手术室护理管理查房课件

手术室护理管理查房 中医院手术护理团队 2015年3月 序言 现代医学技术的飞速发展以及护理模式的不 断更新，对手术室护理工作提出了更高的要 求，为了提升护理管理者自身素质和科学管 理水平，进一步规范护理人员的职业行为， 培养更多合格的护理人员，今天我们在这里 与大家共同分享手术室的管理经验，不足之 处欢迎大家批评指正。 基本资料 姓名：姜华信 年龄：63 性别： 男 科别：外科 住院号：001501363 床号：29床 术前诊断：右腹壁包块。 手术名称：右腹壁包块切除术。 患者无麻醉禁忌症，无手术禁忌症，拟 定于2015年3月3日在局麻加静脉强化下 实施“右腹壁包块切除术”。 视频错误之处点评 1、着裝不规范：戴耳钉；帽子未遮住头 发；没有穿外出衣。 2、查对不认真：未拿交接单，未与病房 护士认真查对术前各项准备是否到位； 也未签字确认；床旁查对不认真，未查 对腕带；直接呼叫床号；未查对手术部 位标识；输液时未查对液体。 3、优质服务落实差：接病员不推轮椅； 从始至终很少与病员交流和沟通；服务 态度生冷硬；双脚外露；不加床档。 视频错误之处点评 4、术前准备不充分：没有提前安排好手术间 ；医生上来之后才洗手；消毒才开始给病员脱 衣服；手术开始了还没有整理好器械台；没有 清点器械用物；传递器械方法错误等。 5、院感意识差，多处违反无菌原则：进入限 制区后没有给病员换鞋；手术间两道大门都未 关严实；开无菌包不查对、开敷料包污染后不 更换；开包后包布乱扔，未折叠规范整齐；洗 手时着裝不规范；不认真洗手，消毒液涂抹次 数不够；湿手穿手术衣，增加细菌滋生。 视频错误之处点评 5、接上：院感意识差，多处违反无菌原 则：未带手套的手乱翻动无菌器械台； 穿手术衣污染后不更换又穿、穿手术衣 不规范、不系带；输液器头皮针掉后未 更换又使用；消毒方法错误，存在范围 不够、交叉污染；铺巾方法错误，顺序 错误；医用垃圾不分类，随手乱丢。 。 围手术期 the perioperative period 也称手术全期，是指病人决定手 术开始至与本次手术有关的疾病基本 愈合治疗为止的这段时期。 手术前期 手术中期 手术后期 术中病人的护理 手术中期：指病人进入手术室至手术完 毕后返回病室或ICU的阶段。 设施与设备 术中护理 无菌原则 人文管理 设施与设备 手术间与病床比：1:2025 面积：2560m2 温度：2224 湿度：40% 60% 保证设施设备性能良好 做好设施设备的维护等 术中护理 术前访视 术中护理 术后访视 特殊病员的护理 术前访视 一、术前病人的评估 活动性假牙、女性是否在月经期 择期肠道手术的灌肠 营养不良的纠正 血糖的控制范围 实验室结果 影像学资料 重点关注：感染性标记物、皮肤准备情况 生命体征是否在正常范围 二、术前宣教 健康宣教指南 术中护理 一、病人的接送 二、病人的核对 三、病人的保温护理 四、术中输血、输液 五、病人的保护 六、物品的清点 七、护理记录 一、病人的接送 手术室提前十分钟通知病房，病区工作人员核查并完善相关术前 准备 手术当日手术室负责接送的工作人员，应严格对照相关手术交接 记录单，核查无误与病区工作人员签字确认后将手术病人安全接 到手术室 二、病人的核对 v病人的核对三确六核！三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术 方式 六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴上腕带，护士正确书写 病人资料与床头卡上时；手术室接病人时；手术病人至手术等候区时； 手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。 三、病人的保温护理 v 预防术中低温的综合保温措施 1.检测体温 2.调节室温 3.保暖：加温毯 4.输注液体加温 注意*部分药物如青霉素、 维生素、代血浆等不加温 1.冲洗液加温 四、术中输血输液 v 输液 v 输血 v 重点关注输液输血的不良反应及做好防范 措施 五、病人的保护 v 病人的转运措施 1.各种推车、轮椅应有安全带或护栏。 2.严格遵守病人的查对制度。 3.危重手术病人应有麻醉及手术医生陪同接送，防止病 人在途中出现病情变化。 4.重点强调病员的安全-着重床旁交接 五、病人的保护 v 病人在手术间的保护措施 1.病人从上手术推床到躺至手术床的过程中，应注意随时遮挡病人，保 证病人的隐私权不受侵犯。 2.病人在手术床上应注意使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落。 3.一旦病人进入手术间，必须有人看护。病人不能单独留在手术间。 4.病人在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。 5.手术结束，气管插管拔管阶段，应该守护在病人身边，防止病人烦躁 ，导致坠床或输液管道的脱落。 6.手术结束后，由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手 术床移至推床，移动过程应注意防止各类引流管的脱落。 7.手术结束后应由手术医生、麻醉医生和手术室护士协助护送病人回麻 醉复苏室或病房。 六、物品清点 v 清点原则 1.严格执行“三人四次”清点制度。 “三人”指手术医师第二助手、洗手护士、巡回护士 “四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕 2.在一些腔隙部位如隔肌、子宫、心包、后腹膜等的关 闭前、后，洗手护士与巡回护士应共同清点物品。 3.手术中临时添加的器械、敷料，洗手护士与巡回护士 必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查其完 整性，及时准确记录无误后方可使用。 六、物品清点 v 清点原则 4.“三不准”制度的执行，刷手护士在每例手术进行期间 原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物 品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不 准交接班。 5.清点物品时坚持“唱点”原则。洗手护士大声数数，巡 回护士小声跟随复述。 6.准确及时记录所有手术上台的物品，洗手、巡回护士 两人核对无误后并在手术器械清单上签全名。 七、护理记录 v 围手术护理记录的内容 v 手术病人访视单 v 手术病人交接单 v 手术通知单 v 手术安全核查单 v 手术清点记录单 v 特殊事件记录单 v 手术记账单 术后随访 v 手术后巡回护士应定期到病房随访病人， 及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮 肤的完整性及病人对手术室护理质量的效 果评价。 特殊病人的护理 v 心功能不全的护理 v 高血压病人的护理 v 呼吸功能障碍的护理 v 糖尿病人的护理 v 婴幼儿和老年病人的护理 术中无菌原则 严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越无菌区。 进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。 有上呼吸道感染、皮肤感染灶者不能参与手术。手术人员穿好无菌手术 衣、戴好无菌手套后无菌范围仅限于身体前面肩以下、腰以上及袖子双 手应肘部内收，靠近身体。 手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌方可使用，保持无菌物品的无 菌状态。 保护皮肤切口。切皮后换刀、碘伏消毒皮肤，无菌巾保护切口。 正确传递物品和交换位置。侧正面方向传递；同侧交换位置时应该后退 一步，背对背交换。 沾染手术的隔离技术。纱布垫保护再切开、污染器械单独存放、更换手 套。 保持空气洁净效果，减少空气污染。减少开关门的次数、减少人员到处 走动、控制参观人员 手术室标准操作图解 手术室标准操作图解 手术室标准操作图解 众所周知，一个医院的辉煌绝不是某个 科室、部门或个人的功劳，而是医院的经营 、管理、资源整合、宣传策划、营销推广以 及优质服务等多方面成功组合，这才奠定了 医院快速、稳定发展的基石。 一个科室的良好运行绝不是一个科主任 或者护士长的个人功劳，而是整个团队人员 的团结协作，共同努力的结果。 人文管理 工作中的劣根性 不创新-保守主义，教条主义 不负责-推诿、敷衍、拖沓、松散、马虎 不主动-被动、消极、滞后做负效劳动 不到位-做事总是欠缺一点 不思考-宁愿做错，也不愿意去想 不守规-明知故犯，不按操作规范做 “三胡”现象-胡弄-胡说-胡干 “医疗器械” 中国人和德国人的差距 “没有任何借口”美国西点军校的名 言 想干，为什么不去干？ 会干，为什么干不好？ 认真，为什么会出错？ 说对，为什么做不对？ 坚持，为什么会退缩？ 同意，为什么会反悔？ 制度，为什么不管用？ 团队，为什么不团结？ 责任心！ 管理者面对的困惑 护理执行力不强的原因 对执行偏差没有感觉，也不觉得重要；对执行偏差没有感觉，也不觉得重要； 护理缺陷；护理缺陷； 个性上，不追求完美；个性上，不追求完美； 在职责范围内，不会自己尽职尽责处理在职责范围内，不会自己尽职尽责处理 一切问题；一切问题； 对要求标准，不能坚持也不想坚持。对要求标准，不能坚持也不想坚持。 。 。 手术室工作理念 要把“优秀”变成一种习惯 以人为本 科学严谨 精益求精 不断创新 高效 协作温暖 安全 手术室护士素质 思想素质：热爱护理事业、良好的专业态度 业务素质：精通专业、高质量的手术配合技能 身体素质：强健的体魄、良好的耐力和适应力 心理素质：反应敏捷、灵活主动、自觉克服职 业心理紧张 慎独精神：高尚的道德情操、高度的责任心 协作精神：团队精神、良好的人际关系、语言 沟通能力 手术室管理文化 合理运 用人才， 塑造优秀 团队 管理者 素质的 提升 规章制度 的建立 人员的 培训 1 234 人员培训 5、工作职责 6、在职教育 7、其他 4、专科知识 3、三基理论 1.规章制度 2.法律意识 手术室人员的培训 手术室业务培训三大法宝 手术室护士手册 目 录.doc 管理者素质的提升 1、要求：公平、公正、公开、合理、严 明、 律己 、 先正己身，再行其道 五自：自律、自理、自治、自控、自 主 2、条件：道德品质、文化修养、职业素 质、 行为举止、亲和力、影响力和 人格 魅力 领导的三种状态 1、“两眼睁大”发现人才和优点。 2、“两眼紧闭”不要插手已经授权的 事情，更不要信闲言碎语。 3、“睁一只眼闭一只眼”要警惕员工 易犯的错误，但又要明白有些错误不需 要追究责任，使其在失败中渐渐成长。 明白做人的心得 斌 引 卡 尖 团队精神 才是真正的核心竞争力 1、授人以渔打造学习型团队 2、如何1+12打造协作型团队 3、没有创新就没有发展打造协作型团队 在这个知识经济时代， 我们真正需要的是什么？ 授人以鱼不如授人以渔！ 你在为谁工作？ 不要把自己不当女人 不要把自己太当女人 不要把自己不当人 不要把自己太当人 赠人玫瑰，手留余香。当我们抓起泥巴抛向别 人是，首先弄脏的是我们自己的手。 只要脚还在地上，就别把自己看得太轻；只要 还活在地球上，就别把自己看得太重。 “享受人生，善待自己，善待家人，善待同事” 与下属相处的五个基本原则 1. 尊重员工 2. 对每个员工充满希望 3. 不要随意评价员工 4. 以期望员工对待你的方式对待员工 5. 人员管理以“价值”为主线 优秀的团队，必须消除的 “六大负能量” 抱怨杀伤力最大辐射面最广的负能量 ； 冷淡最易演变成冷暴力的能负能量； 消极最易动摇“军心”的负能量； 浮躁最耐不住寂寞的负能量； 妒忌最禁锢自身发展的负能量 自卑最无能力表现的负能量