《口腔科学》温医大1口腔颌面部肿瘤概论课件

口腔颌面部肿瘤 口腔科教研室 曾大顺 概 论 肿瘤定义 人体组织细胞由于内在和外界致病因素长 期作用，使细胞DNA产生突变，对细胞的 生长和分裂失去控制而发生异常增生和功 能失调所造成的一种疾病。 流行病学 epidemiology o发病率 3.3/10万（女） ，3.8/10万（男） o性别男女 （女性增加趋势） o年龄恶性肿瘤 4060岁 o组织来源 良性：牙源性，上皮源性 恶性：上皮源性 o好发部位 良性：牙龈，口腔粘膜，颌骨，颜面 恶性：舌癌，颊粘膜癌，牙龈癌，腭癌，上颌窦 癌 o分类 按生物学特性和对人体的危害分为 n良性肿瘤 n 临界瘤 n恶性肿瘤 临 床 表 现 良恶性肿瘤的鉴别 o 良性肿瘤 恶性肿瘤 o发病年龄 任何年龄 多见老年 o生长速度 一般慢 一般快 o生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 o与周围组织关系 有包膜，不侵犯周围组织 侵犯破坏周围组织 o 界限清楚，可移动 界限不清，活动受限 o症状 一般无 常有疼痛、麻木 o 张口受限、面瘫、出血症状 o转移 无 常发生转移 o对机体影响 一般无 影响大，侵犯重要脏器 o组织学结构 细胞分化良好 细胞分化差，异型性 良性肿瘤 恶性肿瘤 临界瘤 o病程比较长， o局部有浸润性， o生物学特性介于良恶性之间 诊 断 o病史采集 n生长速度，是否突然生长加快 o临床检查 n望诊，触诊（双合诊），听诊 诊 断 o影像学 nX线 骨组织、肿瘤性质、范围 胸片(肺转移) nCT 图像清晰，造影增强-软组织影 nMRI 软组织或血管病变显示好 nB超 囊性/软组织肿瘤是否存在及大小 n核素 99锝颌骨恶性肿瘤 X线 骨组织、肿瘤性质、范围 胸片(肺转移) CT 图像清晰，造影增强-软组织影 MRI 软组织或血管病变显示好 病理及肿瘤标志物 o穿刺及细胞学检查 n非实性含液体的肿瘤（囊肿，血管瘤等） n细针吸取活检（涎腺肿瘤） o活体组织检查 n结论性诊断 n掌握适应症 o肿瘤标志物 n由肿瘤细胞产生分泌和释放 n 为肿瘤的预后进行有效的监控 治疗原则 良性肿瘤 o以外科治疗为主 o对临界瘤:切除肿瘤周围部分正常组织 做冰冻切片病理检查 如有恶变:按照恶性肿瘤的治疗原则 同期或二期行扩大手术切除 o切除物原则上都要行病理检查 恶性肿瘤 o综合考虑后制订合理的治疗方案: 肿瘤的组织来源、 生长部位 分化程度 生长速度 临床分期 病员全身情况 恶性肿瘤治疗 o组织来源 n淋巴造学系统 放疗、化疗 n骨肉瘤 放疗不敏感 纤维肉瘤 应以手术为主 恶性黑色素瘤 术前术后配合化疗 恶性肿瘤治疗 o生长和侵犯部位： 面部深部或接近颅底或与面颈部重要结构 接近: 采用放疗或药物治疗 唇癌或皮肤癌：多采用手术治疗 颌骨肿瘤：一般手术治疗为主 手术治疗 o主要和有效方法 o必需遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须 完全、彻底的切除 o对有可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应 该施行颈淋巴清扫术（ND） o第一次手术是关键，如果不彻底切除，容 易复发，再次手术的效果往往不满意 o恶性肿瘤应严格遵守“无瘤操作” 放射治疗 o良性肿瘤不适宜放射治疗 o 敏感:恶性淋巴瘤、未分化癌、肉瘤等 中度敏感:鳞状细胞癌、基底细胞癌 不敏感:骨肉瘤、纤维肉瘤、腺癌等 拔出病灶牙基肿瘤邻近牙 o放射前准备 拆除金属套冠及桥 防止放射性骨坏死 o放射线可损伤正常的组织或器官 可导致第二原发癌 综合序列治疗 o任何治疗都有两面性，可以取长补短，获得 比较好的疗效 o口腔颌面部恶性肿瘤： 手术为主的综合治疗 三联疗法：手术放疗化疗 o综合治疗的目的：最大限度的提高疗效 o个体化的治疗方案：个体的、综合的、排列 有序的，综合序列治疗 预 防 o消除或减少致癌因素：消除慢性刺激如残根