慢性肾小球肾炎_6课件

慢性肾小球肾炎病人 的护理 内儿科教研室 刘文慧 1 一、概 念 l慢性肾炎 chronic glomerulonephritis CGN 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表 现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为 慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 2 二、病因与发病机制 l病因 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 仅少数由急性肾炎发展所致（15-20） l发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。 3 4 二、病因与发病机制 l病理 系膜增生性 局灶性节段性 硬化性 系膜毛细血管性 肾小球肾炎 膜性肾病 尿毒症 5 三、临床表现 l临床特点 蛋白尿（必有表现）； 血尿（镜下或肉眼）； 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）； 高血压（见于90以上病人）； 肾功能损害（诱因可致急剧恶化）； 贫血（EPO生成减少）。 6 贫血面容 下肢水肿 7 四、实验室检查 l尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型 。 l血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低8W不恢复 。 lB超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 l病理 肾活检可确定病理类型。 8 五、诊断要点 l诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 史1年、无论有无肾功能损害，排除继 发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 者，即可确立诊断。 9 六、治疗要点 l治疗目标 防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞 。 一般不宜用激素及细胞毒药物。 l治疗措施 低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。 10 七、常用护理诊断和护理措施 l体液过多 与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。 饮食护理（限盐限水、高热量易消化优质低 蛋白）；密切观察病情（水肿部位和程度） ； 严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副 反应；知识宣教（告知病人相关检查的必要 性以取得配合）；心理护理。 11 七、常用护理诊断和护理措施 l知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。 加重疾病的常见诱因； 低蛋白饮食的重要性； 药物治疗目的和治疗反应及副反应的观察 ； 情绪稳定的重要性。 12 八、其他护理诊断 l焦虑 与所患疾病及预后不良有关。 l营养失调 低于机体需要量。 与低蛋白饮食有关。 l潜在并发症 慢性肾衰竭。 13 九、保健指导 l避免加重疾病的因素 l严格在医生指导下用药 l家庭护理知识 l定期复查的必要性 l及时就诊的指征 14 $pWiPcJ6C+w%pWjQcJ6D+w%qWjQdK6D0x%qXkQdK7D0x&qXkReK7E1x&rYkReL7E1y&rYlSeL8F1y*sYlSfL8F2y*sZmSfM9F2z(sZmTfM9G3z(t#mTgN9G3A(t#nTgNaH3A)u#nUhNaH4A)u!nUhObH4B-u!oVhObI4B-v!oViPbI5C-v$pViPcI5C+v$pWjPcJ6C+w%pWjQcJ6D+w%qXjQdK6D0x%qXkQdK7E0x&rXkReK7E1x&rYkReL8E1y*rYlSeL8F1y*sYlSfM8F2z*sZmSfM9F2z(sZmTgM9G3z(t#mTgN9G3A(t#nUgNaH3A)u#nUhNaH4A)u!oUhObH4B-u!oVhObI5B-v$oViPbI5C- v$pViPcJ5C+w$pWjPcJ6C+w%pWjQdJ6D0w%qXjQdK6D0x%qXkRdK7E0x&rXkReK7E1x&rYlReL8E1y*rYlSeL8F1y*sZlSfM8F2z*sZmSfM9G2z(tZmTgM9G3z(t#mTgNaG3A)t#nUgNaH3A)u#nUhOaH4B)u!oUhObH4B-u!oViObI5B-v$oViPbI5C-v$pWiPcJ5C+w$pWjPcJ6C+w%qWjQdJ6D0w%qXjQdK7D0x&qXkRdK7E0x&rXkReL7E1y&rYlReL8E1y*rYlSfL8F2y*sZlSfM8F2z*sZmTfM9G2z(tZmTgM9G3z(t#nTgNaG3A)t#nUgNaH3A)u!nUhOaH4B)u!oUhObI4B-v!oViObI5B- 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