呼吸系统常见病影像诊断 基本病变课件

基本病变 桂林医学院影像教研室 一、支气管阻塞性表现 二、肺实变 三、结节状阴影 四、肿块阴影 五、 空洞与空腔阴影 六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影 八、胸腔积液 九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化 l l 原因: 肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫 (一) 支气管阻塞性表现 1. 阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema) 活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼 气时气体受阻明显-气体滞留 肺体积增大 细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄 X 线 表 现 弥漫性 1 肺透过度增加 2 肺大泡 3 肺纹理粗细不均 ,扭曲 4 胸廓桶状 5 肋骨水平 弥漫性肺气肿 一侧性肺气肿YI 局限性 1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大 局限性肺气肿 右上肺纤维空洞肺 结核，左侧代偿性肺 气肿。 2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis) 支气管完全性阻塞的结果 阻塞后1824小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液 (1) 一侧肺不张 为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿 X 线 表 现 (2.)肺叶肺不张 右上叶 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿 各 叶 肺 不 张 示 意 图 右上叶肺不张 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程 度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部 向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀. 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强 扫描，明确不张的原因。 。 C T 诊 断 右 肺 中 叶 肺 不 张 左上肺 肺 不 张 左上肺球形肺不张 阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。 ( 3.)阻塞性肺炎： 二、肺实变 急性炎症的表现现。肺泡内气体即被血管渗出 的液体、蛋白及炎性细细胞。 nX征：片状均匀致密影，边缘边缘 模糊，亦可见见 支气管征：渗出大片状致密影中可见见透光的 细细管状支气管影像。 渗出性病变 渗出 三、结节状阴影 l 在肺内形成肉芽组织组织 ，多局限在腺泡范 围围内称腺泡结节结节 病灶，直径在1cm以下，（ 多为47mm），粟粒状结节在多为4mm以 下。 lX征：结节结节 状致密影，密度增高， l边缘边缘 清楚。见见于慢性肺结结核、慢性肺炎。 右侧粟粒型肺结核 四、肿块阴影 良性肿肿瘤：边缘边缘 光滑，清晰，生长长慢。 恶恶性肿肿瘤： 边缘边缘 多不锐锐利，周边边可见见短毛刺伸出，轮轮 廓呈分叶状和凹脐脐征，生长长快，易发发生坏死。 转转移性肿肿瘤：多发发，大小不等的球形病变变。 非肿肿瘤病变变：结结核球、机化性肺炎、含液囊 肿肿。 肺转移瘤（两中下肺棉花团状 影） 五、空洞与空腔阴影 (1)空洞：肺内病变组织发变组织发 生坏死，经经支气管 引流排出而形成。虫蚀样蚀样 空洞：又称无壁空 洞，大片实变实变 内发发生坏死产产生的空洞。见见于 干酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁3mm，由 薄层纤维组织层纤维组织 及肉芽组织组织 形成。空洞呈圆圆形 。界清，壁光滑。见见于肺结结核。厚壁空洞： 壁厚3mm，洞周有实变实变 区，内壁凹凸不平 ，见见于肺脓肿脓肿 、肺结结核和肺Ca。 厚 壁 空 洞 左上空洞型肺结核 l(2) 空 腔： l肺内腔隙病理性扩大。如肺大泡、 含气囊肿。 lX征：壁菲薄的含气囊状影 肺空腔（肺气囊肿） 六、网状、细线状及条索状影 n主要分布在支气管、血管周围围、小叶间间 隔及肺泡间间隔，而肺泡内没有或仅仅有少 许许病变变。如感染（细细菌、病毒和霉菌） 、癌、TB等。 nX线征象：索条状、网状、蜂窝窝状、广泛 小结节结节 状。 七、钙化阴影 n X征：高密度，边缘锐边缘锐 利，形状 n不一，斑点状、块块状或球形。多 n见见肺或淋巴结结干酪样结样结 核灶愈合。 n肿块肿块 n 钙化性病变 右上肺颗粒状影， 密度高 边缘清楚锐 利 钙化性病变（结核球） 八、胸腔积液 胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性 、血液性、乳糜性）， 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外 伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血 浆蛋白过低。 一：游离性胸腔积液 (1)少量：（液量达300ml左右） 表现：肋隔角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。 (2)中量： 表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形 成此影的因素有 胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位. (3)大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅 有肺尖透明 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位 隔肌下降 右胸腔积液（中量） 胸腔积液（大量） 右侧肺野大 部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位， 隔肌下降 二：局限性胸腔积液 液体积聚于胸膜腔 某一局部. 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液 (1)包裹性积液 （encapsulated effusion） 脏 、壁层胸膜粘连使积液局 限，好发于下部前、侧、后 胸 壁，切线位上呈半圆形影，上下 夹角为钝角，边缘清楚，密度均 匀。 包裹性胸腔积液 右下半圆形 影，上下夹角 为钝角，边缘 清楚，密度均 匀。 2、叶间积液 （interlobar effusion） 积液局限于横裂或斜裂内，可单独存 在或与游离胸腔积液同时存在，需要 正侧位胸片全面观察。 表现： 为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚 ，密度均匀。当游离液体进入叶间裂 时，表现为三角形影，底向胸膜面。 叶间胸腔积液 积液局限于横裂内 ，表现为位于横裂部 位的梭形影，边缘清 楚，密度均匀。 3、肺底积液 （subpulmonary effusion） 积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见， 假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液 体 流出，肺野密度增高，隔肌位置正常 。 立位 右侧肺下积液 仰卧位 九、气胸及液气胸 1、气胸（pneumothorax） 2、液气（hydropneumothorax ） 1、气胸（ pneumothorax） 空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等 X线表现 1、直接征象: 肺组织受压，其受程度与气 体量多有关， 少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带 的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时 ，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影 。 2、间接征象-纵隔、横膈移位。 2、液气胸（ hydropneumot