胸和肺部护理体检课件

内科护理学多媒体课件 护理体检（四）护理体检（四） 1、名解：蜘蛛痣 2、肺癌可向 。 胃癌可向 。 3、叙述瞳孔的正常情况及瞳孔缩小、散大 和不等大的临床意义？ 课前提问 l1、掌握胸廓的各种异常外形 l2、掌握气管、肺和胸膜检查 l3、熟悉胸部的体表标志 学习重点：1.2 学习难点：无 学习目标 体表标志 胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志 为第2肋的标志 体表标志 胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志 平第7肋水平 低头时特别突出 胸壁检查检查 ： 主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时， 有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁痛： 胸骨下端明显压痛、 叩痛见于白血病人。 胸部检查 胸壁检查胸廓检查 胸廓检查 ： 正常: 大致对称 前后:左右1:1.5 老人，小孩可呈圆柱形。 胸部检查 胸壁检查胸廓检查 异常胸廓 1、扁平胸： 2、桶状胸： 3、佝偻病胸： 4、局部异常隆起及凹陷 胸部检查 胸壁检查胸廓检查 三大特点: 胸廓呈桶形 前后径增大,有时可与左右径相等 肋间隙加宽 常见于老年人，严重肺气肿病人 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人 鸡胸： 佝偻病串珠： 漏斗胸： 胸廓平坦,左右:前后2:1 胸骨中、下段向前突出 肋骨 与肋软骨连接处隆起呈串珠状 胸骨下部剑突处显著内陷 单侧膨隆见于胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤 凹陷见于肺不张、胸膜粘连 漏斗胸 扁平胸 桶状胸 鸡鸡胸 胸部检查 胸壁检查胸廓检查 肺 胸膜 肺、胸膜的解剖结结构 视诊触诊叩诊听诊 (一)视诊视诊 1、呼吸运动（胸式呼吸 腹式呼吸 ）：通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动改变 单侧呼吸运动改变：一侧肺和胸膜病变 双侧呼吸运动减弱：见于肺气肿病人 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征)（上呼吸道） 呼气性呼吸困难（下呼吸道） 混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难 三凹征 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 均因呼吸中枢(+) 降低，只有靠严重 缺氧、CO2潴留刺激 呼吸中枢。 2、呼吸频频率与深度： 正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。 异常： (1)频频率异常：增快(24次/分 ).过过慢(12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmauls R) (3)节节律异常 潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 间间停呼吸(Biots R) 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 (二)触诊诊 胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手 运动度 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 (二)触诊诊 气管触诊： 检查时病人取坐位或仰卧位 ，护士将右手示指和无名指分 别放两侧胸锁关节处，中指触 摸气管。 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 中指恰在示指和无名指之间，则气管居中。 否则为偏移。 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧。 肺不张、胸膜粘连可将器官拉向患侧。 (二)触诊诊 触觉语颤： 语颤减弱： 积气、积液、胸膜增厚 、支气管阻塞 语颤增强：肺实变，近 胸壁处有空腔(肺空洞) 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 正常肺部叩诊诊音： 胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，正常肺部叩诊为清音， 清音出现其他叩诊音则为异常。 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 (三)叩诊： 肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间， 其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。 肺下界移动范围： 肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸 腔积液或肺气肿。 (三)叩诊： 叩诊诊方法：直接叩诊诊法、间间接叩诊诊法： 五种叩诊特点与临床意义： 叩诊音 音响 音调 临床意义 鼓音 强 弱 生理：胃泡区 过清音 病理：肺气肿 清音 生理：正常肺部 浊音 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液 实音 弱 强 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 (四)听诊诊 l听诊是评估胸部最重要的方法。 正常呼吸音 正常三种呼吸音特点： 分类 时相长音响较大 听诊部位 支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部，肩胛下部 混合呼吸音 呼气吸气等长 L1-2，T3-4肩胛间区 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 异常肺泡呼吸音 l两侧肺泡呼吸音均降低：见于肺水肿 l病侧肺泡呼吸音降低：见于胸腔积液、气胸 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 异常肺泡呼吸音 l在正常肺泡呼吸音部位出现支气管呼吸音。 见于肺实变 啰啰音 是呼吸音以外的附加音,随着呼吸音而出现的一种附加音,属 病理性范畴,按其产生机理和性质分: 因气管、气道狭窄或部分阻塞。 鼾音-哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)飞箭音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。 大水泡音中水泡音小水泡音捻发音 临床意义： 局部湿啰啰音：局部病变变(支扩扩、肺结结核、肺炎） 两肺底湿啰啰音：左心功能不全肺淤血。 两肺布满满湿啰啰音：急性肺水肿肿，严严重支气管肺炎。 干啰啰 音 湿啰啰音 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 胸膜摩擦音 当胸膜发生炎症，表面粗糙且随呼吸运动 两层胸膜互相摩擦的声音。 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 一般在胸下部腋中线处最易听到，多见于 结核性胸膜炎、胸膜肿瘤。 视诊触诊叩诊听诊 胸廓 呼吸运动度 气管 语颤 音 响啰音 呼吸音 肺实变对称 患侧减弱 正中 两侧弱浊音/实音 湿啰音 管状呼吸音 肺气肿 桶状 两侧弱 正中 两侧弱过清音 多无 呼吸音减弱 气胸 患侧饱满 患侧弱 移向患侧 减弱 移向健侧 减弱鼓音无 减弱/消失 胸腔积液患侧饱满 患侧弱 移向健侧 减弱实音无 减弱/消失 肺与胸膜常见见疾病体征： 肺 胸膜 视诊触诊叩诊听诊 一、名词解释 1、三凹征 2、桶状胸 二、填空 1、正常呼吸音包括 、 、 。 2、呼吸困难依病变部位不同可分为 、 、 。 3、正常肺部叩诊为 。 4、第7肋的标志是 。 达标测试 三、选择题 1、下例那项不是佝偻病胸： A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、漏斗胸 2、异常支气管呼吸音是指 A、发生在大支气管音调增高的呼吸音 B、发生于小支气管音调的呼吸音 C、分布在大支气管区域的呼吸音 D、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音 3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑 A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 4、扁平胸的特征是 A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短 C、前后径与左右径相等 D、左右横径前