急慢性胃炎课件

胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 概 述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常 伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个 过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床 发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性 和慢性两大类型。 急性胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急性 胃粘膜炎症。 主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、 糜烂和出血。 概 述 分类 v急性单纯性胃炎 v急性糜烂性胃炎 v急性腐蚀性胃炎 v急性化脓性胃炎 一.病因 病因 理化因素 8 乙醇 药物 胆汁返流 应激反应 血幽门螺杆菌（HP）感染 药物 非甾体类药物（NSAID)，如阿司匹林、吲哚 美辛等。其作用机制可能是抑制前列腺素 的合成。 铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药物。其作 用机制为刺激胃黏膜引起浅表损伤 乙醇：具有亲脂性和溶脂能力，能直接破坏 胃黏膜的屏障 胆汁反流：胆汁及胰液中的胆盐和磷脂酶A及 其他胰酶破坏残胃粘膜，使之产生多发性糜 烂、出血。 应激反应：应激使胃黏膜微循环发生障碍， 造成胃黏膜缺血缺氧，粘液分泌减少，前列 腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏，胃酸进 入粘膜，引起胃黏膜糜烂和出血。 幽门螺杆菌感染：主要表现为慢性胃炎的急 性活动，多发生于慢性胃炎的基础上。呈现 出中性粒细胞浸润的特点。 正常的胃（肉眼观） 急性胃炎 （肉眼观） 二.临床表现 1症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱 满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便 为首发症状。 2体征 上腹部压痛是最常见体征 课堂小结 急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。 急诊胃镜检查是确诊的重要依据。 治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜 。 慢性胃炎 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部 胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和 咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体 征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜 见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰 暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 初步诊断慢性萎缩性胃炎。 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？ 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？ 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性 炎症，常好发于胃窦部。 概 述 慢性胃炎分类 慢性胃窦炎（B型）多见 慢性胃体胃炎（A型） 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型 病因和发病机制(etiology and pathogenesis 一、幽门螺杆菌(Hp)感染 目前认为Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。 Hp：有鞭毛： 粘附素： （一）依据： （二）机制： 1、其有尿素酶： 2、产生空泡毒素(VagA)蛋白： 3、细胞毒素相关基因(GgA)蛋白： 4、其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫 反应。 这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎 症。 二、饮食和环境因素: 1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果 与胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切 相关。 2、环境因素：Hp感染本身可能不足 以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化 生，但却增加了胃粘膜对环境因素损害的 易感性。 三、自身免疫 ：产生 1、壁细胞抗体（PCA）：终致壁 细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失 2、内因子抗体（IFA）：至维生 素B12吸收不良，导致恶性贫血。 3、可伴有其他自身免疫性疾病如 甲状腺炎、白癜风等。 四、其他因素： 1、十二指肠液反流： 2、非甾体抗炎药（NSAID）等药 物： 3、吸烟和酒僻： 4、某些刺激性食物等所致。 可与Hp感染协同作用。 二.临床表现 1、潜隐型：胃镜检查发现，临床无明显 症状。 2、消化不良的表现：可有上腹饱胀 不适， 餐后为甚、无规律性隐痛、暖 气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、 呕吐等 3、上消化道出血表现： 4、胃癌样表现：A型胃炎可出现。 体征 多不明显，可有上腹轻压痛 三、检查及诊断 1胃镜及活组织检查 是诊断慢性胃炎最可 靠的诊断方法。慢性浅表性胃炎病变以胃窦部 为主，呈弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花 斑状改变，可有糜烂、出血，常伴灰白色或黄 白色渗出物；活组织检查示炎性细胞浸润，腺 体正常。慢性萎缩性胃炎病变呈弥散性，也可 呈局限性，粘膜多呈苍白或灰白色，粘膜皱襞 变细或平坦，甚至消失；活检腺体减少或消失 并伴不同程度的炎性细胞浸润。 胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、 组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便 Hp抗原检测等。 v3胃液分析 浅表性胃炎胃酸正常或偏低 ，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。 v4血清学检查 胃体胃炎血清促胃泌素升 高，血清中可测到抗壁细胞抗体(约90%)和 抗内因子抗体(约75%)，维生素B12水平明 显降低。胃窦胃炎血清促胃泌素降低。 v5X线钡餐检查 大多数无异常发现。 诊断(diagnosis) 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 。检测有无Hp感染，如怀疑为A型胃炎， 应检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检 查。 鉴别诊断 v一、消化性溃疡 v二、胃癌 v三、慢性胆囊炎、胆石症 v四、胃神经官能症 治疗 1消除病因 应去除各种致病因素，如避免进食咖 啡、浓茶、过冷、粗糙食物、戒烟酒等。 2药物治疗 对Hp感染引起的慢性胃炎，应彻底根除幽门螺 杆菌，可用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂加上克 拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌 药中的2种，组成三联疗法。 有上腹烧灼不适、反酸或上腹部疼痛者可用抗 酸剂及H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。 非甾体消炎药引起者应停药并用米索前列醇。 对胆汁反流者可用多潘立酮、西沙必利等胃 肠 动力药。 对贫血者可用硫酸亚铁、维生素B12。 对有胃粘膜肠腺化生和不典型增生者，可给予 胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等治疗， 并应给患者作好解释，消除恐癌心理。 目标检测 一、单项选择题 1确诊慢性胃炎的主要依据是 A 消化道症状 B 纤维胃镜加活组织检查 C 胃液分析 D 血清学检查 E 胃肠X线钡餐检查 2关于自身免疫性胃炎，下列哪项不正确 A 不会发生胃癌 B 可与其它自身免疫性疾病相并发 C 血清中可检出抗壁细胞抗体 D 血清胃泌素水平升高 E 常合并维生素B12缺乏表现 病例分析 1诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表 现，胃镜见慢性萎缩性