《现场急救与转运教学资料》气管异物课件

气 道异 物 （foreign body airway, FBA ） 首都医科大学良乡教学医院 急诊科张万义 本节要点 气道异物的临床表现 气道异物的现场注意事项 气道异物现场急救法：海姆立克急救法 即海氏冲击法 气道异物的分类 气 道 异 物 咽部异物 喉异物 气管异物 咽部异物 病因 一、进食不慎，鱼刺、肉骨、果核等 二、儿童，小玩具、硬币放入口咽，坠入下咽 三、睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽（假牙） 四、企图自杀，有意吞入 咽部异物 临床表现： 一、咽部异物感、刺痛感，吞咽时明显 二、出血 尖锐异物 三、咽旁间隙气肿、纵隔气肿 较大异物存留下咽 刺破咽壁 吞咽困难、呼吸困难 四、鼻咽异物鼻塞、腥臭味 咽部异物 诊断： 异物多留在扁桃体、舌根、会厌谷、梨状窝处 鼻咽部少见；金属异物可进入咽后隙、咽旁隙（X- ray） 口咽视诊、喉镜、鼻咽镜 咽部异物 治疗： 口咽部，镊子取出 舌根、会厌谷、梨状窝间接喉钳或直接喉镜取出。 现场注意事项： 咽部异物 现场注意事项及院外急救： 1、禁忌进食进水试图将异物吞进胃内； 2、可自行咳嗽咳出异物； 3、禁忌自行用手或筷子等物抠挖咽喉加重损伤； 4、较大异物造成呼吸阻塞者，可猛烈挤压患者胸腹 部，促使气流冲击助其咳出异物，如为幼儿，可 头倒立抱起。 5、鼻咽部异物可使患者头倒悬位，送医院就诊。 6、运送过程中保持呼吸道通畅。 喉部异物 非常危险，多发生于5岁以下幼儿，声门裂一 旦吸入异物，极易喉梗阻。 喉部异物 病因：异物嵌顿于喉部。 异物种类：花生米、豆类、坚果，50% 鱼骨、果核、骨片、饭粒 钉、针、硬币 笔帽、小玩具、气球碎片 喉部异物 临床表现： 较大异物： 即刻失声、剧咳、呼吸困难、发绀，甚至窒息， 可数分钟内窒息死亡 较小异物 较小异物：声嘶、喉喘鸣、阵发剧咳 喉部异物 检查： 声门上异物：间接喉镜 声门下异物：听诊可闻吸气时喉部哮鸣音。 喉部异物 诊断：异物吸入史 喉镜检查 X-ray 喉CT 纤维喉镜 喉部异物 现场注意事项： 1、稳定情绪，尤其幼儿避免哭闹； 2、体位稳定，避免颠簸频繁改变体位； 声门上异物：可头倒悬位 声门下异物：直立位 3、快速挤压胸腹，可助患者咳出异物，如为金属 类异物，禁忌； 4、禁食水； 5、呼吸困难者可环甲膜穿刺、吸氧。 喉部异物 治疗： 1、间接喉镜、纤维喉镜取异物；小 2、直接喉镜取出术，可全麻，术前禁用镇静剂 3、异物较大，气道阻塞重，呼吸困难者，异物难以 迅速取出者，气管切开术，再取异物 4、异物取出后，抗生素、糖皮质激素雾化防喉水肿 、支气管炎、肺炎。 喉部异物 预防 全民预防，幼儿教育 什么是气管异物？ l 气管异物是指物体误 入气道，从而引起呼 吸困难、窒息、昏迷 等症状。 l 气管异物多发于儿童 和老人。 气道异物常见原因 l 在吃大块的、咀嚼不全的食物时，大笑或说话 l 大量饮酒，血液中酒精浓度升高，咽喉部肌肉松 弛而吞咽失灵 l 老人不慎将假牙或牙托误送入气道 l 常见的异物有糖果、话梅、花生米、药片、纽扣 等 l 婴幼儿和儿童咳嗽反射机能迟钝,嬉弄和含异物时 异物进入气道 气管、支气管异物 异物种类： 来源：内源性：血液、痰痂、脓液、呕吐物、牙齿 外源性：气管支气管异物多指。 性质：植物性：花生米、瓜子、豆类 80% 动物性：鱼刺、骨片 矿物性：铁钉、石子 化学合成品：塑料笔帽、橡皮、假牙 瓜子花生 气管、支气管异物 异物部位： 异物性质、大小、形状、轻重 异物吸入时体位、解剖因素 声门：少数 声门下区：尖锐不规则异物，易固定 气管内：轻而光滑异物 上下活动，可变位 右主支气管：发病率高 气管、支气管异物 异物病理： 1、异物性质： 植物性 含游离脂酸，刺激性大 植物性支气管炎 矿物性 刺激小 铜铁易氧化生锈 肉芽增生 动物性 植物性动物性异物刺激性矿物性 气管、支气管异物 异物病理： 2、异物大小与形状 尖锐不规则异物 可穿透损伤组织 并发症 细小而光滑异物 刺激性小 很少引起炎症 气管、支气管异物 异物病理： 3、异物存留时间 越久越重 4、支气管内异物 不全阻塞小 活瓣阻塞 肺气肿、气胸、纵膈气肿 完全阻塞阻塞性肺不张 久之肺炎、肺脓疡 气管、支气管异物 气道异物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO） l FBAO是导致窒息的紧急情况，如不及时解除 ，数分钟内即可致死亡。 l FBAO造成心脏停搏并不常见，但有意识障碍 或吞咽困难的老年人和儿童发生人数相对较 多。 l FBAO是可以预防而避免发生的。 症状分四期 异物进入期 安静期 刺激或炎症期 并发症期 异物进入期 l 于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可 出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难. l 小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，咳 嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在 喉气管前有振动感 l 大的异物阻塞气管或靠近气管分支的隆凸，使两 侧主支气管的通气受到严重障碍，发生严重呼吸 困难，甚至窒息、死亡 安静期 l 若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支 气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气 的症状很轻微，甚至消失.而出现或长或短的无症 状期，故使诊断易于疏忽 l 植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有 明显的刺激作用. l 豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道 阻塞. l 异物在气道内存留越久，反应也就越重. 初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌 物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性 咳嗽、肺不张或肺气肿的症状. 刺激或炎症期 并发症期 l 异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤 维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染. l 长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床 表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困 难和缺氧. 诊断依据 l 气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清 醒。咳嗽的间隙出现喘息。 l 气道异物完全性阻塞 病人不能说话、呼吸、咳嗽，并用拇指 和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫， 意识丧失。小儿不能哭出声。 急救处理原则 l 立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。 气道异物阻塞的急救手法： （1）腹部冲击法 （2）胸部冲击法 （3）小儿气道异物阻塞的急救手法 腹部冲击法 l 1974年美国医生海曼发明 的海氏手法（Heimlich法 ）海氏手法又叫做“腹部 冲击法”。 l 腹部冲击法的原理是在上 腹部猛推，以抬高隔肌而 使得空气由肺内压出，如 此产生人工咳嗽，将阻塞 气道的异物排出。多次重 复。 l 其中存在立卧位手法不同 病人立位或坐位时的腹部冲击法 （1）适应范围：病人神志清醒。 （2）操作步骤： 救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。 准备好一只手并握拳； 拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之 中点的位置； 另一只手抓住拳头，突然向上快速猛推，压入病人 上腹部； 重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧 失。 注意：实施每一个新的猛推动作，应是不连贯的、 顿击的动作，试图以此使异物排出来。 病人卧位时的腹部冲击法 （1）适应范围：病人神志已丧失。 救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采 用此法。 （2）操作步骤： 病人仰卧位，面朝上； 救助者跨骑在病人的大腿部，一只手的掌根 部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前 一只手上面； 突然向前向下快速猛推，压入病人上腹部； 救助者可利用自身的体重来完成猛推手法。 胸部冲击法 l 适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异 物阻塞病人，例如妊娠后期、明显肥胖的病人。 l 在2000年国际复苏指南中对意识不清或逐渐意识 不清的气道阻塞病人推荐使用胸部冲击法。 l 分立卧位不同 （1）适用范围：神志尚清醒的妊娠后期、明显肥胖 的病人。 （2）操作步骤： 救助者站在病人后方，双臂由腋下抱胸； 一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部， 注意避开剑突肋骨缘； 另一只手抓住拳头，向后猛推，直到把异物 排出或病人神志丧失为止。 病人立位或坐位的胸部猛推法 病人卧位时的胸部冲击法 （1）适用范围：神志不清的妊娠后期、明显肥胖的 病人。 （2）操作步骤： 病人仰卧位，救助者贴近病人侧面； 手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位 置相同，即：手掌根部置于胸部下部的一半； 注意：每一次猛推应慢而有节奏地进行，以 保证将气道内的异物排出。 小儿气道异物阻塞的急救手法 l 对儿童推荐使用减小的腹部冲击法，对婴儿完全 性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击 法。 l 婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤 第一步打开气道，掏取异物，取出可见的异物。如无效，进 行第二步。 第二步背部拍击法： （1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上 ，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上 ，以支持婴儿。 （2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次。 （3）重复第一步，如无效，进行第三步。 第三步胸部推击法 （1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部 ，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。 （2）在两个乳头连线、胸部下部一半的位置或在剑突 上大约一指的地方，进行5次快