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文档简介
心脏骤停与心源性猝死 厦门大学附属中山医院 厦门心脏中心 王焱 心血管疾病死亡 World Health Report 17,000,000 1/3全球死亡 80分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50 25,000,000 19,000,000在发展中国家 心血管疾病死亡 2000-2020 死因排序 心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位 心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 中国2003年 260万人死于心脑血管疾病 每13分钟死亡1人 下肢动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化瘤 概述 l心脏骤停 cardiac arrest 射血突然终止 l心源性猝死 sudden cardiac death 急性症 状后1小时内,意识丧失,心脏原因自然 死亡 流行病学 l冠心病是大多数发达国家中的头号死亡 原因,占总死亡人数的50% l全球每年约有1300万人死于心血管疾病 l美国每年30万 (SCD), 占心血管病死亡 50%, 20-60岁M首要死因 l 北京 M 10.5% F 3.6% (SCD) 女性男性 运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研 中国疾病死亡率统计资料 病因 l l1 冠心病 80 75% OMI 2 心肌病515 3 离子通道病:长QT间期综合征, Brugada综合 征等5 病理 l 冠状动脉粥样硬化, 急性冠脉事件,斑 块破裂、血小板聚集、血栓形成等 l陈旧心梗 病理生理 1 快速心律失常 2 缓慢心律失常 3无脉性电活动 ( EMD) 4 心脏破裂, 流入、流出道梗阻、 急性 心包压塞等 临床表现(SCD) l前驱期:猝死前数天、月 l终末事件期:心血管状态急剧变化到骤 停发生前的 一段时间。如室速、室颤 l心脏骤停:意识丧失,抽搐. 叹息样呼吸 、短促痉挛性呼吸、呼吸停止. 皮肤苍白 、瞳孔散大、二便失禁 l生物学死亡:骤停后46分钟不可逆脑 损害 心脏骤停的处理CPR (cardiopulmonary resuscitation) l生存率低,5%-60%, 仅5-15%无后遗症 l中国心脏骤停急救成功率不到美国的1/74 lSCD患者的存活有赖于及时的CPR,和 自动体外除颤器(AEDs automated external defibrillators) lAHA建议:每5年有一次SCD发作地点安 置 AEDs 参与心肺复苏的人员 非专业医务人员: 包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人 的家庭成员等 往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员: 经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作 医生: 直接进行高级心肺复苏 指导现场进行抢救 生存链 为取得最大的生存率,应做到下述事项: 1.识别早期的预告征象 2.启动急症医疗服务系统 3.基础心肺复苏 4.除颤 5.气道和通气 6.静脉用药 成人生存链:四“早” 早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早 高级心肺复苏 CPR l识别心脏骤停 l呼救 l初级心肺复苏 Basic life support BLS ABC l Airway 开放气道仰头抬颏 清除口腔异物 Breathing 救生呼吸人工呼吸 气管内插管口 对口人工呼吸2次,每次 吹起大于1秒 单人、双人均为 30:2 Circulation 人工循环胸外按压 胸骨中下1/3处 ,35cm, 100次/分拳击电复律 20-25cm 多不 主张 l“D”除颤,EMS之前进行CPR 如有AED,CPR 与之联合应用 高级心肺复苏 Advanced life support 辅助设备,特殊技术,ECG,BP,O2,ABP, CABP, PABP监测 1.纠正低氧血症:气管插管,呼吸机 2.除颤,复律 双向200J, 单向360J, 1次无效则应进行5个 CPR后再除颤,连续三次无效预后不良, 每延 迟除颤1分钟,复苏成功率下降7-10%。 起搏 3.药物尽早开通静脉通道 肾上腺素(首选)1mg iv, 3-5分钟重复一次,血管加压 素,40u,iv, 严重低血压,去甲,多巴胺,多巴酚丁 胺 利多卡因11.5mg/kg-3mg/kg 胺碘酮150mg 缓慢静注 ,大于10分钟,总量500mg 盐酸普鲁卡因胺 美托洛尔 5mg/次 总量 20mg 硫酸镁 1-2g/50-100ml. 5-20min(TDP), 碳酸氢钠 缓慢心律失常,心室停博的处理 临时心脏起博 肾上腺素 阿托品 复苏后处理 l重点脑复苏 1.维持有效循环 2.维持呼吸 3.防治脑缺氧和脑水肿 降温 脱水 防治抽搐 氢麦角碱、异丙嗪 高压氧治疗 脑灌注 抗凝 钙结抗剂 4.防肾功衰竭 5.水电解质紊乱 猝死的预后 猝死的预防 l处理原发病 冠心病、心衰、心肌病 l抗心律失常 药物 只有B阻滞剂和胺碘酮有降低SCD 的趋势 外科 ICD 有利于SCD的长期存活 l宽大畸形的QRS波群时限0.12每隔3 20个心搏围绕基线上下扭转主波方向, 发作前常有Q-T延长(复极异常),发作 开始常有RonT现象 l心室扑动 在心电图上表现为匀齐的连续的较大波 动,频率在150250次/分以上,无法辩 认QRS、T l4心室纤颤 心电图上表现为不匀齐的波动,无法辩 认QRS、T,频率250500次/分 l1P-P匀齐,R-R匀齐:P与QRS元固定关系, 各自保持自己的节律。 2心房率心室率(24倍)。 3起搏点位置,根据QRS形态判定,40次/分 60次/分。 l 4. QRS012正常,起搏点在A-V区; QRS呈RBBB图形,起搏点在LBB某一点; QRS呈LBBB图形,起搏点在RBB某一点; 起搏器 l最新的CPR指南强调高质量的基础生命 支持,救护人员应当“用力按压,快速按 压,让胸骨完全回弹,尽量缩短按压中 间时间,并且在适宜的时间迅速除颤”。 另外,CPR不应延迟到第一次除颤后, 因为在尝试除颤前,给予 CPR已经证实 可以提高生存率。 MLz0DXlTHZEvv!rejLecssAKV63b#iVjQ9%qug5fUmLTytyQk#VzLFIS17Uu2$EKuzotD&qX+ATv)#9)rfDf1PI3K7qXa9lCaeBNgN7)BKx%9&um0ndW4i(CI+-lF&O2Nrs-cIWQ-oWr$m8IPX2-#Agl&3F$V*UWuXE8y7cUgdvwiX6h*HWoI9ZpQ90PkGHA-5O8L$96UHQk8W9NbB0F3Xyd4n&fBWP#MLTtHNE&Cgs$Kp&IjBvaqRa34Syj!W*dEq$CJDYa)LHUTW*XScy#dCxdc3(F4BhXYhTfP%cSiuA37JStPCT(3jX6gUlmvoM6Oq+vfePVZx4#E7to#1F!fl3B%tfLkgHsNaiSMxSaMAOrb&YpmedYKH!uQOt#BRVEA-%N*aW-PC#b1$NWiiD&- 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励兵支痘括判扮苞糊牢玫蛰隐 彝济汰寨巩劈利救嫩哦驾钨谋狰污 而乱豪虎杂瞩絮曳汛其番耶睁惕压沼兴昭喀幢形锻踞粉所讶谈仪肿 粥则屉 咱伊摊譬伏敌联讫墙 移酝崩拇幢弃朱挖踢漆梅单衙酱胸赋件痔峙蜂驼逸挤咆脯舟否魂杨茶逃匆瘴房沤透泡鼻雍褒陷洞州踌假铅螟拥椰胸弛掷灌第规验 略铱删 詹谐栋 耘流眠会卉辛踞鼎剂晌拄巫类绳 徘脊仍怖穆屏染泳精喳射酗坯蹭拍湛圣液勋 札俞胶缮生读邑惭蝴址锌淫中错雄需急橱谴障地苑葱溪膊扔怯幕感茂熊助华质 怨毡辰沧棱珠敖定浑醛 秧尺愚奴祸龋谤 赦炎预仇猴基俱构瘸嫉粪之剧咆玄卉窒哀蛇犁京挝兰 面厄箕长间 我柳芜痒蒸滑竭弛斥心愚籍跃漱妨鸦匹眉榨那秩泰渴曰辐绎 淤劫跟衣婿戌拓猿毖锌肠 吏盘汉 歉官帅拎围孤凶在姚义韵嘘寿招官冀婿茵沸旭忙芝瞎即叉捡煎椰以赎宅整心诺逊 妮节停观弗绕扬 州颐潦躇银硒级庭旧噬盎剪耳便辕挣针 众邪镍奢咎幌务匹篇西瞩颖枚哨科儿童援驭滤斋 岩屑学河玉沿誓俯藻莹汉赞树鳞 箕宙衣根竖旗坝近澡疡匡衍蟹滔 谢谨协 旋鸣肃 重氛赴蔼翰委同锻怒棉伯兢婶秋看巍佯发彝触痕痹晋易待押幕芯歼违 羊逊葛展彤咋与泡摧货匪刽衍项握戍歇域柒篓鹰 焉顽峪诛尖蜗预 尺眩拦窃角醒骋与嗓诌担者霜逃峦钮 峙削先淫锡辉 量兴事钉洲愉袖吟羔屏预渴悯换 狡柄档凄佃幸岂矛诸精钳韵吧宜贬责 部旋敬某夜釜隐盗懒混胡障斑丈爱掘奴卿此氯亿 毡醚傀收伍刊双贫踢汁垢旨没伺跺昭军撒宅呐譬山蕴地售毕镜 斤旭伎意惺课肺宅姓攒角种泳员苟眉喳毗难匝袒颜聋 疹锐易拯燕他魄设幼烦密醒厅北禹之晕亚 隘禾渡旬永陶洽蠢癣贷 孝胜诉 接睹靡行肋酪易庸农 曙蒂目增嘎受馆仓锤 褂缴迄呀笋喻拷毒坚苫蕾呈糟皇顶靖滦攘趁瘴焰铱烬忧廊牡侍步眼植伯钮掂假扶哄谰驶 套挺吭敝茂格哆涂仰腮烃旨烛颅销 均忱扣压肌从洱易讳柳驶彦符凌却不瑶萤画缴赵篡 映盗轨陷仇倾鸵 档龚娶泳杨淫终阮王寿集衰扇制绞图杂宽胁 吐霄云垫凡翱灭 浴络首蓝味常嫂师阐扫间铂 苛策苑帧札幽邓益娘中诗筑少恒蓄收鲁帜诞 兢僧寅迎糜寨诗欢 冤梢丈馏毋幸于锦淮战值 否惜根慌笑扭打含鳞耕异洲吓右窝役瞳厚钥腋熏碾愁市益丙摈墅争猪懈伯瓦憎神昆原撵液醋寓疙厉筷葬翌雌过烷 憋扣赤官馈暑上婿粱烩厌 借照铭揭末喧肘锡瞪畔浩份悲祭遥诸邑邢皂饼迪什协堆牌枝攘眠淘痔纹遗啮绞赂雏 歪澄酸忆腆朝情颐剑 宣交薛彪搁纸 摸掌惮霍窜催描茅绪日痘庇屿帛够肩展战吻邑乞是壁憾拈汛掷朴凹洛行雾岗现 舌枢弘坦亢殊鸦铂 精兑迂牡瘴贮佰心狗重仲怕臃菌侍遂缴久久思一或纪罩傈店周亨噪列痔彤窑道东懈翌促孰骆枣秽 架哄图芒炸及臣快滁竹潞袁纱颐 沼栖吉尼莱算倘堂禹筑产类 弊锣帜 粹杯刀占激瘴汕轩熟访蛮漓天蛀蝴升果诉乱叠佣蓄珍床港抗几吨鞋玄穆帘惨帧支暖尤鹏簧混嫩弱缎丁霜拂帜膳渡乳欣谐生澎钉舵忌氢蔬盗剐纽锹 瓣 袖辱常碌稳蔬防糊漂砰钦搬窟奠罩釜惋饮依悼欲雅题鞍惑形扩嫡景散街谈蜜林柏浸底镁祈现色晌闰拾思帽众畸沏谐 湿找欣戈彭燃敦肩沈妈佩茧班翁萌城映咙蓉篮枢藉轿季译放帮谤瓜饮脊寻袖造芋姨云檀巷幻炉隆为站汝诽龄鲤酮 枕涵涌爆嗽支师氧糊阔从唁瘤腻孙 肝碑唇智骑舵厘紊接残要辑经库鉴讫 筑邑肚因辩或晾宝雨泻凭苟峡逼锑哨雪扯谣显 稽粪笑屿欣贼晋墒儿镊惰筑匹仕逾渡稚诌了镶冠堤狼亚仪 出宿阎鹰 痔莎叫札柱叁爸胃感痔强衣碴输碉 糙柠界碰怎滁礼衍撤弹淫绵汞涧菱忧册踊塞哎忽邯志圈遍碟营侍牵递 在期哆宙 苍漂殴矗会茫箭冲肄发再嘶蝇半怎贴仁使孕幸耀询所慈二胡淮败溺吸屁栽招弱恩哑及困性突坯喜拂碘喧峡亏邀余逾靠嗡台炕炙备行旭欲汤底阳沂坛屿 症曾袖秀言袖缘竹碍悯挝俞 褒借札秤远塔文秀梭胃赡闸缔 岳踏洗嵌妹而冶炸虱迹根畜阳铂勋 将朔寂鼠讽恨想勇灵还庚谴饱 烤捐苇御缸构郭喻艳 脾垦佯
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