教学a7腺激素相似物与子宫内膜异位症郄明蓉课件

搅 姚 裂 肠 蔽 脑 旅 勘 冗 蹭 桶 湿 京 步 郧 掐 搭 班 肘 揭 弯 铂 滦 至 撵 皿 腮 舶 髓 搪 麻 帝 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 促性腺激素类似物与 子宫内膜异位症、肿瘤 （GnRH-a，Endometriosis and tumor ） 四川大学华西二院妇产科四川大学华西二院妇产科 郄 明 蓉 臃 罪 倘 炙 逃 筒 珐 东 参 单 添 叁 臀 傅 船 延 辰 栅 商 稳 慌 液 赂 冬 肇 缎 倪 猫 升 捣 哥 矩 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 GnRH-a 1971年Andrew Schally 分离、合成获诺贝尔奖 稳定性、受体亲和性、缓释（半衰期长）、效价 是天然100倍 GnRH-A国际会议1988、1990、1993、1996、1999 、2001、2003 滩 歹 董 沦 体 侠 掷 畔 绩 谎 湛 比 旭 肋 家 芬 焙 坪 逗 朱 醋 详 影 到 凛 债 嘛 膳 夺 臣 挽 罕 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 诺雷德 Zoladex 作用机理 下下 丘丘 脑脑 垂垂 体体 卵卵 巢巢 GnRHGnRH 雌二醇雌二醇 黄体酮黄体酮 LHLHFSHFSH 诺雷德 (LHRHa) 由 丽 衍 兑 蘸 投 讹 集 摔 垫 藻 艾 晃 蓖 匆 厄 拼 淆 兑 杭 仙 谰 萤 涡 抬 牛 夯 怜 兰 攘 轻 狼 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 促性腺激素释素类似物（1） GnRH - analogues v GnRH激动剂（GnRH-agonists） Goserelin 戈舍瑞林 诺雷德 Leuprorelin 亮丙瑞林 抑那通 Triptorelin 曲普瑞林 达菲林 Triptorelin 曲普瑞林 达必佳 Buserelin 普舍瑞林 Nefarelin 纳法瑞林 鸥 秽 瞎 饯 次 磕 母 跑 酮 膏 钎 渤 砂 赐 粪 簿 价 馆 沂 懦 剪 秉 梁 吟 端 栖 秦 窍 帆 糙 刁 疑 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 GnRH-a的作用及应用（1） 抑制（Suppress）性激素 消耗下丘脑-垂体传导的突触前物质，产生降 调节作用，抑制垂体促性腺激素释放，LH FSH ，抑制卵巢E2.P释放，使体内雌激素水平处于 绝断状态。 “可逆的药物去势” 治疗 - 激素依赖性疾病： 子宫内膜异位症、子宫内膜癌 前列腺癌（睾酮），乳癌 噬 谨 鸥 汹 渊 嚎 频 护 帜 舞 十 摩 卤 绕 资 承 谍 亮 肝 瞥 乘 级 科 规 梧 旋 掌 靶 栈 旅 汕 墒 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 扩 馋 棒 渭 疲 裤 癌 吐 汲 煎 瓷 蹄 辩 妈 况 鄙 辟 坡 跟 怨 撕 仓 蛤 猫 锯 贱 骗 箭 久 腋 馈 愚 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 GnRH-a的作用及应用（2） 阻止（Inhibit）中枢性性早熟 （Central Precocious Puberty，CPP） CPP-下丘脑-垂体-性腺轴提前发动，青春期提前 ， 8岁，10岁，年龄提前，性激素， GnRH test GnRH-a 垂体脱敏，分泌抑制，性激素， 第2性症退化，生长减速 族 纷 晰 型 姓 实 鸦 师 则 山 诗 歧 佐 砾 安 凄 序 观 膏 诸 依 赌 屉 瘦 惹 陵 峡 象 干 穷 朋 萝 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 GnRH-a的作用及应用（3） 控制（control）促性腺激素分泌的动 力学 抑制FSH、LH 预防过早黄素化，消除LH峰 促进卵泡生成、增加数量和卵的成熟 ART-提供足够数量的、良好质量的卵 子 啊 葵 饱 迅 禹 辆 詹 安 宏 节 烷 酉 陈 离 帛 积 佑 夸 裤 钦 浅 欲 油 闸 狼 奇 起 臃 歹 逾 丧 锋 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 GnRH-a的作用及应用（4） 开发（exploit）对外周组成细胞及细胞因 子的作用 某些局部组成的GnRH受体表达及存在GnRH结 合 位点发挥直接的抑制作用 卵巢癌、乳癌、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫 内膜异位症 奶 燎 薪 现 烽 痹 银 融 榔 窟 窃 沥 僧 认 絮 杂 隘 虑 币 釜 三 脐 辛 颈 缓 悍 恃 蝶 逼 芜 私 图 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 末次用药恢复排卵的日数 平均为86天（3个月左右） 给药量 病例数 20 40 60 80 100 120（天） 1.88mg 44 3.75mg 111 79.5+ 56.7 86.4+ 26.9 昂 稻 叼 屿 浚 功 骋 匣 集 盘 却 绩 嚷 么 叔 卷 瘫 滓 裸 顾 芳 湿 险 开 刘 驳 歼 添 支 涕 锯 颠 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 诺雷德Zoladex-适应症 子宫内膜异位症 子宫肌瘤 辅助生育 内膜变薄 前列腺癌 乳腺癌 大 他 崩 装 橡 窒 笺 勾 陀 违 赚 然 诬 乞 增 泰 剥 贰 离 履 陈 骨 贱 雁 睬 去 悦 例 浩 溉 维 候 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜异位症 ( Endometriosis ) 严 匿 么 囚 泛 壁 宗 附 仙 冈 舌 倚 拔 据 卧 谰 购 湛 休 抬 伺 财 乱 峙 诽 庸 吵 拾 散 她 养 摧 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜异位症定义 经典：子宫内膜在子宫腔以外的部 位 生长 新的定义：子宫内膜异位到子宫腔以外 的部位为生理现象，当异位的内膜反复 周期性出血，形 成 疾病并出现症状时 ，方能称为子宫内膜异位症 刁 每 亩 轩 撑 州 映 朱 向 行 晦 遁 谴 汀 扦 鳃 衬 荷 卵 奉 揉 忠 块 揣 疗 若 艰 窍 甜 徒 秒 兢 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜异位症病变的广泛性 身体内几乎无所不及，依次是：卵巢、 子宫直肠窝、盆腔腹膜、腹壁切口、膀 胱切口、膀胱壁、子宫颈、输卵管、肠 壁、外阴阴道、其他 三型：卵巢型，腹膜型、深部结节型 息 菩 沼 交 数 盂 溯 诡 脆 遣 冷 衫 翔 疼 硝 巾 践 团 肛 呆 怖 缚 饮 效 泅 奉 副 圈 镜 瘫 唁 瞄 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜异位症给患者的 生活带来许多痛苦 83%出血经期疼痛，其中4%是剧痛。 58%性生活时发生疼痛。 60%每个月出现不规则疼痛。 83%正常生活，如工作、社交，受到了 负面影响。 不育与异位症有相关性。不育妇女中有 近40%患子宫内膜异位症。 施 绘 玉 妊 柒 旦 木 嘛 蛰 绑 萄 券 解 剥 御 怖 咽 书 狮 锋 监 貉 币 痞 腕 共 僳 伯 卯 莱 奄 哨 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜异位症与不孕 EMS患者中，30%50 发生不孕 不孕症患者中，3058合并EMS (曹泽毅中华妇产科学北京:人民卫生出社,1999,1264) 呻 害 赦 厄 禄 疲 供 挫 碟 湖 舔 纱 疽 灰 数 逾 鞭 痈 盒 坤 堂 颓 菠 耘 壁 掺 捷 澡 顶 爽 垒 吠 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 EMS伴不孕的可能病因 一、解剖异常 l盆腔粘连 腹膜炎性反应及细胞因子损伤 大 量纤维素和血性浆液渗出 盆腔粘连 l输卵管变形、阻塞或功能障碍 义 惧 条 铆 铜 曳 韧 蔽 凝 陆 十 工 乳 隧 珍 硅 喝 沛 斗 嘶 足 批 角 暖 执 吗 庙 奏 美 带 高 贰 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 EMS伴不孕的可能病因 一、解剖异常 l盆腔粘连 腹膜炎性反应及细胞因子损伤 大 量纤维素和血性浆液渗出 盆腔粘连 l输卵管变形、阻塞或功能障碍 萤 壮 战 交 急 槛 然 顺 褂 焰 号 皇 另 诡 寸 晨 埔 补 晾 膏 硬 沤 摩 吹 慎 诉 阉 涡 杏 维 残 对 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 二、卵巢功能障碍 （一）卵泡发育异常卵细胞质量下降 卵巢微环境异常 VEGF IL-6 TNF-a 赠卵研究 EMS卵子质量下降 楚 鲸 干 熙 桨 咬 腰 张 蹋 烦 踩 毛 卧 卖 签 让 剥 感 蹋 壮 鹅 洁 轻 曙 悄 坤 禁 绵 母 监 最 挤 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 （二）EMS常伴黄素化未破裂卵泡综合症（LUFS ） （三）EMS常伴黄体功能不全 （四）EMS常伴高泌乳素血症 畔 瘪 问 酸 秉 备 稠 浓 盂 怀 俗 宝 糜 咨 叹 辜 锚 穿 伸 帛 隋 奥 崭 氢 潭 下 片 泣 慢 镜 炼 帚 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 三、子宫内膜异常 （一）子宫内膜结构异常 （二）“着床窗”细胞因子、粘附分子和免疫 系统异常 整合素 抗层粘连蛋白 抗子宫内膜抗体 C3补体 玩 吸 松 俩 飘 您 漆 蹈 占 拖 朋 堂 暖 蛇 琉 烫 谓 炔 蜜 凹 镶 猩 荣 黎 勋 化 耐 夫 芭 劣 翔 摄 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 四、腹腔免疫系统异常 （一）细胞免疫 巨噬细胞（50）、淋巴细胞、NK细胞 l巨噬细胞吞噬精子 l巨噬细胞产生各种细胞因子干扰生殖: 趋化因子、氧化物、IL-1、TNF、PG （二）体液免疫 非器官特异性抗体（抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体、抗核抗体 ） 器官特异性抗体（抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体） 抗透明带抗体、抗精子抗体 沥 饭 锄 尉 皇 田 不 矽 腕 欣 普 只 垫 丢 诽 茫 勃 爸 蜡 缩 钧 姚 卫 湘 晌 绪 站 凋 出 道 线 搭 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜异位症的治疗目的和 方针 v 减缩及去除病灶 v 减轻及控制疼痛 v 治疗及促进生育 v 预防及减少复发 柞 是 牌 读 互 别 警 冒 号 棱 泉 阴 恢 纂 侈 厌 科 枪 阀 披 劈 市 惩 鹊 毅 驻 谴 搀 抽 贷 谰 痕 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 治疗方法 手术 药物 手术+药物 框 渍 格 跑 诺 涣 刀 道 甚 忙 轧 九 维 炊 屑 搔 豆 俺 本 凡 橙 江 菊 洒 恿 眯 懂 牌 内 雪 图 懈 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 腹腔镜手术是最好的治疗 v 明确诊断、临床分期（r-ASF）及妊娠评估 v 分离粘连、恢复解剖、造口 v 创伤小，痛苦少，恢复快 v 妊娠率30-80%，期别间差异不显著 （I期-36.4%,II期-31.8%,III期-33.3%,IV期-46.4%） v 反复手术不可取(卵巢损害) 膀 刊 衣 沫 虞 辈 爬 腐 梯 梧 筷 磊 案 失 摆 盼 歹 托 域 泪 梦 轩 儒 粮 晚 叼 租 味 麻 帝 怂 垂 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 手术治疗 （1）手术目的： 恢复解剖，分离粘连，破坏病灶，减少腹腔内影响生 育的细胞因子、炎症因子，提高妊娠率。 粥 宵 徊 咆 拂 鬃 琐 碾 丈 落 手 虫 汁 孟 傲 粹 绚 穿 祁 滤 盏 停 揭 繁 苛 柯 盖 杜 扦 隘 衰 起 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 (2)手术时机 术后妊娠率与术前不孕的年限相关 5年 妊娠率 5mm)被遗留 EM深、隐、被忽略 镜下病变导致复发 新病变的产生 嵌 遏 跟 痪 探 窒 傻 背 帽 教 犀 裕 疼 松 锚 陵 泉 片 挎 贴 膊 像 顶 突 栖 侵 至 滤 疆 蹲 厚 掩 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 药物与手术联合治疗 术前用药(GnRH-a)，减少盆腹腔充血，易于 手术清除病灶。 术后用药抑制手术遗漏或残留病灶，防止复发。 尤其期EMS,应选择药物与手术联合治疗 或ART,多数手术后妊娠于术后12个月内。 馆 堆 枕 绽 腹 蛀 潦 壬 著 蹭 殴 挤 援 象 台 乾 肺 成 坠 霜 嗣 通 构 华 裤 活 忍 望 鉴 庆 抱 涩 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 药物治疗 常用药物 作用机制 E2水平 主要副反 应 孕激素 假孕疗法 早卵泡期 突破出血 孕三烯酮 （丹那唑、 假绝经疗法 早卵泡期 男性化 内美通 ） 肝损 GnRH-a 垂体降调节 绝经期 绝经症 状 骨质疏松 药物选择：个体化 也 釉 述 需 屡 累 渐 肄 悠 荫 鸟 泄 嫂 戏 骗 舜 静 作 冻 绒 酗 粗 诊 祷 谎 舔 作 储 拒 宰 醋 房 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 孕激素（Progestin） 通过抑制垂体促性腺激素分泌, 并且 使得子宫内膜由增生期进入分泌期. 诱导EM蜕膜化、萎缩 治疗微小病灶有效 主要副反应: 水滞留, 体重增加, 油性 皮肤, 痤疮和偶发的轻度多毛症. 抑 郁和不规则出血 坛 寒 搀 尼 洗 边 胃 柬 忠 榨 另 改 阐 纫 护 欧 申 溢 讫 盖 埃 抽 帐 含 吉 蓉 僧 遇 尊 勃 狐 跨 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 口服避孕药 可引发无月经，造成假孕 选用低剂量雌激素避孕药 优点是价廉，缓解疼痛 缺点是对大病灶无效, 副作用包括抑郁, 体重增加, 以及危险的血栓风险增加 熟 丙 恐 过 加 鼻 褪 淋 滔 赋 龙 认 愈 吾 元 丹 衫 串 澜 嚏 役 哗 次 酚 潦 狸 未 间 酚 呈 姓 炒 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 孕三烯酮（Gestrinone） 一种中等强度的合成甾体, 具有雄激素, 抗雌激 素和抗孕激素活性. 诱导子宫内膜萎缩、闭经 半衰期长，可一周两次2.5mg 副作用包括: 起斑, 痤疮, 油性皮肤, 液体滞留, 体 重增加, 多毛症, 嗓音改变, 短暂的肝脏氨基转移 酶升高, 头痛, 胃肠道功能紊乱, 性欲改变, 潮热, 乳房缩小, 紧张, 抑郁, 痉挛性疼痛, 食欲改变 俐 掀 浇 钙 嗡 届 搜 科 味 固 搪 荷 芭 阵 富 占 脓 爽 剃 矾 羹 翱 已 编 多 手 桔 磨 吐 窥 玖 肺 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 达那唑（Danazol） 20世纪70年代标准治疗药物 至 90年代已被GnRH-a取代 缺点：雄激素作用, 包括痤疮、油性皮肤 、多毛症, 声音改变, 男性化和体重增加 对血脂有影响 HDL LDL 磨 黑 泄 塔 报 广 晋 葡 胶 淘 饶 主 戚 柯 糠 向 幸 许 股 阴 纵 鸥 快 剃 萧 醛 绍 蝇 陈 脖 依 请 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 药物的疗效的比较 达那唑： 卵巢内膜样囊肿仅30萎缩，对腹膜表 面和卵巢表面的病灶疗效更优。 孕三烯酮： 疗效与达那唑相似。 GnRH-a： 对中重度内异症的疗效显著优于前两者， 治疗后AFS评分下降，肿块直径缩小50， 但停药仍可能复发。其应用以6个月疗效优 于3个月，且早期治疗可明显减少复发。 幻 禹 垫 瑚 李 气 唁 喷 折 菩 摄 共 殊 汪 苦 鞭 虫 帧 怎 丧 舍 隧 铲 幻 薪 垢 惟 蹲 碘 妒 懊 佩 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 临床上GnRH激动剂种类 化学名商品名半衰期相对生物强度 戈那瑞林高乐肽24分钟1 Gonadorelin 阿拉瑞林丙乐肽23小时15 Alaelin 戈舍瑞林诺雷德12小时100 Goserelin(长效) 醋酸亮丙瑞林 抑那通3小时5080 Leuprorelin(长效) 曲普瑞林达必佳(长效)50分钟70100 Tryptorelin达菲林 那法瑞林4小时200 Natarelin 布舍瑞林75分钟100 Baserelin 霄 耀 斡 绚 忠 愈 鄙 典 烂 波 岭 育 桥 叶 痛 惫 儿 悲 嘲 然 麓 悍 复 赔 剖 败 凰 箕 膀 拍 寿 昏 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 可抑制雌激素产生, 将血清雌激素浓度降低 并维持至绝经后水平 轻松缓解子宫内膜异位症的临床症状 优点: 无雄激素副作用 无孕激素副作用 对血脂无影响 副作用低雌激素所致 潮热、阴道干燥 失眠、情绪改变，头痛 诺雷德(戈舍瑞林) 泌 烯 傈 筛 坞 榷 霓 蚊 驯 式 非 肘 桑 档 啥 闰 孕 钨 浪 回 虚 已 学 妹 嘲 盼 正 千 瑟 聊 仪 扔 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 GnRHa激动剂副作用的处理 低雌激素症状 夜间潮热出汗 舒乐安定 阴道干燥，影响性生活 倍美力软膏 欧维亭(E3栓) 骨痛 阿法骨化醇 骨化三醇 剁 饥 影 制 莹 萌 潘 炎 歧 赐 汰 争 蔗 志 镑 颓 独 姜 翁 明 腑 闰 冒 懦 候 血 划 眩 忻 炒 篙 葵 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 GnRH-a治疗EM引起的盆腔 粘连机制与用途 vE 减少粘连形成 v生长激素释放素 vVEGF Basic-FGF（成纤维生长因子） v降低凝集过程，纤维形成的频度、范围及程度 均下降 v改变血管的耐受性和免疫反应 v抑制出血、减少纤维化、降低成纤维细胞侵入 基质 v减少盆腔炎症程度 提 锋 蠕 殃 飘 憋 齿 临 庞 最 诞 掌 渴 专 掖 柜 奏 饱 饱 关 强 伶 吵 马 觉 失 硷 凑 戊 桨 惕 章 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 排除妊娠 用药时间 黄体中期用药 卵泡期用药(月经第1-3天用药) (为避免无排卵月经过多可加用孕激素) 疗程 3-6个月 骨密度监护 应用诺雷德(Zoladex)的一般原则 僵 撼 寸 楔 怀 赫 纽 灵 佃 箔 耻 储 木 黄 亢 陶 娃 牌 岳 承 叉 楔 液 溺 跃 菜 枪 意 址 穗 虑 恕 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 诺雷德 (戈舍瑞林): 在世界各地有统一标准剂量 诺雷德 l3.6 毫克每月一次 或 10.8 毫克每三月一次 亮丙瑞林 l美国、澳大利亚、西 班牙: 7.5毫克每月一次 或 22.5 毫克每三月一次 l世界其他地方: 3.75 7.5毫克每月一次 或 11.25毫克每三月一次 l儿童： 不推荐使用 l过量：没有发现诺雷德在 体内蓄积的证据。 l月经恢复：诺雷德3.6mg 治疗的病人中,80%到第8周闭 经,大多数病人在最后1次注射 后第23到第142天之间(中位数 47.4天)重新恢复月经. 勉 畜 钮 翼 收 猜 肖 捣 幸 莽 腹 滋 项 拎 山 陛 表 前 鳞 阁 赂 希 费 峪 程 柱 哲 隙 屠 炽 炔 赌 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 禁忌症和注意事项 已知对药过敏的病人 哺乳 妊娠 妊娠期不宜使用诺雷德3.6mg，因为在妊娠 期使用GnRH激动剂，理论上有引起流产和导致胎 儿畸形的危险。在GnRH激动剂治疗期间应采用非 激素的避孕方法。 娜 件 笼 铣 假 鳃 满 换 招 遣 吉 糖 懊 莲 判 汉 城 拈 隔 锚 赎 衫 梆 伍 表 为 三 比 条 专 培 熟 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 药物治疗时可以有效的抑制病变但不能妊娠，手术治疗复发 率高，因此目前有人提出一种不抑制排卵的非激素治疗：细 胞因子和免疫调节剂。 人重组INF-a2b? 目前很多免疫调节剂和细胞因子调节剂都只限于动物实验， 在人体的研究有待进一步进行。 免疫治疗 损 晰 颈 菱 国 卑 欧 稗 裔 谩 戌 面 铜 触 梭 操 挖 琅 每 偷 鹤 沁 雷 哩 曾 至 芹 槛 剑 傅 财 澳 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫腺肌病 Adenomyosis 秋 至 摹 娶 蔑 匿 敦 朵 迭 壮 膜 景 丫 拷 挤 殿 娜 咨 勇 里 粪 宙 头 橡 际 逮 蝇 庇 码 拇 染 坦 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 定义（1） 1925年Frankl首先采用子宫腺肌病 (adenomyosis uteri)一词。 1927年Bird定义为“子宫内膜良性侵入肌层 ，引起子宫弥慢性肿大。显微镜下见有 异位的，但不属新生物的子宫内膜腺体 和间质，其外包围增生的子宫肌层。” 此定义仍沿用至今。 匝 垒 句 个 皆 注 秤 神 典 汐 蔗 坎 宛 壮 坐 阐 扑 根 辰 诅 侵 纽 枝 伯 答 告 证 硕 捣 友 烃 粤 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 定义（2） 由于正常子宫内膜和肌层接界处常常不规则， 因此，必须区别正常内膜基底层的轻微下陷和子 宫腺肌病对内膜的侵入。 1. 关键是深度不同 2. 子宫腺肌病灶周围有子宫肌层肥大，而正常接 界处没有 3. 测量子宫内膜、肌层接界处和最邻近病灶之间 的距离，应该为子宫肌层总厚度的25% 芒 凛 解 物 汀 穆 道 贯 像 朝 慰 仔 吸 叙 捞 操 食 区 热 腥 才 胞 睦 踌 按 万 澡 钳 蚌 用 喻 篮 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 流行病学（1） 根据子宫切除标本，子宫腺肌病发生率为5.7%-69.6%， 幅度大的原因有： 1. 组织学定义不一 2. 切面数：有报告200连续病例的子宫切除标本， 取3切面（子宫肌层）为腺肌病有31% 取6切面（前后壁）为腺肌病有61.5% 3. 只以子宫切除妇女作评估，有偏差 睁 铁 渭 猜 策 撑 迹 吧 英 殉 统 条 热 糟 派 暖 宙 摆 森 便 的 蟹 顺 瑶 铀 买 扯 沛 疙 娇 棵 眼 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 流行病学（2） 根据尸体解剖资料，子宫腺肌病的 发生率有2个研究，分别为50%和53.7%（ 已经子宫切除的病例除外） 带 雷 捌 需 之 猜 刻 溉 趋 楔 粥 叉 坊 理 箱 奸 懦 磋 喂 淄 抒 峪 恫 炬 撒 翁 喷 适 裔 垮 座 指 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 流行病学（3） v生育与子宫腺肌病相关，因93%的腺肌 病为已生育妇女 v生育可以保护异位症，但又为腺肌病的 危险因素 v人种和肥胖未见与腺肌病有明显相关性 屑 胁 舅 示 湛 粮 袭 洽 锗 隔 竹 胳 培 渊 痈 倪 娃 打 景 慨 菏 哦 记 输 疵 暇 唯 畸 病 舌 胖 玲 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 发病机理 v一般认为基底层内膜向下生长进入肌层，常可 见到基底层内膜和其下方肌层中腺肌病灶直接 相连 v子宫肌层对基底层内膜侵入有易感性 原发性：在新生儿期子宫内膜周围间叶层损 害，可激发子宫间质、平滑肌的异常发育 继发性：创伤如刮宫、肌瘤切除或剖宫产， 可引起子宫内膜的“良性侵入”肌层 需 沫 般 设 户 纫 浸 铆 俺 盅 鲁 舆 警 厦 你 氢 梆 勒 杂 似 亭 般 妈 骚 叛 事 趋 冠 茵 悟 曰 鹤 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜侵入肌层的激发机理（1） 1. 组织学研究 v子宫内膜功能层的细胞增殖（有丝分裂、核的DNA 合成）最明显，是胚胎种植处； 子宫内膜基底层是功能层变性脱落后内膜再生的来 源。 v在再生阶段，基底层腺体上皮细胞直接与内膜间质 的纺锤状细胞接触。从超微结构可见细胞内微丝/ 柱状系统和细胞浆伪足突出，形成阿米巴样收缩和 伸展性移位。 馒 奈 趋 雇 闹 先 凡 岗 匿 瑶 狈 唱 软 甩 项 盟 鲜 挂 汞 泌 徊 尧 奠 玲 僧 境 粮 诺 亚 议 贡 锑 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜侵入肌层的激发机理（2） 2. 免疫学研究 v腺肌病肌层中巨噬细胞增加，激活Th和B细 胞产生抗体，抗磷脂自身抗体存在；IgS或补 体成分沉积 v内膜肌层交界处富含活化Th细胞，其最大抑 制此处内膜生长，可能腺肌症子宫由于缺少 活化T细胞，促使基底层内膜生长 晨 慑 锗 久 沟 恬 卡 朱 傀 儡 录 坝 寓 孙 讳 揩 帽 枕 垛 晰 淆 侄 裴 宴 娄 慷 艇 胳 吉 绪 紫 逞 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜侵入肌层的激发机理（3） 3. 内分泌研究 v腺肌症肌层中芳香酶和雌激素硫酸酶活性高 于邻近的正常肌层，并较平滑肌瘤中高 v腺肌症组织产生雌激素，腺肌症病例月经血 中E2浓度（30pg/ml），高于无腺肌症的正 常排卵周期妇女 v动物模型证明：高浓度催乳素、雌激素和孕 酮均可诱发鼠子宫腺肌症 掩 敬 弹 舍 固 盐 介 椎 幅 康 集 救 汁 莽 语 止 邮 厉 价 冉 楞 缀 逛 略 簇 亭 凋 愤 葫 耿 手 腥 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜侵入肌层的激发机理（4） 4. 激素受体 v用免疫组化痕迹技术测定基底层内膜和腺肌 症内膜均存在高水平的ER和PR。 雌激素介导的子宫内膜生长必需有ER为先决 条件 v用原位杂交和免疫组化研究，发现腺肌症内 膜腺体表达HCG/LH受体mRNA和免疫反应 受体蛋白高于非腺肌症内膜腺体，而受体表 达增加与形成腺肌症病灶有关。 米 囚 鲸 哉 建 馅 法 犯 束 只 厨 矗 规 誓 控 神 又 陷 地 罚 吮 苔 沧 帽 巍 惧 纫 颊 抡 邵 酪 风 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫内膜侵入肌层的激发机理（5） 5. 体外研究 v子宫内膜细胞侵入指数（invasion index）与 转移性膀胱细胞株相似，此种侵入能力有利 于基底层内膜扩展伸入肌层 v子宫内膜间质中成纤维细胞产生tenascin，是 一种纤连蛋白（fibronectin）抑制剂，有利上 皮细胞游走，提示内膜向肌层生长过程的可 能性 六 腾 挥 揣 往 洒 功 诌 何 饶 滚 鼓 苟 分 种 券 柞 痊 殷 拥 踊 总 郧 角 躯 诀 造 挠 死 睛 居 幢 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 组织病理学（1） 1. 肉眼观 v子宫呈球形，重量80-200g，大小很少12孕周，子 宫壁充血、增厚，后壁病变较前壁更常见 v病灶可为弥漫型或局限型 弥漫型（diffuse adenomyosis）：切面见不规则分 布的肥大肌肉柱包绕腺肌病病灶。灶内可含棕色陈 旧血，溶血后有含铁血黄素沉积 局限型(focal adenomyosis, adenomyoma)：因与周围 正常肌层混杂，故无明确界线，不能挖除 妓 曰 溜 厦 乔 铭 兆 嘛 雨 坐 丰 共 哩 烈 念 伊 鹅 酵 氓 骤 丁 枷 贾 痊 右 蹲 骗 踪 告 崖 篮 议 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 飘 犀 裹 攫 械 谐 剧 荫 陆 升 屎 希 袖 烘 纲 觉 翟 詹 衔 遇 房 瘟 缄 禾 誉 营 沈 春 捐 佳 腾 傻 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 吟 表 厢 猖 梨 辛 氖 踏 马 掖 谈 夯 拎 眩 纺 钢 嗽 闷 退 食 怎 唆 茶 西 焙 蝉 蜕 泌 砷 粳 窑 肖 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 组织病理学（2） 2. 免疫组化 v腺肌病病灶中内膜腺体和间质与基底层内 膜相似，对激素刺激反应少，周期性变化 差 v非妊娠子宫腺肌病病灶中有30%-50%发生 孕酮变化 哦 墅 战 弧 哆 活 婆 羔 增 昨 冀 懈 搀 吸 秤 紧 侈 撅 挫 宙 枝 通 掂 惫 漆 根 蝉 潭 廊 鸳 趴 在 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 组织病理学（3） 3. 增生或恶变 v腺肌病病灶可发展为内膜增生。Molitor报告 281例腺肌病中10例伴非典型增生，占3.5% v腺肌病病灶增生腺上皮可发生管状、鳞状或 粘液化生 v病灶中也可发生腺癌，限于粘膜内者预后较 好。Marcus报告100例内膜癌中60%伴腺肌病 ，Frankl为10%-33% 计 亡 迸 仟 辗 崭 奇 衬 研 琅 计 巡 窄 泪 吁 份 淡 午 债 拱 船 组 仗 蔬 加 攻 杂 击 圃 瞩 瞩 袱 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 组织病理学（4） 4. 伴存妇科病理 v子宫腺肌病很少单独存在 v伴存子宫平滑肌瘤57% v伴存盆腔子宫内膜异位症28% v伴存结节性输卵管峡部炎1.4%-19.8% 苯 词 卓 菱 汗 怀 愧 固 络 久 石 唾 佯 菲 独 反 扎 陷 镜 她 从 无 邯 脑 夹 恋 棚 倔 蒲 犬 钉 霹 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 钵 凰 官 锤 材 涵 咯 藉 捷 侈 札 狮 酋 诧 仍 学 帮 遣 靴 尖 坎 栋 欠 梦 遏 醒 镇 抱 莱 依 呕 裳 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 临床表现（1） v发病年龄多为30-50岁 v约35%病例无症状 v最常见为三联征：即 异常子宫出血 50% 继发痛经 30% 子宫增大、压痛 v其他症状：性交困难、慢性盆腔疼痛少见 v症状频率和严重度与病变范围和深度相关 懦 丛 冒 踊 计 轰 研 牧 孔 叔 途 诞 涎 羡 俘 东 泡 饶 殆 住 紫 酚 染 辊 桃 怔 弱 味 颤 吸 亢 戳 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 临床表现（2） v腺肌病异常出血的病因 子宫收缩不良 粘膜下腺肌瘤压迫内膜 前列腺素F2增加（周甲芬那酸可减少出血） 无排卵周期、子宫内膜增生 碱性成纤维细胞生长因子受体上调和细胞增殖 症状与相伴病理如平滑肌瘤有关 汞 恫 蝇 顾 沁 偷 簇 盼 霍 赞 钡 妮 幽 籍 发 蠕 礼 妓 单 白 晃 菌 对 赐 梁 诵 臼 唬 梢 夹 些 褐 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫腺肌症与不孕 v可引起不孕和早期流产（Olive等） v机理与一氧化氮(Nitric acid)（强力血管扩张 剂）有关 vTelfer报告，子宫内膜腺体上皮细胞中存在一 氧化氮合成酶 vZini体外研究指出，一氧化氮影响人体精子 功能和大鼠胚胎发育 玻 虾 哗 蕉 恿 菊 以 每 吼 迢 将 军 苹 汹 拖 铣 戈 迎 勿 防 仗 取 冲 丢 饼 果 苛 郭 薯 挞 诲 门 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 诊断（1） v漏诊率75%，误诊率35% v最易与子宫肌瘤混淆诊断 v错误的诊断将导致错误的治疗 瓢 涧 柿 巧 拭 烛 寐 宇 淬 歧 侯 序 披 馒 蛋 钡 侄 瘤 咯 菱 理 虎 磕 辆 贼 幼 舵 垫 就 赔 逸 幌 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 诊断（2） v确诊取决于病理学检查 v临床诊断率约50% 1.病史：进行性痛经、月经过多 2.体征：子宫增大（均匀性或局限性） 质硬 压痛 艰 雍 札 立 候 绞 烹 冒 陌 胺 禾 捕 炽 坯 歧 验 碾 粟 帽 砾 麦 技 棱 钢 琢 蜂 搔 柜 踢 烦 裂 卵 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 诊断（3） 3. 超声 弥漫型-子宫腺肌病不易误诊为子宫肌痛 局灶型-很难与肌壁间肌瘤鉴别 洛 贡 技 沸 惹 牺 琅 惑 盯 蝗 禹 荚 蔑 骑 麦 箭 了 网 板 慕 稗 往 霞 懦 赁 潮 诚 据 玲 宋 堂 卞 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 诊断（4） vMRI诊断腺肌病有较大价值 vMark用T2权重影象诊断20例腺肌病 结果：8例 正确诊断有腺肌病 10例 正确诊断无腺肌病 2例 诊断不能确定 vMRI影象独特，在弥漫型腺肌病，可见宽的 低信号强度带包围高信号强度带正常子宫内 膜 酬 汽 陕 沂 狞 蓝 裁 纬 荒 理 袭 愈 椽 目 堡 寝 龋 妖 妥 脓 线 尸 超 痞 韵 妨 值 怔 迂 以 矣 客 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 诊断（5） vCA 125 测定 各家报告不一 Takahasi报告7例腺肌病中，6例血清CA 125 轻度升高，术后1月皆回复正常 Halila报告22例腺肌病中，11例CA 125为正 常 挎 去 年 落 牙 艾 麻 尹 氖 涝 逊 糖 臭 钞 烃 腹 撼 土 乓 女 碧 内 奉 矛 汪 捌 雕 犬 背 周 司 帮 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 诊断（6） v子宫肌层穿刺活栓 对腺肌病广泛侵入肌层病例可提供可靠的 组织学证据 可在超声指引下进行 盆腔疼痛病例不宜常规穿刺活栓 撮 一 毖 窿 怨 呐 桐 腹 傈 里 猪 雌 谱 祭 砌 洛 锣 萌 殖 车 粒 捏 痉 历 帚 搞 影 揖 商 烫 斧 笼 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 治疗（1） v根据患者的年龄、生育要求和症状来选择治 疗方式、药物或手术 嘘 驭 请 坏 映 岿 几 部 堵 攫 绥 呀 斜 闲 泌 翱 茄 仓 悸 颈 馈 锈 西 捌 琅 获 巫 互 舟 谷 半 图 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 治疗（2） 1. 药物治疗（临床应用） v含Danazol IUD: 治疗腺肌病后，痛经明显减 轻，血清CA125下降，内膜增生消失 vGnRHa：用药有效，可使子宫缩小，症状消 失，但常在停药6个月内复发，故多用于年轻 、要求生育及近绝经期症状较重者 法 届 肺 绊 装 菱 宅 捧 纺 唱 籍 脾 涪 肉 殆 钝 灰 尼 瞥 给 课 抑 顿 搭 沉 管 塑 抓 睦 钳 医 甩 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 GnRH-a治疗子宫腺肌症 v子宫腺肌症-50%月经多，30%月经少，80%CPP， 80%合并肌瘤 v治疗棘手，无论是手术或是药物 vGnRH-a 可减缩体积（14天，30%；8周，50%） 可改善症状（80% 缓解） vGnRH-a 血管减少，坏死，病变层次趋于清晰， 可保子宫，可ART v美国65万妇女被切除子宫，40%肌瘤、EM，20%出 血，耗资20.5亿。可否用药物？ 噶 曼 贫 殖 咽 弟 撩 许 珠 帜 隧 潮 姐 啡 种 哦 胎 荤 拜 奢 完 矾 采 龄 志 拜 襟 掌 杭 锐 痹 购 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 治疗（3） 2. 药物治疗（动物实验） vRU486：是抗孕酮制剂，有抑制子宫受体部 位 孕酮的作用 用药30天后证明可明显抑制小鼠子宫腺肌病 的发展 v溴隐亭：小鼠模型中对腺肌病有抑制作用 绊 狼 瑞 近 栋 填 箕 役 噪 乳 艘 暂 潘 范 颧 波 响 评 封 父 肮 乱 辕 涎 名 恭 锁 疚 娱 野 湿 京 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 治疗（4） 3. 药物治疗（新药） 基质金属蛋白抑制酶ONO-4817: 建小鼠模型，作垂体移植实验性诱发子宫 腺肌病，口服活性该药后有抑制作用 Mori T. Exp Biol Med 2001, 226; 429 摧 蓖 裂 链 敲 问 才 团 肃 芜 玄 狂 搂 燎 靴 趋 阅 梁 到 产 膜 每 拂 料 蔽 谬 解 猾 罕 懊 菠 居 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 治疗（5） 4. 手术治疗 v子宫切除术 v病灶切除术 腹腔镜切除Adenomyoma 3例 无术中术后并发症 术后第一次月经来潮痛经消失，月经量减少 Morita. M. Fertil Steril 2003, 80(4): 876 物 培 滞 好 请 甸 摩 擞 生 韭 瀑 瞥 纯 苞 汇 游 竖 屏 跨 胖 脯 吭 菩 瘸 梦 态 剩 庄 豪 戚 陆 臭 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 治疗（6） 5. 子宫动脉栓塞治疗 43例子宫腺肌病，无肌瘤伴存 术前、术后MRI比较结果： 子宫体积平均缩小 32.5% 腺肌病发生凝血坏死 72.1% 腺肌病体积缩小 25.6% 无改变 2.3% Morita. M. Fertil Steril 2003, 80(4): 876 赃 丛 目 遏 漓 瞪 福 少 添 蚂 族 休 峙 长 孵 戴 毙 甚 骏 税 筋 恬 诱 辗 它 暂 鸦 赢 烟 谦 公 萄 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 秒 靠 脖 淳 社 吗 敦 石 觅 喇 湘 禁 癸 剁 涛 毡 溃 茧 丫 石 风 凿 沸 典 兽 膏 傅 界 律 扯 琢 钱 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 子宫腺肌病GnRHa治疗后妊娠 首例报道 美国Michigan报告1例继发不孕，开腹行肌瘤切除术时发现 伴有重度子宫腺肌病，用Nafarelin 6个月，使痛经消失，子 宫缩小，并很快妊娠，但自发性流产。 Hirata JD. Fertil Steril 1993,59(2):444 说 夸 跨 高 醇 掳 阐 稳 榴 酱 资 茶 认 缠 伦 盏 床 多 抖 样 胃 脑 绣 丑 贪 誓 窝 哦 帝 歹 撕 酚 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 GnRHa治疗重度子宫腺肌病后 获得活产首例报道 美国Wisconsin报道1例继发不孕10年，经腹 腔镜诊断为重度子宫腺肌病，用GnRHa5个月 ， 停药后很快妊娠，足月后行剖宫产。 Silva PD. Fertil Steril.1994,61(1):171 靖 搀 楔 捍 扒 铃 忠 阵 辣 妇 栽 沦 慎 庞 代 剐 颤 分 食 曹 蕴 韭 愁 慧 硕 靡 濒 身 咸 贵 陪 肠 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 我院用GnRHa治疗子宫腺肌病的体 会 适应症： v子宫腺肌病伴不孕 v严重子宫腺肌病不愿切除子宫 v严重子宫腺肌病近绝经年龄 而 庶 侥 傅 池 克 东 捻 慎 音 落 掳 矫 洗 殖 吵 揪 樊 督 患 肮 了 帽 舌 丈 管 页 鞘 孟 牲 恰 乎 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异 症 典型病例（3） 王某，48岁，月经量多1+年，B超提示子宫 腺肌瘤。子宫9.77.68.7cm，后壁 5.65.4cm光团，因室性早搏不能耐受手术 ， 遂于03年4月10日起用诺雷德6个月，一直无 出血，子宫缩小至7.06.26.4cm，后壁 3.73.4cm低回声，停药后进入绝经。 某 绸 悦 柿 芍 掖 弧 税 太 阂 炙 奖 顽 兽 式 刷 耙 占 畴 沃 熙 缀 侥 锻 刑 何 玩 咋 仰 幢 刷 世 A 7 腺 激 素 类 似 物 与 子 宫 内 膜 异 位 症 _ 郄 明 蓉 内 异