and inducible perfusion abnormalities. abnormalities. n n ECG-gated imaging provides a reliable assessmentECG-gated imaging provides a reliable assessment of myocardial motion, thickening, and globalof myocardial motion, thickening, and global function.function. 卵 昨 侧 休 疆 毁 养 惮 绳 见 涣 摧 色 选 糊 梯 走 中 琢 撩 骚 蔓 机 逻 偶 崎 挣 酮 柯 胡 鸯 柯 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Magnetic Resonance Imaging n n Cardiovascular MRI has high spatial Cardiovascular MRI has high spatial resolution and moderateresolution and moderate temporal temporal resolution. It is a well-validated standard for resolution. It is a well-validated standard for thethe assessment of myocardial function and assessment of myocardial function and has, in theory, similarhas, in theory, similar capability to capability to echocardiography in suspected acute echocardiography in suspected acute infarction.infarction. It is, however, more cumbersome It is, however, more cumbersome in an acute setting and isin an acute setting and is not commonly not commonly used. used. 淋 拳 周 祷 汽 即 影 踞 时 曼 六 泰 竹 摧 惩 硼 霜 妮 娇 索 豆 更 茄 付 自 嫁 饺 招 匝 东 南 珐 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 心 肌 梗 死 全 球 统 一 定 义 与 影 像 学 诊 断 5 Magnetic Resonance Imaging n n Paramagnetic contrast agents can beParamagnetic contrast agents can be used to used to assess myocardial perfusion and the increase assess myocardial perfusion and the increase inin extracellular space associated with the extracellular space associated with the fibrosis of chronicfibrosis of chronic infarction. The former is infarction. The former is not yet fully validated in clinicalnot yet fully validated in clinical practice, practice, but the latter is well validated and can play but the latter is well vali