医学类儿童难治性哮喘课件

儿童难治性哮喘 儿内科 定义 美国胸科协会&欧洲呼吸协会 哮喘GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖 皮质激素和短效2受体激动剂治疗后， 症状仍难以控制的哮喘。 其他： ERS：所有的哮喘儿童每天吸入800g的丙酸倍氯 米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状 ， 需要应用营救性的支气管扩张剂每周3次以上。 BTS: 所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍 氯米松800g或氟替卡松500g，不管有无 症状都属难治性哮喘。 病理生理： 1，固定的气流受限 2，急症应用支气管扩张剂效果不佳 3，长期应用抗炎治疗，气道反应性仍显著提高 病理学改变 1，进行性的Th2细胞驱动的气道炎症 2，大量中性粒细胞浸润的气道炎症 3，气道重塑固定的不可逆的气道阻塞 4，延伸到小气道的炎症反应及结构变化 临床类型 A，急性重症哮喘 患儿表现为严重的喘息，咳嗽及呼吸困难，最大呼吸 流速（PEF）往往低于最佳值的50%， 2激动剂疗法 无反应，需要全身应用皮质激素。 B，糖皮质激素抵抗及依赖性 哮喘 糖皮质激素抵抗：每天早晨口服单剂量的泼尼松30- 40mg（儿童2mg/kg）连续两周，如果FEV1或平均 PEF在基础值上增加50%，PEF变异率大于40%） II：在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间 断发生PEF突然下降，引起哮喘严重恶化。 D:致死性哮喘 1，发作过需要插管的呼吸衰竭 2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作 3，长期使用口服激素的情况下仍有2次或以上住院 4，有2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸 诊断注意的问题 确定哮喘诊断 排除易误诊为哮喘或哮喘共存 的疾病 1，胃食管反流（GER） 2，声带功能失调（VCD） 3，异物吸入 评估治疗的依从性 1，父母的不理解治疗，及不接受激素治疗 2，治疗的复杂性 3，心理社会问题 治疗进展 1，口服泼尼松龙 2，雾化皮质激素 3， 受体激动剂 4，口服白三烯调节剂 5，口服环孢素 6，口服MTX（氨甲蝶呤） 7，静脉使用免疫球蛋白 8，大环内酯类抗生素 谢谢 随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭 等。 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至 体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可 出现黄疸。 12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等 处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 14 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh http:/www.