鼻部解剖_2课件

耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈头颈科学科学 鼻在什么地方? 鼻的解剖 Anatomy of nose 广西中医学院瑞康临床医学院广西中医学院瑞康临床医学院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉 - - 头颈外科教研室头颈外科教研室 陆灵娟陆灵娟 鼻科学鼻科学 鼻部解剖及生理鼻部解剖及生理 鼻科疾病鼻科疾病 鼻部解剖及生理鼻部解剖及生理 鼻部解剖鼻部解剖 鼻腔生理鼻腔生理 鼻部解剖鼻部解剖 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦 外鼻外鼻 骨与软骨组成支架骨与软骨组成支架 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨 额突。额突。 软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨 、 鼻中隔软骨前缘。鼻中隔软骨前缘。 在面部中央 ， 向前突。 气道门户。 外鼻 三棱椎体的外观 1. 标志 一.外鼻 external nose Nasal root Nasal bridge Nasal apex Columella nasi Nasal dorsum Nasolabial fold Alae nasi Anterial nares 鼻翼的结缔脂肪组织 2.支架软骨部 鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage 鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观 鼻背板- 鼻隔板- 隔背软骨 骨 部 软骨部 大翼软骨 鼻中隔软骨 鼻外侧软骨 鼻骨 上颌骨额突 外鼻的静脉回流外鼻的静脉回流 外鼻静脉外鼻静脉 内眦静脉内眦静脉 眼上、下静脉眼上、下静脉 颈内静脉颈内静脉 面静脉面静脉 海绵窦海绵窦 面部面部V V无瓣膜，血液可正逆向流动无瓣膜，血液可正逆向流动 。 挤压疖挤压疖海绵窦血栓性静脉炎。海绵窦血栓性静脉炎。 3.皮肤特点： 上薄松.下厚紧 多腺体 . 痤疮.酒渣鼻.鼻疖 .疼痛. 外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通 面部V无瓣膜(双向) 4.静脉回流特点 ： 外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通 和岩下窦 内眦静脉 angular vein 面静脉facial vein superior ophthalmic vein眶上裂 inferior ophthalmic vein 眶下裂 海绵窦cavernous sinus 主向内眦V面前V面总V颈内V。 逆向内眦V眼上下V海绵窦。 二、二、鼻腔鼻腔（结构、粘膜、血管（结构、粘膜、血管） 被鼻中隔分左右两侧被鼻中隔分左右两侧 鼻阈将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔鼻阈将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔 鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻 毛，皮脂腺，汗腺毛，皮脂腺，汗腺 固有鼻腔：（简称鼻腔）固有鼻腔：（简称鼻腔） 1.结构： 右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁 上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通 鼻咽鼻前庭nasal vestibule：.由鼻中隔nasal septum分左右两侧, 由内鼻孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭nasal vestibule： 皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛，固有鼻腔：顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔。 内侧壁（鼻中隔）内侧壁（鼻中隔） nasal septumnasal septum 组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板 ，犁骨。，犁骨。 利特氏区：中隔前下方，易出血利特氏区：中隔前下方，易出血 区，区， 5 5条动脉吻合丛，由筛前、条动脉吻合丛，由筛前、 筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组 成。成。 克氏静脉丛：中隔前下方，也易克氏静脉丛：中隔前下方，也易 出血出血。 鼻中隔结构鼻中隔结构 鼻中隔软骨鼻中隔软骨 筛骨垂直板筛骨垂直板 犁骨犁骨 立氏区立氏区 外侧壁：外侧壁：最复杂最重要 三个骨性突起三个骨性突起鼻甲（上、中、鼻甲（上、中、 下）下） 鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻道鼻道 （上、中、下）（上、中、下） 下鼻道、下鼻甲 鼻泪管口开口于下鼻道 咽鼓管咽口距下鼻甲后端1 1.5cm. 中鼻甲Middle turbinate： 前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板） 后部附着中鼻甲基板。 中鼻甲基板 将筛窦分为 前组筛窦和 后组筛窦。 右中鼻道外壁内面观 外壁是半月裂孔（前下内界是钩突，后上外界是筛泡） 。 裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗(前上部是额隐 窝)；从其前上到 后下有额窦 和 前组筛窦 开口，上颌窦 开口最后、最低， 在裂孔中部。 中鼻道 Middle meatus： 嗅沟(嗅裂) Olfactory sulcus 总鼻道 common meatus 左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观 中鼻道外壁 鼻泪管开口 额窦开口 筛泡 上颌窦开口 下鼻甲残端 中鼻甲残端 蝶窦开口 上鼻甲 额窦 额鼻管 筛泡 上颌窦自然开口 鼻泪管 钩突 前组筛窦 蝶窦开口 后组筛窦 腭骨垂直板 鼻窦道复合体冠状剖面鼻窦道复合体冠状剖面 上颌窦 上鼻道后组 筛窦开口 右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切 面观 鼻道窦口复合体 蝶筛隐窝 蝶窦开口 上鼻甲Surperior turbinate 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口。 鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性 鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS 上鼻甲 蝶窦sphenoid sinus开口。 窦 副口 顶壁：顶壁：窄，窄，前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁 中-筛骨水平 板（多孔、（多孔、薄而脆）脆）与与颅前窝毗 邻，损伤易引起 颅内并发症 底壁(鼻底)：硬腭。 鼻腔鼻窦冠状切面 上颌骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone 硬腭矢状切面观 腭突 腭骨 硬腭 2.鼻腔粘膜鼻腔粘膜mucous membrane 嗅区：嗅觉功能嗅区：嗅觉功能 假复层无纤毛柱状假复层无纤毛柱状 上皮，含嗅腺、嗅毛双极细胞。上皮，含嗅腺、嗅毛双极细胞。 呼吸区：呼吸功能，有纤毛上皮，呼吸区：呼吸功能，有纤毛上皮， 杯状细胞，粘液腺，浆液腺。杯状细胞，粘液腺，浆液腺。 其分其分 泌物组成粘液毯。泌物组成粘液毯。 海绵状组织。海绵状组织。 粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制 有关。有关。 鼻腔粘膜 嗅区olfactory region(鼻腔顶)： 嗅区 丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 鼻粘膜血管特征: 内皮基膜不连续 有利于 小动脉壁缺乏弹力层 物质交换. 毛细血管与小静脉 反射性膨胀. 之间形成 海绵状血窦 对化合物敏 感. 下鼻甲粘膜最厚。 呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ： 每侧52.含嗅腺bowman gland 吴氏静脉丛 鼻 中 隔 后