copd合并心血管疾病的现状及其治疗进展-0102课件

COPD合并心血管疾病的现状及 治疗进展 仅供医疗专业人士参考 68,111.022 2014.1.3-2015.1.2 此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品 普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的 使用请参阅产品说明书。 COPD概述 1 COPD合并心血管疾病的现状 2 COPD合并心血管疾病的治疗进展 3 目 录 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性 炎症反应的增加1 COPD是当前全球第4位的死亡原因 COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2 COPD概述 1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307. 有害气体 和颗粒 肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放 抗氧化物 氧化应激 COPD 病理变化 机体修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 COPD发病机制：以气道炎症为中心 陆再英, 钟南山. 内科学（第7版）.北京: 人民卫生出版社, 2008: 63. COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制 Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54. COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症 引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。 黏液纤毛 功能障碍 气道炎症 气流受限 全身效应 结构改变 心血管疾病是COPD肺部炎症的全身效应表现及并发症之一 Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009, 33: 11651185. 肺癌 肺癌外周 肺部炎症 骨骼肌萎 缩恶病质 全身炎症 急性期蛋白血清 淀粉样蛋白A表 面活性蛋白D 缺血性心 脏病 心力衰竭骨质疏松 糖尿病代和 谢综合征 正细胞性 贫血 抑郁 COPD概述 1 COPD合并心血管疾病的现状 2 COPD合并心血管疾病的治疗进展 3 目 录 动脉粥样硬化动脉僵硬度血管内皮功能 炎症因子 血流动力学改变 心血管疾病发生率和病死率 全身炎症反应氧化应激血管功能障碍缺氧 慢阻肺 1 刘韶瑜, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生机制. 国际呼吸杂志, 2011, 31(1): 28-32. COPD合并心血管疾病的发生机制 Johnston AK, et al. Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort Thorax, 2008, 63：599-605 一项研究分析了社区动脉粥样硬化风险研究中的14681例美国成人心血管疾病的发 病率，结果表明在GOLD2-4级的患者中，心血管疾病发生风险较高。 COPD患者心血管疾病发生率明显增加 COPD合并心血管疾病的发生率较高 COPD合并症发生 率（%） 女性（581例）男性（422例）患者总数（1003 例） 高血压535755 心绞痛202422 心肌梗死142719 脑卒中161114 充血性心力衰竭736 Bar RG, et al. Comorbidities, Patient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355. 一项在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中进行的调查评估了COPD合并症的状况，结果发现，慢性 阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生率较高 中国COPD患者合并心血管疾病风险高 60.0 16.0 9.9 COPD患者比例（% ） 一项回顾性分析纳入495例COPD住院患者，统计合并症分布情况，并对其危 险因素进行Logistic多因素回归分析。结果表明，COPD合并心血管病的发生 率较高，需要引起重视 常春, 等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并症的分布及相关危险因素. 中华医学杂志, 2012, 92(14): 943-947. Curkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16：63-70 COPD患者心脑血管疾病发病率及住院率均较高 一项回顾性队列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情况，与未患COPD的对照组相 比，11493例COPD患者的心血管疾病发病率和住院率均更高。 在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因 一项研究调查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，结果表明，在56例死亡患者中，心 力衰竭和心肌梗死是重要的死因。 Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, and Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321329. 36% COPD合并心血管疾病的现状 COPD患者易合并心血管疾病1-4 COPD合并心血管疾病患者预后差4-5 1 Johnston AK, et al. Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort . Thorax, 2008, 63：599-605 2 Bar RG, et al. Comorbidities, Patient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355. 3 常春, 等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并症的分布及相关危险因素.中华医学杂志, 2012, 92(14): 943-947. 4 Curkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16：63-70 5 Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, and Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321 329. COPD概述 1 COPD合并心血管疾病的现状 2 COPD合并心血管疾病的治疗进展 3 目 录 COPD合并症的治疗原则 COPD通常与其他疾病共同存在，这些合并 症可能显著影响预后 心血管疾病是COPD 的主要合并症之一， 是与COPD 共存的最为常见和最为重要的 疾病之一 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 一般情况下，存在合并症不应改变 COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. COPD合并心血管疾病的治疗建议 n缺血性心脏病: 按慢阻肺 常规治疗进行，在合并存 在不稳定心绞痛时, 应该避免使用高剂量的2 激动 剂 n心力衰竭: 慢阻肺 应该按常规进行治疗，重症HF患 者使用吸入激动剂治疗慢阻肺 时需要密切随诊 n心房颤动: 慢阻肺 应该按常规进行治疗,如果应用大 剂量的2 激动剂治疗应当格外谨慎 n高血压: 慢阻肺 应该按常规进行治疗 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 关注点目前的研究现状 阻滞剂l在COPD合并心血管疾病的患者中通常不使用 l观察性研究表明阻滞剂或可降低COPD患者的死亡率和急性 发作次数 l心脏选择 性高的阻滞剂在合并呼吸道合并症时不应停药 ACEI和他汀类l回顾性研究表明这些药物可降低心血管疾病死亡率，呼吸道 并发症死亡率，减缓肺功能退化，降低肺癌风险。 l前瞻性观察性研究表明他汀类可减少急性发作并提高生活质 量 LABAl回顾性队列研究和病例对照研究表明，LABA的使用可增加 心衰患者的的死亡率和住院率，并增加心衰的发生风险 噻托溴铵l对于随机对照研究的汇总分析结果表明，噻托溴铵可降低全 因死亡的风险，心血管疾病死亡率和发生率 l这一结果还需前瞻性研究的证实 COPD合并心血管疾病用药的主要关注点 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28 总 结 COPD易合并心血管疾病，并严重影响患者 预后1 COPD合并心血管疾病时，一般不改变 COPD的治疗2 根据各种合并的心血管疾病的特点，采取 相应的优化治疗方案3 1 Curkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16: 63-70. 2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 3 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28 普米克令舒简明处方资料 API 【适应症】 治疗支气管哮喘。 可替代或减少口服类固醇治疗。 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 【用法用量】 使用方法详见“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混悬液。 如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量 为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多 数雾化器，适当的药液容量为24毫升。 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬 浮，则应丢弃。 起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量： 成人：一次12mg，一天二次。 儿童：一次0.51mg，一天二次。 维持剂量 维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。 建议剂量： 成人：一次0.51mg，一天二次。 儿童：一次0.250.5mg，一天二次。 普米克令舒简明处方资料 API 【不良反应】 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年 龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622 名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用 布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者 和340例女性患者。患者报告的发生率3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳 炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮 疹等。 在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在