2012超声在急诊中的应用课件

北京 2012 北京 2012 北京 2012 解剖学知识 北京 2012 技巧 北京 2012 结果 正常检查结果：B超. 北京 2012 结果 正常检查结果：TM超. 北京 2012 体壁 肋骨 胸膜 A线 b线 声影 结果 正常检查结果： 图示. 北京 2012 北京 2012 Coupe transversale du fmur (reprage) Coupe longitudinale du fmur (exploration) Os longs et plats : Technique. 壁层损伤壁层损伤 北京 2012 壁层损伤壁层损伤 胸骨 和 肋骨. 北京 2012 Engin G, Yekeler E, Guloglu R, Acunas B, Acunas G. US versus conventional radiography in the diagnosis of sternal fractures. Acta Radiol. 2000 May;41(3):296-9. 胸骨骨折急救诊断中超声波与常 规放射照相术的对比 Hurley ME, Keye GD, Hamilton S. Is ultrasound really helpful in the detection of rib fractures? Injury. 2004 Jun;35(6):562-6. 超声波对肋骨骨折检测能真 正起到作用吗？ Fenkl R, von Garrel T, Knaepler H. Emergency diagnosis of sternum fracture with ultrasound. Unfallchirurg. 1992 Aug;95(8):375-9. 超声波在胸骨 骨折急救诊断中的运用 Bitschnau R, Gehmacher O, Kopf A, Scheier M, Mathis G. Ultrasound diagnosis of rib and sternum fractures. Ultraschall Med. 1997 Aug;18(4):158-61. 使用超声波诊断肋骨骨折和胸骨骨折 壁层损伤壁层损伤 胸骨 和 肋骨. 胸骨 左侧第二根肋骨 北京 2012 北京 2012 “在急救情况下，如果不能或不能足够快地获得X线胸片，超声波能对气胸的诊断做 出决定性的贡献。” Wernecke K, Galanski M, Peters PE, Hansen J. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Rofo. 1989 Jan;150(1):84-5. “因此，超声波应该是一种新型的气胸诊断方法，可作为常规X线胸片的补充。” Targhetta R, Bourgeois JM, Balmes P. Echography of pneumothorax. Rev Mal Respir. 1990;7(6):575-9. Slater A, Goodwin M, Anderson KE, Gleeson FV. COPD Can Mimic the Appearance of pneumothorax on Thoracic Ultrasound. Chest 2006;129;545-550 胸超声中慢性阻塞性肺病的表象可与气胸相似 Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the management of thoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.) 超声在胸部疾病处理中的运用 Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG. Transthoracic US of the Chest: Clinical Uses and Applications. 2002 /cgi/content/full/22/1/e1 胸部B超：临床运用和操作 胸膜肺损伤 气胸 ：综述. 北京 2012 第2肋间 第3肋间 第4肋间 胸膜肺损伤 气胸：技巧. 锁骨中线 北京 2012 胸膜肺损伤 气胸：阴性指征. 北京 2012 胸膜肺损伤 气胸：阳性指征. 北京 2012 胸膜肺损伤 气胸：阳性指征. 北京 2012 Brooks A, Davies B, Smethhurst M, Connolly J. Emergency ultrasound in the acute assessment of haemothorax. Emerg Med J 2004; 21:44-46 使用超声对胸部积血进行紧急诊断 “急救胸超声能快速准确地对胸部积血作出诊断，是对相关病人做出紧急临床评估的一 个宝贵工具。” Diacon AH, Theron J, Bolliger CT. Transthoracic ultrasound for the pulmonologist. Curr Opin Pulm Med 2005;11:307-312. 胸腔科医师使用经胸超声 “超声在胸腔积液的检测和积液多少估量可起到的作用是毫无争议的。对于少量积液，超 声比卧位呼气肺部X光灵敏度更高。” Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the management of thoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.) 胸部疾病处理中超声的使用 Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG. Transthoracic US of the Chest: Clinical Uses and Applications. 2002 /cgi/content/full/22/1/e1 经胸超声：临床运用和操作 胸膜肺损伤 胸腔积液：综述. 北京 2012 第4肋间 第5肋间 第6肋间 第7肋间 第8肋间 第4肋间 第5肋间 第6肋间 第7肋间 第8肋间 腋中后线 腋中后线 胸膜肺损伤 胸腔积液：技巧. 北京 2012 胸膜肺损伤 胸腔积液：阳性指征. 北京 2012 肋骨 声影 积液 胸膜肺损伤 少量胸腔积液. 北京 2012 吸气 呼气 胸膜肺损伤 少量胸腔积液. 北京 2012 胸腔积液还是心包积液 ？ 胸膜肺损伤 胸腔积液：“陷阱”. 北京 2012 Picano E, Frassi F, Agricola E, Gligorova S, Gargani L, Mottola G. Ultrasound lung comets: a clinically useful sign of extravascular lung water. J Am Soc Echocardiogr. 2006 Mar;19(3):356-63 “彗尾是有价值的信号，可简单明确地表明血管外水进入肺部的迹象。” Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, Cardinale L, Casoli G, Perotto F, Fava C, Frascisco M. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome. Am J Emerg Med. 2006 Oct;24(6):689-96 “彗尾（或称B线）是一种精确的肺部超声成像，可用于临床诊断肺泡间质综合征。” Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the management of thoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.) Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG. Transthoracic US of the Chest: Clinical Uses and Applications. 2002 /cgi/content/full/22/1/e1 胸膜肺损伤 肺间质水肿：综述. 北京 2012 胸膜肺损伤 肺间质水肿：技巧. 北京 2012 胸膜肺损伤 肺间质水肿：阳性指征. 北京 2012 体壁 肋骨 胸膜 A线 B线 声影 胸膜肺损伤 局部肺间质水肿. 北京 2012 体壁 肋骨胸膜 A线 B线 声影 胸膜肺损伤 弥散性肺间质水肿. 北京 2012 Lichtenstein D, Lascols N, Meziere G, Gepner A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med 2004; 30:276281 重病中肺泡实变的超声诊断 敏感度90%, 特异性98% 超声检查得到56个阳性结果，而CT检查得到62个阳性结果 “超声是一种精确、可靠、无创伤的检测方法，可检测并定位重病病人身 上出现的肺泡实变。” 胸膜肺损伤 肺泡实变. 北京 2012 胸膜肺损伤 肺泡实变. 北京 2012 胸膜肺损伤 肺泡实变： 肺不张. 北京 2012 胸膜肺损伤 肺泡实变： 肝样变. 北京 2012 北京 2012 正常不通气气胸积液 肺间质 水肿 胸膜滑动 (LUNG SLIDING) b线 B线 POULS PULMONAIRE (LUNG PULSE) POINT POUMON ou POINT PLEURAL (LUNG POINT) M超呈S型 胸膜肺损伤 小结. 北京 2012 正常不通气气胸积液 肺间质 水肿 胸膜滑动 (LUNG SLIDING)+-+ b线 +- () - B线 - () - - () + LUNG PULSE +- () LUNG POINT -+- M超呈S型 -+- 胸膜肺损伤 小结. 北京 2012 Blue Protocol：D. Lichtenstein CHEST 2008 ; 134:117-125 胸膜肺损伤 临床运用临床运用：呼吸困难. 第1步：检查肺部周围 所有部位，包括倾斜 部位 第2步： 寻找A线 和B线 胸膜滑动 有无 两侧B线两侧A线 急性肺水肿静脉测试 深静脉血栓+深静脉血栓- 肺栓塞 肺 病哮喘/COPB 肺 病 B线A线单侧B线或实变 实 变+ 实 变 - 转到气胸诊断指 南 后外侧肺泡和/或胸膜综合症 北京 2012 Giovanni Volpicelli “Sonographic diagnosis of 气胸“ Intensive Care Med (2011) 37:224232 胸膜肺损伤 临床运用临床运用：呼吸困难. 胸膜滑动? 无 有 有 有 无 无 无 有 没有气胸 气 胸 B线? Lung point? Lung pulse? 北京 2012 胸膜肺损伤 临床运用临床运用：胸痛. 急性冠脉综合征 ST抬高 血管重建 临床检查-心电图 急性冠脉综合征 无ST抬高 多次做心电图 超声心脏检查 肌钙蛋白 血管重建 其它可能的病因 心脏 胸腔 肺 肺栓塞动脉夹层 积液 ？ 室间隔 节段动力学 左心室射血 分数 下腔静脉 肺组织实变 胸腔积液（空 气或液体） “湿肺” 颈动脉超声检查？ 腹主动脉超声检查 血管扫描 肺组织实变 胸腔积液（ 空气或液体 ） 胸部X光 CT扫描 神经系统检查 CT扫描 左右心室比例 中隔 互相矛盾？ 下腔静脉 深静脉血栓 D-dimer评分 血管扫描 北京 2012 /pub