肺癌影像诊断演示教学课件

Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 肺癌影像诊断 广东药学院附属第一医院 赵亚波 Company Logo v起源于支气管上皮或腺体上皮。 v近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明 显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首 位，在女性发病率也迅速增高，占女性常 见恶性肿瘤的第2位或第3位。 Company Logo 肺癌病因学研究进展 1、吸烟 2、大气污染 3、职业因素 4、癌基因 抑癌基因的改变 P53 Company Logo 分类 1、按部位分 中央型（段支气管以上） 周围型（段及段支气管以下） 纵膈型肺癌 弥漫型 Company Logo 2、按组 织类型分 小细胞肺癌(SCLC) 15%-20% 非小细胞肺 癌(NSCLC) 80%-85% 鳞癌 腺癌 大细胞癌 其他 Company Logo 生长方式 管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 Company Logo 临床表现 v发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 v非特异性症状: 食欲不振 体重下降 Company Logo 影像学表现 一、中央型肺癌： 发生于段以上支气管。 线及CT表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征 Company Logo Company Logo Company Logo 左肺小细胞肺癌 Company Logo 右侧中央型肺癌 Company Logo 左肺腺癌 Company Logo 右肺高分化鳞癌 Company Logo 左下肺癌（反S征） Company Logo 左肺上叶中分化腺癌 Company Logo 左侧中央型肺癌 Company Logo 右侧低分化鳞癌 Company Logo 右侧粘液腺癌 Company Logo 二、周围型肺癌影像学表现 v1、肿块的边缘特征 v2、 肿块的内部结构 Company Logo 肿块的边缘特征 1分叶征(Lobular) 2毛刺征(Spicular) 3胸膜凹陷征 (Pleural indentation sign) 4周围结构集中征 肿块的内部结构 1CT值与钙化 2癌性空洞(Cavity) 3支气管充气征 (Aerated bronchus sign) 4空泡征(Vacuole Sign) Company Logo 1）分叶征(Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。 Company Logo 2）毛刺征(Spicular) 肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺 癌较特异性的征象。 Company Logo 1mm层厚的MPR图像 Company Logo 3）胸膜凹陷征(Pleural indentation sign) 有胸膜尾征、兔耳征等同义词。 肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近 的叶间裂凹陷。 CT能清楚地显示肺胸膜交界面，故比常规 X线观察更具体。 Company Logo Pleural indentation sign Company Logo 3D-SSD显示结 节表面分叶状 和胸膜凹陷征 Company Logo Company Logo 4）周围结构集中征 指肿块邻近的支气管、动脉和静脉向病灶方 向移位或在病灶周围截断。 HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管 和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上 明显优于常规CT。 周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静 脉受累最为多见 。 Company Logo Convergence of vein and pleural indentation Company Logo VR Company Logo 2：结节的内部结构 1CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的 重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度 ，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu 。 肺癌钙化的发生机制有： 1）肿瘤细胞营养不良及变性坏死。 2）病灶外的钙化。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。 Company Logo Diagram Company Logo Company Logo 2癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血动脉来自 支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞 时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组 织经支气管排出即形成空洞。 癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚 薄不均等。 Company Logo Company Logo 癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄 不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹 凸不平。 Company Logo 3支气管充气征(Aerated bronchus sign) 也称 支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出 现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织 沿支气管壁生长而不充填管腔。 Company Logo MPR Company Logo 4空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累 及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。 Company Logo 4、CT动态增强扫描特征 薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后 CT值的细微改变 。 普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般 良性结节而低于炎性病变 。增强值一般 20Hu 。 Company Logo M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出 Company Logo 三、肺泡癌的影像学表现 v细细支气管肺泡癌有着不同于其它腺癌的组组 织发织发 生及形态态学特点，具有不同的起源和 表现现，预预后也不一样样，尽管从分类类上WHO 仍然将其归归属于腺癌 孤立病灶型； 多发结节发结节 型，少见见，表现为现为 广泛的细细 小结节结节 ，中下肺野为为主； 弥漫型，预预后极差，已失去手术术机会 。 Company Logo ，孤立病灶型，蔡祖龙报龙报 道一组组63例 v 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点： 病变变位于肺野外周或胸膜下； 形态态不规则规则 可呈星状或斑片状； 空泡征(假腔)出现现率高，BAC的空泡征约约占52.38； 细细支气管充气征发发生率也较较高，约约占33.3； 蜂窝窝征：由多个小泡集聚成蜂窝窝状，其大小比较较一致，有时时小泡很微 细细，病变变呈现细现细 网格状改变变； 磨玻璃密度； 胸膜凹陷征出现现率高，占85.91； 个别别病例病变变可显显示颗颗粒状高密度与低密度相同间间，呈桑椹状样样改 变变。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo v文献上的类型和特点：5个特征性CT征 象蜂房征、支气管充气征、磨玻璃征、 肺段实变与血管造影征、两肺弥漫分布的斑 片状与结节状影 弥漫型 Company Logo v典型叶段分布的多结节影 v两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。 Company Logo 蜂房征 Company Logo IPF honeycombing Company Logo v磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚 的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 平扫 增强 延迟 Company Logo Company Logo 肺癌的MRI诊断 Company Logo 胸部MRI成像的限制 =肺内质子密度很低，T1、T2值短，信号低 =水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面的 微磁场不均匀 =呼吸和心跳伪影，一方面导致磁场不均匀，更 重要的是产生运动伪影 =胸部血管走行多弯曲交叉，易产生涡流等 Company Logo MRIMRI的的优势：优势：对肿块的显示对肿块的显示及肿瘤分期及肿瘤分期 内部结构的显示：区别肿瘤、坏死与纤维化 对胸膜凹陷征的显示 肺门和纵隔淋巴结肿大 心脏大血管受累，纵隔受累 肿瘤对胸壁的侵犯 Company Logo Company Logo 右上肺沟癌 Company Logo 左上肺大细胞癌 Company Logo 左上肺鳞癌 Company Logo Company Logo MRI对病灶形态的显示 v形态：类圆形 不规则形 分叶 MRI 80.7% 19.3% 71.8% CT 84.6% 15.4% 71.9% Company Logo 右上腺癌 Company Logo CT MRI T1WI MRI T2WI 左上肺腺癌 CT、MRI对照 CT Company Logo MRI对肺癌瘤体内部结构的显示 v坏死（35.79%，42/114），纤维化（ 9.47%，11/114）： MRI显示优于CT v钙化（6.1%，7/114，MRI无1例显示） ： MRI显示不如CT Company Logo 空洞和坏死的显示 CT CT T2WI T1WI MR+ Company Logo Company Logo 钙化的显示 Company Logo 未分化癌：右侧胸腔少量胸水 Company Logo 右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移 Company Logo 左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨 Company Logo 显示肺门及纵隔淋巴结的情况显示肺门及纵隔淋巴结的情况 vCT显示肺门淋巴结不如MRI? v显示纵隔淋巴结两者相似 vMRI对淋巴结钙化不敏感 MRIMRI与与CTCT判断淋巴结转移同样只能靠判断淋巴结转移同样只能靠 大小，信号无明显价值。大小，信号无明显价值。 Company Logo Company Logo v以1公分为标准，敏感性很高， 但特异性太低。 v以1.5公分为标准敏感性明显降 低，但特异性显著提高。 1-1.5公分为可疑，1.5公分为转 移。 Company Logo MASS Company Logo 鉴别诊断 1、结核 （1）继发性肺结核 （2）肺门淋巴结结核 （3）急性粟粒性肺结核 2、肺脓肿 3、肺炎性假瘤 4、纵隔及肺内其它肿瘤