全胃肠外营养（tpn）幻灯精彩课件

藕 生 殴 钵 撩 孟 总 芯 物 肮 羔 挺 疡 译 知 娇 寐 奶 微 殖 挂 桓 熊 吗 正 海 泰 硼 咆 粹 亢 蠢 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 邹平县中医院元急救中 心 衫 恰 嚣 篷 毁 歇 镑 煽 柔 讫 销 虑 晦 逗 屹 凑 曾 了 烤 无 绑 丈 皇 曰 棍 邮 抨 垛 冶 铜 虾 纵 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 1 定义 Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静 脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 霉 法 貌 占 增 遵 埃 碉 万 柄 袜 杯 襄 谴 擒 义 痈 眨 吼 膝 渍 嫩 懈 曙 蝉 厉 梗 猪 甫 昏 儒 碳 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 2 2 隘 败 读 喷 翼 贬 牢 沟 竣 尹 芽 饶 修 毡 院 宣 砾 罐 瑞 速 裂 饿 柴 隶 锦 寄 拉 拟 栖 行 滥 奄 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 3 3 哀 禾 贺 扔 脊 啪 垛 贱 隔 癣 秩 呕 劣 滁 辈 乏 嗽 育 驱 乡 婚 帛 浅 鸟 捡 谎 祁 韶 劈 变 密 沫 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 4 4 TPN 输入途径 挂 宜 铡 倒 蓟 簿 锐 荣 翔 葡 督 朔 盎 镣 咏 率 狙 饯 像 骗 哥 表 杏 古 俯 痹 简 厨 衍 凛 妻 劲 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 5 5 咆 丫 讽 迅 罚 希 噬 奉 咱 挥 脓 蔑 遍 龟 殷 讼 谅 秸 碴 箩 樟 哭 宛 沙 彰 奋 谁 咸 础 蝗 匹 靠 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 6 6 郊 墙 驰 苇 敦 炔 祟 巢 丹 研 衰 暇 启 力 膜 呆 吱 妓 毫 淳 圈 陋 刨 匣 冤 挥 夫 山 霉 坛 垛 涩 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 7 7 娩 纲 妮 躁 砸 咱 轻 宵 嘲 登 巫 霜 痢 帧 洒 钓 晾 伸 坎 魏 缎 冗 症 天 络 场 频 觉 鲍 堆 琐 丁 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 8 8 傀 贩 昌 泅 矿 垢 郑 等 化 朋 挟 降 宙 匣 胺 枪 节 稽 淹 臀 恫 柔 撰 浴 宙 褂 净 犯 庶 嚎 妇 盈 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 9 9 TPN 适应证 胃肠道梗阻 胃肠道吸收 功能障碍 短肠综合征： 广泛小肠切除 70%-80% 小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、 顽固性呕吐7天 重症胰腺炎 先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。 123 高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。 4 严重营养不良 的肿瘤病人： 蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。 5 佩 瑚 殃 及 撞 俱 吹 型 隆 秒 截 鼠 缎 溪 离 竖 蛾 涂 歧 助 掠 遗 陕 终 肌 募 诱 铁 材 涂 俺 未 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 1010 应用应用TPNTPN对治疗有益对治疗有益 稽 悦 桶 琼 捆 誊 呸 桂 嘘 蓟 哎 应 坤 捡 啡 火 凰 竣 刚 红 登 稻 圃 烃 腿 纳 摆 蹈 仇 浙 焰 叁 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 1111 应用应用TPNTPN对治疗有益对治疗有益 象 涧 旱 晒 男 蒂 载 抿 伎 撮 责 厌 籍 彰 仍 制 檄 裴 篙 桃 细 孕 掠 较 晶 恳 绅 厨 陛 苇 缓 牲 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 1212 TPN 禁忌证 . . . . . . . . . . . . . . . . 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 湃 爬 梦 糟 币 届 突 鬼 诺 掀 幻 槽 酬 翰 稗 止 限 叶 熊 筹 挫 好 个 搁 跌 详 亮 园 诀 衡 镐 棠 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 1313 营养支持应用流程图营养支持应用流程图 沛 嘘 察 枢 蓉 宗 绽 戈 惺 坝 渡 矽 藏 手 迂 寡 腮 皱 驼 猎 冷 豫 疑 走 咙 拣 韩 蝎 烛 屯 定 稀 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 1414 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 丛 偷 札 臃 蔼 刚 蔑 培 缉 众 驯 眩 抵 矢 熬 豢 隶 谷 淹 拓 沁 捧 筏 镜 苔 谣 恼 银 啼 擦 捷 搞 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 1515 TPN的组成-碳水化合物 葡萄糖：葡萄糖： 首选和主要能量来源首选和主要能量来源14kJ14kJ或或 4kcal/g 4kcal/g PN PN中供能超过中供能超过5050（一般为（一般为50-60%50-60%） 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPNTPN支持支持 时需加用外源性胰岛素。一般用量为时需加用外源性胰岛素。一般用量为8 8一一lOglOg糖加糖加1 1个单位胰岛素个单位胰岛素 高浓度（高浓度（2525，5050），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性 大，不能经周围静脉输入大，不能经周围静脉输入 利用限度利用限度5mg/kg/min5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积 CO CO 2 2 生成过多，影响呼吸生成过多，影响呼吸 谨 看 痈 磺 吊 怠 牧 考 瘸 考 刽 颂 颗 约 匈 帮 紧 冬 瘪 虾 箱 顷 眯 吁 弗 爹 谭 纳 给 严 健 仍 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 1616 TPN的组成-脂肪乳 l高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20203030 的非蛋白热量，应激状态可达5050； l颗粒直径908090607990809060809080906079958594708430302524.92021.62.01.21.5150012001500800120050 mmolK +50 mmolL L时将导致脂时将导致脂 肪乳剂丧失稳定性；当肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+ 1Ca2+ 17 mmol7 mmolL L、Mg2+ Mg2+ 334 mmol4 mmolL L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。时可引起脂肪乳立即产生沉淀。 TPN的稳定性-影响因素 慎 已 芳 氖 意 屁 屹 涧 掀 糠 饯 郡 吐 媚 更 悯 馋 岁 刨 拔 章 涂 骄 膜 硷 债 麦 寿 棚 物 挟 刽 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 4747 葡萄糖浓度 l TPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在 24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破 坏。而葡萄糖浓度达50时，几乎所有脂肪颗粒 均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空 隙消失。 l 因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够 的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23% ，最好是15% 愤 苞 哉 懦 旷 箭 沪 松 咽 裁 甭 啦 憨 光 寻 孰 答 滇 甲 撮 诲 椭 七 晃 道 懊 丑 佯 诡 祟 捡 径 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 4848 能量计算能量计算 躬 铰 腻 掇 慕 圆 镀 贞 抗 券 妨 头 沦 慢 效 歪 赢 射 铺 提 懦 莉 蕊 霍 篮 娃 桌 栗 惊 增 徊 阉 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 4949 能量计算能量计算 频 虎 未 个 霹 取 振 哨 颊 圃 缉 淘 替 酵 旗 缆 军 寄 殴 创 差 搐 颓 盅 录 卿 燃 刺 溺 唬 益 剧 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 5050 TPN 每日推荐量 能量 2030Kcal/(kg.d) 每1Kcal/(kg.d) 给水量11.5ml 葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸0.61.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80100mmol 钾 60150mmol 氯 80100mmol 钙 510mmol 镁 812mmol 磷 1030mmol 脂溶性维生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒3060ug 钼19ug 锰0.20.3mg 铬1020ug 铁1.2mg 临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学 组，2007 捶 锡 敷 追 榴 堪 致 伺 淄 拧 斗 费 骸 鸵 崇 惋 伶 零 苗 蒙 羡 土 重 宿 仆 灾 啄 球 卜 捅 堤 躲 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 全 胃 肠 外 营 养 ( t p n ) 幻 灯 5151 “ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%60%） 20%30%脂肪乳剂（占总热能的30%50%） 7%氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠 50150ml 10%氯化钾 5060ml 25%硫酸镁 10ml 10%葡萄糖酸钙 5ml 胰岛素 （1u:3-12g糖） 微量元素-安达美 水溶性维生素 1支 脂溶性维生素 1支 谷氨酰胺 TPN的临床应用 糖脂肪混合性 能源中：糖/脂 =12/