血脂知识科普讲座课件_2

血脂知识科普讲座 1 血脂是什么 w血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和 甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们 必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液 中，并在血中循环运输，(这就好比不会游泳的人只有坐上了船 ，才能在江河中来去自如)。 w胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成 溶于水的复合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类 和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。 w血液中的脂蛋白也有不同。 -密度高、颗粒小的部份为高密度脂蛋白， -密度低、颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白。 2 血脂是有害的物质吗？ w-一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的基本 物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用。 w-甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能 量供机体活动，过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来 。 w-胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的 正常功能起关键作用。 w-胆固醇是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。 正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡 ，所以人体血脂含量基本保持稳定。 w-血脂升高可能引发心脑血管疾病，过低的甘油三酯和 胆固醇见于一些慢性消耗性疾病的晚期。 w-不要谈“血脂”而色变。若已发现高血脂，要认真对 待，咨询医生、合理治疗，并做到定期复查。 3 检查血脂的注意事项 w-20岁以上每五年检查一次血脂。40岁以上应每一年检查一次血 脂。 w-有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯 静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者， w-已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高 脂血症的病人，或者皮肤有黄色瘤的朋友，更应定期检查血脂。 在进行血脂检查前应注意下列几点： w- 检测空腹血脂，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血。 w-采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定。 w- 在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。46周内应无 急性病发作。 w-检查时不要服用某些药物。避孕药、某些降血压药物等可影响血 脂水平，导致检验的误差。 4 血脂化验单(1) w血脂升高只有通过血脂化验才知道。血脂项目多由其英文缩写表 示， w(1)TC: 总胆固醇的英文缩写, 代表血中所有的胆固醇。 w(2)TG: 甘油三酯英文的缩写,代表血中所有甘油三酯的含量。 w(3)LDL-C: 低密度脂蛋白-胆固醇的英文缩写。低密度脂蛋白是含 有多种成分的复合体, 医学上要测定其所有成分的含量比较困难, 故使用他所含的胆固醇成分作为代表，来反映血中低密度脂蛋白 的浓度。低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，因此是一项目前最 受重视的血脂指标。 w(4)HDL-C: 高密度脂蛋白-胆固醇的英文缩写，反映血中高密度脂 蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一 件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。 5 血脂化验单(2) w-在一些较为全面的血脂化验单上，我们还可以看 到Lp(a), 这是脂蛋白a，Lp(a)升高有可能会增加冠心 病的危险性。 w-Apo B100和Apo AI是两项仅在大医院才化验的指 标，分别代表载脂蛋白B100和载脂蛋白AI。 w Apo B100浓度的变化多与低密度脂蛋白-胆固醇相 一致，因此，Apo B100升高对人体同样不利。 w Apo AI的变化则与高密度脂蛋白相同，所以，Apo AI升高对人体是有益的。 w 化验单上还有很多正常值，血脂化验单上的正常 值是相对的，对于指导临床治疗仅供参考。临床医生 主要是根据每个患者的具体情况来决定降脂治疗方案 。 6 总胆固醇（TC） w-胆固醇可以说是一种“油”，是不溶于水的物质 ，实际上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇都必 须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后，才 能在血液中自由流动。胆固醇与载脂蛋白和磷脂结合 后生成各种脂蛋白。所谓的总胆固醇（TC）就是各种 脂蛋白含有的胆固醇的总和。 w-我们可从食物获得胆固醇，体内也可自己合成胆 固醇。正常情况下，人体对胆固醇的吸收、合成以及 代谢处于相对平衡状态，但当体内胆固醇超过机体的 需要后，血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血 管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬以后并有血 栓形成，终致血管腔狭窄，最后导致冠心病和中风。 7 甘油三酯（TG） w甘油三酯（TG）是血脂的一种，血脂还包括胆固醇等。 w甘油三酯（TG）与胆固醇一样，存在于各种脂蛋白中。 血甘油三酯则是所有脂蛋白中的甘油三酯总和。 w血中颗粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。当血 甘油三酯特别高（颗粒大、密度低的脂蛋白过多）时， 血液会呈乳白色，这种血静置一段时间后，表面形成厚 厚一层奶油样物质，便是化验单上的所谓的“脂血“。 w甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人体主 要的能量储存库。尽管甘油三酯有诸多生理功能，但过 多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增 加，并增加患冠心病的危险性， 8 低密度脂蛋白-胆固醇 （LDL-C） w所谓低密度脂蛋白（LDL），是利用超速离心技术能分离出的一种血液脂 蛋白。低密度脂蛋白是由多种物质组成，如胆固醇、甘油三酯、磷脂和 蛋白质等。 w利用超速离心技术分离出血中的低密度脂蛋白，再测其中的胆固醇，即 为低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C），这是最准确的测定LDL-C的方法。这 种方法所需仪器非常昂贵，且需花费很长的时间，所以不适合在临床上 使用。目前医学上可通过沉淀方法直接测定LDL-C，也可以采用公式计算 出LDL-C。测定出的LDL-C浓度就代表了血中LDL的水平。 wLDL中的胆固醇含量占其总重量的一半以上，同时血液的胆固醇主要是位 于LDL中，占血总胆固醇（TC）的60以上。所以，LDL-C升高常同时有 TC增高。 w由于LDL的颗粒比较小，即使血中LDL浓度很高，血液的外观也不会有明 显改变。体内多余的LDL易沉积在动脉的管壁，会引起严重的动脉粥样硬 化病变。 9 高密度脂蛋白-胆固醇 （HDL-C） w所谓高密度脂蛋白（HDL），也是通过超速离心方法分离出来的一种血液 脂蛋白。HDL是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白。 wHDL由多种物质组成，如胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。利用超速 离心技术分离出血中的高密度脂蛋白，然后，再测定其中的胆固醇，即 为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），这是最为准确的测定HDL-C的方法 。不过, 目前医学上常采用比较简便的免疫化学沉淀方法，直接测定HDL 中的胆固醇（HDL-C）。 wHDL-C是临床检验的指标，它代表了血液中HDL的水平。众多的科学研究 证明，HDL是一种独特的脂蛋白，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用,可 以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出” ，并运输到肝脏进行代谢 清除。因此，HDL具有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。 10 血脂的来源 (1) w血脂的来源不外乎两条途径，一是来源于我们吃进的食物， 二是来源于我们体内的合成。 w我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉 （如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的主要来源应该 是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品 、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。 w肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所，肝脏的合成能力最 强，但不储存甘油三酯，合成后即释放入血，脂肪组织如皮 下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。 11 血脂的来源(2) w饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。人们早已知道，只有动物食品 才含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。 w含胆固醇高的食品多种多样，蛋黄中含有丰富的胆固醇，所以不能多吃 。专家建议高脂血症患者每周吃蛋不宜超过4个。有人认为肝脏可”补血 明目”，而它却是胆固醇含量多的食品；肾脏（腰子）也富含胆固醇， 高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。 w人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固醇的主要合成部位，胆 固醇合成的原料象甘油三酯一样，主要来自于糖的分解，其次来源于食 物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有胆固醇，体内仍能自 行合成而不致缺乏胆固醇。 w食物的影响不容忽视，所以，医学上倡导低糖低脂饮食。 12 人体内的血脂出路 w甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现为 “大腹便便”或“将军肚”；饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来， 产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育运动（打球、跑步等 ）的需要，所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原 因。 w胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下 ，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出 体外。 w过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成一种医学上所称的粥样斑块（因为 肉眼所见这种块状物内部形状类似小米粥而得名），堵塞血管使血流不 畅，甚至闭塞，形成多种多样的疾病，如堵塞心脏的血管可产生心绞痛 与心肌梗死；阻塞脑血管可导致中风和痴呆；阻塞四肢血管引起四肢疼 痛，尤其是下肢的跛行等等。 13 为什么要空腹抽血 w空腹血是指禁食12-14小时后所抽的静脉血，因此抽血化验血脂的前一 天晚上8点后除了可以喝少量白开水外，不能吃其他任何东西，于次日 早上8点到10点抽血化验血脂。 w进食后，脂肪在小肠中消化与吸收，经过小肠进入血液，血中的脂质 和脂蛋白含量就会发生变化，特别是甘油三酯浓度，餐后2小时、4小时 、6小时的血甘油三酯明显增加，而高密度脂蛋白轻微降低，(餐后血甘油 三酯水平较空腹时可高出数倍甚至数十倍，并且发现进食后的一段时间内，甘油 三酯浓度呈现逐渐增加，达到高峰后又逐渐回落，直到进餐6-8小时后，才达到 最后稳定的血脂水平)，因此只有抽空腹血化验的血脂才能反映稳定的血脂 水平。 w，空腹抽血可以避免不同食物对血脂的影响。目前血脂各项检验的参考 范围，均是以空腹血所测得的数值为准，。此外，抽血化验血脂前应避 免大吃大喝或有意素食；应在抽血之前1月内没有严重的急性感染、急 性高热等情况。 14 化验餐后血脂的意义 w正常人进食高脂饮食后的6-8小时，血甘油三 酯水平基本恢复空腹状态。但冠心病患者不仅 餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后6- 8小时仍然维持高水平，与正常人有显著的区 别。 w此外，餐后甘油三酯越高者，血管壁也就越厚 ，管腔阻塞自然更严重。目前认为：餐后的甘 油三酯升高是引起冠心病的一个重要危险因素 。也就是说，餐后甘油三酯显著升高的患者发 生冠心病的危险增大。 w因此，化验餐后甘油三酯水平对于冠心病的早 期防治很有意义。 15 怎样才能诊断血脂异常 w要对血脂异常作出诊断，就必须验血。这一般需要 到医院去，从手臂上抽取1-2毫升血装入试管，再对 各种脂蛋白中的胆固醇和甘油三酯的含量进行测定 ，并计算出它们在血中的浓度。目前医院中最常检 测的指标有：总胆固醇（TC或Ch）、甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白 胆固醇（LDL-C）。亦有通过扎手指取一滴血验血脂 的方法，但一般只能测出胆固醇（TC）的浓度，并 不能全面反应血脂的情况。因此，要作出血脂异常 的诊断应到医院抽血进行化验才能确定。 16 不验血能看出血脂异常吗 w血脂不正常一般从外表是看不出来的，但是，有些征象还是可能提供某 些诊断线索，它们包括： w脚后跟、手背、臀部及肘、膝、指关节等处，有的可表现为手掌部的黄 色或橘黄色线条状条纹。如出现上述表现，多提示有家族遗传性的高脂 血症，往往高脂血症比较严重，应予高度重视。 w在40岁以下的人中，眼睛上出现了“老年环”，表现为黑眼珠周围出现 一圈白色的环状改变，往往提示有家族遗传性高胆固醇血症的可能。 w家族中尤其是直系亲属中，有较早（男性45岁以前、女性55岁以前）患 冠心病特别是心肌梗死的病人时，可能有家族遗传性的血脂异常，也应 注意对其他家庭成员的血脂进行检查。 17 高脂血症诊断标准 w判断是否有高脂血症应有二次不同日的血脂化验记录 w美国2001年所制定的高脂血症诊断标准，每升血中的总胆固醇（TC）超 过6.2毫摩尔（即6.2mmol/L）为高胆固醇血症，每升血中的甘油三酯（ TG）超过2.3毫摩尔（即2.3mmol/L）为高甘油三酯血症。 w我国于1997年制定的诊断标准，每升血中的总胆固醇（TC）超过5.7毫摩 尔（即5.7mmol/L）为胆固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超 过1.7毫摩尔（即1.7mmol/L）为甘油三酯水平升高。由于这个标准更适 合我国国情，所以已在国内普遍采用。然而，国内、外医学专家都普遍 认为，每个人的理想血胆固醇水平应小于5.2毫摩尔/升（即5.2mmol/L ）。 w此外，还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）小于1毫摩尔（即 1mmol/L）也属不正常现象。 18 血脂为什么会升高 w高脂血症是一种由多因素所引起的疾病，是环境因 素与遗传基因异常相互作用的结果。 w高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。例如有些人喜 欢吃肥肉和动物内脏，有的喜欢用猪油或其它动物 油炒菜吃。时间长了，血脂就悄悄地升了上去。 w（2）从饮食中摄影取过多的热量，引起肥胖或超重 ，是高血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见的危险 因素之一。 w（3）不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、 精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。但我们可 以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等自我调节方 式来消除以上有害环境因素。 19 吃海鲜过多会引起血脂高 w一想到海鲜胆固醇太高，免不了有些担心。海鲜对血脂的影响到 底如何呢？ w海鲜种类繁多，包括：鱼类（海水鱼、淡水鱼）、虾类、蟹类、 螺贝类、头足类（章鱼、鱿鱼、乌贼）等。 w虾、蟹、卵黄、贝壳类的确含胆固醇较高，过多食用有可能使人 体胆固醇升高。同时，也应认识到，食物对人体胆固醇的影响， 并不能仅看食物中胆固醇含量，而要兼顾食物中胆固醇和饱和脂 肪酸的含量。人体内的胆固醇大多由自身合成，而饱和脂肪酸是 提供制造胆固醇的原料，有更强的升高胆固醇的作用。 w其实，海鲜的胆固醇含量一般都不太高。其中虾、蟹、沙丁鱼和 蛤的胆固醇虽多些，不过因为它们的饱和脂肪酸含量较低，所以 升高胆固醇的作用，反而不如含胆固醇少、但含有很多饱和脂肪 酸的椰子油与棕榈油。并且，虾、蟹类海鲜的胆固醇大多集中在 头部和卵黄中，食用时只要除去这两部分，就不致摄入过多的胆 固醇。 20 吃海鲜过多会引起血脂高 w科学家们还发现，爱斯基摩人较少患心血管疾病，这与他们的主要食来 自深海鱼类有关。这些鱼类含有丰富的多价不饱和脂肪酸，可以降低甘 油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（也就是坏的胆固醇），减少心血管疾病 。鱼类中的鲑鱼、秋刀鱼、鲭鱼、沙丁鱼、鳗鱼等所含的多价不饱和脂 肪酸远比乌鱼、黄鱼、白带鱼为多，所以更有利于降低血脂。 w因此，血胆固醇升高者和关心心血管疾病预防的人，并不是一点海鲜都 不能碰。预防高胆固醇的方法是控制每日的总脂肪和食物的总摄入量不 可超标，并注意尽可能少吃含高饱和脂肪酸的食物如牛油、猪油、椰子 油和棕榈油等以及含极高胆固醇的食物如动物内脏等。在每日胆固醇摄 入量未达300毫克之前，仍可放心选择合适的种类，适量的海鲜，可让饮 食多样化。当然，吃海鲜过多，不加控制，超过了食物的总摄入量和胆 固醇摄入量，是会引起血脂升高的。 21 高血脂者不宜进食动物内脏 w我们中国人比较偏爱动物内脏，常认为“以 脏养脏”，所谓“吃什么补什么”、“吃脑 补脑”、“吃肝补血”、“吃腰补肾”。然 而，动物内脏（肝、肾、肚肠、脑等）大多 属于高胆固醇食物，比其他食物的胆固醇含 量高出好多倍。因此，为了避免摄入过多的 胆固醇，高血脂者应严格限制进食动物内脏 。 22 饮酒对血脂有影响吗 w酒的品种很多，有果酒、啤酒、黄酒、白酒、红酒等。对健康人来说， 适量饮酒是有一定的益处。 w少量饮酒尤其是红酒，可以调节血脂。适量饮酒不仅可使低密度脂蛋白 胆固醇（英文缩写：LDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：VLDL -C）浓度降低，而且可升高高密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：HDL-C，因 为HDL具有抗动脉硬化作用，它还可以抑制血小板的聚集，并增强纤维蛋 白的溶解，因而阻止血液在冠状动脉内凝固，起“活血化淤”的作用。 因此有人认为，适量饮酒可使患冠心病危险性下降。 w长期大量饮酒者常引起血脂升高。特别是酗酒会使血脂升高，。有酒癖 者，最好控制酒量，每天啤酒不过7两，红酒以3两为度，若是白酒则1两 足矣，这对血脂可能还有一定的调节作用，而不致损害健康。有高血压 、肝、脑、肾等疾病的病人以及长期服用阿司匹林者，需特别注意， 23 饮茶对血脂有影响吗？ w饮茶降低人体血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，同时 增加高密度脂蛋白胆固醇，加速脂肪和胆固醇的代谢。 w在我国古代文献中就有茶可“解油腻”、“去人脂”的记载。国外科学 家曾用乌龙茶做了个实验：每天饮7杯乌龙茶，连续6个星期后，饮用乌 龙茶的人血浆中甘油三酯水平有明显下降，说明乌龙茶具有调节血脂的 功效。 w我国的科学家观察了饮用沱茶对高血脂症患者的影响，每天饮用15克沱 茶的茶汤，连续一个月，也显示了明显的降血脂效果。 w，绿茶是未经发酵的茶，所含各种营养素、维生素和微量元素等比经发 酵加工的红茶多，在调节血脂代谢，防止动脉粥样硬化的作用方面也被 认为优于红茶。 24 饮咖啡对血脂有影响 最近的研究认为咖啡对血脂的影响可能与咖啡的加 工方法有一定的关系，以咖啡壶煮沸的咖啡可升高 胆固醇，以过滤法煮成的咖啡则没有这种作用。咖 啡中有一种油性的物质，它对于心血管的影响因人 而异, 但是通常会造成血胆固醇升高。这种物质的 多寡与煮咖啡的方式有关, 当煮咖啡是以高压蒸气 或悬滴式来煮时, 因为咖啡豆与热水接触的时间短 , 所以这种油性物质被提取出来的量少；但如果以 浸泡为主的煮法（如日本的塞风式咖啡机），则咖 啡豆与热水接触时间长, 因此比较容易提取出大量 的油性物质。另外，这种油性物质可用滤纸过滤掉 。 w可以说，饮用咖啡对血脂和冠心病是否有影响、有多大影响，目前尚未 取得共识。但是，每天1-2杯是不会有什么坏处的。 25 肥胖者常有血脂升高 w肥胖者血脂升高可能与以下因素有关：(1)饮食因素 。这是最为常见也是最重要的因素。肥胖者进食总 热能常超出自身所需，而且其中脂类食物比例增加 ，可造成脂肪堆积和血脂升高。(2)遗传因素。有家 族遗传倾向的肥胖者，常同时伴有脂质代谢方面的 异常，甚至该家族中体重正常者亦可有高脂血症。 (3)内分泌代谢因素。肥胖者常存在胰岛素抵抗及其 他代谢紊乱 26 冠心病患者都要查血脂 w 血脂异常是冠心病主要的致病性危险因素之一。目前公认的冠心病主 要危险因素有：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等，其中血脂异常是 冠心病最主要的致病性危险因素。许多大规模临床试验均已证实，对冠 心病患者给予降脂治疗，可以降低心脏病的发生率和死亡率。 w 检查血脂有利于指导冠心病患者的治疗。目前降脂治疗是冠心病治疗 的重要有效措施之一，但每位病人的治疗并非千篇一律，应根据病人血 脂异常的程度和类型来选择不同的治疗方案。通过血脂检查，可了解患 者有无血脂异常及其血脂异常的程度和类型，从而有利于指导患者的治 疗。 w 冠心病患者降脂治疗必须“达标”。研究表明，要获得良好的治疗效 果，冠心病患者的降脂治疗必须达到一定的目标值，特别应使低密度脂 蛋白胆固醇（LDL-C）降至2.6毫摩尔/升（mmol/L）以下。 27 LDL-C为坏胆固醇 HDL-C为好胆固醇 w血中的脂蛋白也有有好坏之分。前面提到低密度脂蛋白(LDL) 是从肝脏携带胆固 醇到周围血管，特别是到心脏上的血管（医学上称冠状动脉），可造成过多的胆 固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。现已证实, LDL及其所携带的胆固醇 （LDL-C）升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首，所以我们称LDL-C为 坏胆固醇。 w相反，高密度脂蛋白（HDL）能将血管壁多余的胆固醇运送回肝脏进行排除，从 而保护血管免受侵害。所以，HDL及HDL-C升高被认为是好事。如果你吃下太多 的脂肪时，体内的LDL就会增高，那么过多的胆固醇就会粘在血管壁上，长期作 用就会引起动脉粥状硬化。这时HDL可以帮忙清除过多的胆固醇，避免血管阻塞 ，从而防止心脑血管病。 w因此在调脂治疗过程中，我们不但要采取措施降低坏的脂蛋白（LDL）及其胆固 醇(LDL-C)，而且还要想法升高好的脂蛋白（HDL）及其胆固醇(HDL-C)。 28 血脂高会引起血压高 w医学专家也视高血脂和高血压是娣妹病， w血脂高可能是高血压的危险因素，那么降低血脂也应使高血 压病人的血压下降。所以，现在提倡如果高血压病人同时有 高血脂，除了积极降压外，还应及早配合降脂治疗。因为降 压和降脂同时进行，不但能使血压易于降至正常，更有利于 预防冠心病和脑中风。 w如果高血压病人的血脂正常，是否还应同时进行降脂治疗？ 有人观察了血脂正常的高血压病人，发现积极降脂治疗可明 显降低大动脉硬化的程度，改善血管的弹性，并使高血压更 易于控制。并有助于防治动脉粥样硬化引起冠心病和脑中风 等严重疾病。所以，降压的同时还应控制血脂，这也符合心 血管病防治的基本原则。 29 血脂高会引起糖尿病 w我们见到许多血脂高的病人常合并有糖尿病，因而 使人们想到，血脂高是否会引起糖尿病？最新的研 究结果表明，部分病人在诊断糖尿病前已存在血脂 升高，推测血脂升高可产生脂毒性，损伤胰岛分泌 胰岛素功能或使胰岛素的作用减弱。而胰岛素对人 体的血糖代谢是至关重要的。胰岛素分泌减少或其 作用减弱，就会发生糖尿病。当然，糖尿病也可引 起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时，常难 以分清谁是因谁是果。所以，近来有人称糖尿病为 糖脂病。 30 血甘油三酯高会引起胰腺炎 w急性胰腺炎是严重的消化道疾病，重者可引起胰腺坏死导致病人迅速死 亡。急性胰腺炎的病因还不很清楚，部分病人很可能与血甘油三酯明显 升高(超过4毫摩尔/升)有关。前面提到乳糜微粒和极低密度脂蛋白（ VLDL）是富含甘油三酯的脂蛋白，它们也是体积最大的脂蛋白，乳糜微 粒增多, 极易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，从而导致急性 胰腺炎；另外，过多的乳糜微粒和VLDL水解后释放的脂肪酸以及在胰腺 毛细血管床释放的溶血卵磷脂超过了白蛋白所能结合的数量，而使胰腺 细胞膜溶化，产生化学性胰腺炎。高甘油三酯血病者，若暴饮暴食容易 发生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易发生。许多血浆甘油三酯水平高 的患者有间歇性上腹痛，而血清淀粉酶未达到诊断胰腺炎的水平（过去 有胰腺炎发作史者更是这样），这可能是胰腺炎的早期表现。 31 血脂高引起血粘稠度增高 w血液粘稠度的高低受许多因素的影响，其中血脂的 高低就是主要的影响因素。无论是甘油三酯或是胆 固醇在血液中都是以脂蛋白的形式存在。当血甘油 三酯浓度升高时，血中大颗粒的脂蛋白如乳糜微粒 和极低密度脂蛋白增多，就会造成血液流动时的摩 擦力和阻力增加，也就是表现为血液粘度增高。同 样，如果血中的胆固醇浓度升高，血中的低密度脂 蛋白颗粒会增多，也可引起血粘稠度增高。临床上 ，应用降脂药物即能降低血脂，也可降低血粘稠度 。 32 高血脂症患者应注意饮食 w 五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食 低热量：控制饮食的量，旨在达到和维持理想体重。所谓理想体重 通常是以“体重指数”表示。其计算公式为：体重指数=体重（公斤）/ 身高（米）2，其理想值为22。体重超过理想体重之10%表示过重，超过 理想体重之20%表示肥胖。对于体型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低 体重0.5-1公斤合适。 低胆固醇：每日总摄取量应低于300亳克，各种肉类（包括：鸡、鸭 、鱼、猪、牛、羊等）胆固醇含量：平均每两约含20-30亳克胆固醇。 w低脂肪：尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、全脂奶 、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩及肉类外皮）和部分植物性食品（烤 酥油、椰子油、椰子、棕榈油）。烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的 油，例如：大豆、米油、玉米油、红花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄榄 油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较 少，亦可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质之来源。不吃或尽量少 吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西点、中式糕饼、巧克力、冰 淇淋）。 高纤维的食物：如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、 33 甘油三酯高者要限制脂肪摄入 w甘油三酯升高与冠心病、中风等心脑血管疾 病发生的关系密切，并可能诱发急性胰腺炎 ，危及生命。甘油三酯水平受饮食影响很大 ，特别是食物中脂肪含量与血甘油三酯浓度 有密切联系。进食大量脂肪类食品后，体内 甘油三酯水平明显升高。这是因为，脂肪（ 特别是动物脂肪）的摄入一方面加速甘油三 酯的合成，并且还减慢了甘油三酯的清除， 如此双管齐下，血中的甘油三酯会明显增多 。 34 甘油三酯高者要限制饭量？ w俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。 w但是，饭量过大超过我们的正常需要也不是件好事 。因为过多的碳水化合物进入体内，可以引起血糖 升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血症 。此外，过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三 酯合成的酶类的生物作用增强，血中的甘油三酯自 然增多。 35 高甘油三酯患者不能饮酒 w酒精除了给身体提供更多的热量外，还可以 刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高； 加以大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更 多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升 高增添了原料。 w更为重要的原因还在于，甘油三酯明显升高 的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严 重威胁生命安全。 36 高血脂症患者要戒烟 w吸烟降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平。高密度脂蛋白胆固 醇是所谓的“好的胆固醇”，高密度脂蛋白可以保护我们的血 管。吸烟量越大，血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。 w吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于烟雾中的低密 度脂蛋白容易被氧化修饰，形成对血管危害更大的氧化型低 密度脂蛋白颗粒。 w 吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。及早戒烟可将其 危害大为降低。血清高密度脂蛋白胆固醇可增加至非吸烟者 的水平。 w长期受吸烟者影响的被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇 水平也会下降，而总胆固醇水平则升高。所以说，吸烟不但 害已，也殃及旁人。下定决心戒烟，有利于冠心病的防治。 37 哪些食物能降低血脂 w大豆：含人体必需八种氨基酸、多种维生素及微量元素，可降低血中胆固醇 w黄瓜：黄瓜中含有细纤维，促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇。 w黄瓜中含有的丙醇二酸，有明显降血脂作用。 w大蒜：含有挥发性辣味素，可清除积存在血管中的脂肪，有明显的降低胆固醇的 作用洋葱：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。 w生姜：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇的吸收 w蜜桔：加速胆固醇的转化，降低胆固醇和血脂含量。 w香菇、黑木耳：能明显降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食 用可望使体内高密度脂蛋白增加。 w冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体内多余的脂肪和水分，起到减肥作用。 w胡萝卜：富含果胶酸钙，它能与胆汁酸结合后从大便中排出。身体要产生胆汁酸 势必会动用血液中的胆固醇，从而促使血液中胆固醇的水平降低。 w空心菜：能降低胆固醇、甘油三脂，并能提高微血管弹性， w茄子：富含维生素P，能够增强细胞粘着力，降低血胆固醇，提高微血管弹性， 。 此外，山楂、甲鱼、玉米、海藻等均有降低血胆固醇作用。 38 深海鱼油能降血脂吗？ w鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸，当服用这种多价不饱 和脂肪酸的量较大时（如服用多烯康的用量为1.8克, 每天 3次）具有轻微降低甘油三酯的作用。 w市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或从国外进口的 ，它们所含的二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸量都不很高， 如果服用这种深海鱼油，不会产生明显地降低血脂作用。值 得注意的是，深海鱼油是一种保健品，服用时一定要注意有 效期。过期的深海鱼油很容易被氧化，氧化后的深海鱼油不 但无益反而对身体有害。 w深海鱼油同其他健康食品一样，只对人体起某些调节性保健 作用。被氧化的鱼油进入人体易导致过多自由基产生，而自 由基是机体衰老和诸多疾病之源。对鱼油保健品人们不可过 于迷信。 39 降脂药物的治疗作用 w(1)预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高的人，服用降脂药物可以 降低发生冠心病的危险。1995年，完成了一项有6595名高血脂的病人参 加的临床试验。观察5年以后发现，服降脂药的病人血低密度脂蛋白胆固 醇（坏的胆固醇）平均下降了26%， w(2)治疗冠心病：降脂药物在治疗冠心病方面起到了非常重大的作用。服 用降脂药物可以减轻冠心病的急性发作，还可以使许多病人避免作冠脉 搭桥手术、扩张冠状动脉血管及安装支架，并能防止血管再次狭窄， w(3)对脑血管及其他血管的影响：中风也是我国的常见病，服用降脂药物 可以降低中风的发生。降脂药物还可以延缓其他部位动脉粥样硬化的发 生和发展。另外，他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情，这方面 的治疗作用也正在受到重视。 w总之，服用降脂药物能带来许多好处。在服用降脂药物的时候，仍应坚 持饮食治疗、限制胆固醇的摄入，增加体力活动， 40 什么叫“他汀类”降脂药 w这类降脂药的英文名里都含有“statin”这个词尾，音译过来，就是“ 他汀”。它们的学名叫作“三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”， 最早发现“他汀”是在20多年前。1976年在桔青霉里发现了这种药物， 命名为“美伐他汀”。其后从土壤中的土曲霉素获得了“洛伐他汀”， 研究证实它可以安全有效的降低胆固醇。在1987年，洛伐他汀获得了美 国食物及药品管理局的批准，投入临床使用，此后，其他“他汀”也相 继问世。总的来说，它们能使血中低密度脂蛋白胆固醇（“坏的”胆固 醇）降低20-60%，在防治冠心病等方面也都有良好的效果， w他汀类”为什么有那么强的降脂作用？它们是怎样起作用的？人体血液 里的胆固醇大部分是在肝脏合成的，而非直接来自食物。“他汀类”降 脂药一方面可以阻止胆固醇的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少了 ；另一方面，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样一来 ，血液里的胆固醇就有了明显的下降，冠心病、心肌梗死等的危险也就 相应减少了。加上“他汀类”安全性好，可以长期服用，所以“他汀类 ”成了最常用的降脂药物。 41 他汀类药物有哪些 w目前上市的他汀类药物有5种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他 汀、阿托伐他汀、。其中，普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基础上经 化学加工而成的；氟伐他汀和阿托伐他汀是化学合成的。这些药物更为 大家所熟悉的是它们的商品名： w洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣 w辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可 w普伐他汀：普拉固、美百乐镇 w氟伐他汀：来适可 w阿托伐他汀：立普妥、阿乐 w另外，我国研制的中药“血脂康”胶囊，主要含有洛伐他汀，因此也可 列入他汀类。 w这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明显的差别，但各自的用 量和疗效则有不同，病人需请医生根据病情选用。 42 他汀类药物降血脂特点 w他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇 （坏的胆固醇）。这种作用强于其他任何一种降脂药物，除 此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇（好的 胆固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯 升高的病人也可服用。 w根据各项研究的报道，他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇 降低20%到60%；并且低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类 药物后，胆固醇降低的幅度常常也越大。药物剂量要按照说 明书，合理调整。降脂治疗达到目标后，维持治疗就足够了 。 w通常，服用他汀类药物4到6个星期以后，低密度脂蛋白胆固 醇就可以稳定下降。所以病人在服药一个月之后，应复查血 脂，在医生指导下，根据病情再调整剂量， 43 他汀类药物主要的副作用 w他汀类的主要副作用有两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。大约有1% 的病人服用他汀类药物会引起肝脏转氨酶升高（升高到正常值的三倍以 上），并且这与服用药物的剂量有关。如果立即停药，通常在2、3个月 之内，就可恢复到正常水平。 w，他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛 、乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶”（英文缩写：CK）的成 分明显升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以确诊了。只有极个别 病人未得到及时诊治才会继续发展成肾功能衰竭等严重情况。所以当病 人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力 争及时诊断、早作处理。 w合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不 全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特类降脂药、环孢霉 素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。 44 服用他汀类药的注意事项 w1. 了解患病情况。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能 减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、 烟酸、环孢霉素、抗真菌药、红霉素和克拉霉素、维拉帕米 、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量饮用柚子汁； w2. 服药时间。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀 类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效 果最好。 w3. 副作用的监测。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏 转氨酶和肌酸激酶，病人要注意出现肌肉疼痛、不适、乏力 ，有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病 的可能，立即看医生，抽血化验肌酸激酶，与上次的化验 值对比，决定处理。 w4. 复查血脂，调整剂量。在服药6周左右，血脂平稳下降。 因此，在服药1月后，可复查血脂，了解血脂是否达标。若 已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂 量，或合用其他降脂药物。当然，这应在医生指导下进行， 45 “贝特类”降脂药 w贝特类降脂药就是苯氧芳酸类降脂药。其译名中含有“ 贝特”二字，如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，故常 将此类药物称之为“贝特类”降脂药。 w贝特类药口服后容易被肠道吸收，服药1-2小时后即可在 血液中测得其药物浓度。它们增强脂蛋白脂酶的活性加 速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成， 从而降低血脂。 w贝特类药显著降低甘油三酯,除了纠正血脂异常来发挥抗 动脉粥样硬化作用之外，还能防止血液凝固、促进血栓 溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。 w贝特类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。 46 现有的贝特类降脂药 贝特类，目前常用下列药物： w 非诺贝特：常用剂量为每次口服0.1克，每天三次。 w 立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。常用剂量为 每次口服0.2克，每天一次。 w 吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服0.6 克，每天二次。 w 苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他，常用剂量为每次口服 0.2克，每天三次。 w苯扎贝特长效缓释制剂必降脂缓释片，又名脂康平，常用剂 量为每次口服0.4克，每天一次。 w 氯贝特：因为副作用较多现已少用。 47 贝特类药物的主要副作用 w-常见的不良反应为胃肠道不适，轻微的恶心、腹泻和腹 胀等，通常持续时间短暂，不需停药。，偶见皮肤瘙痒、荨 麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。不需停药也 可自行消失。个别症状明显者应减少剂量或停药。 w-长期服用时，应警惕肝、肾功能损害; 个别可能发生药物 性横纹肌溶解症，表现为肌肉疼痛、无力，有时还有肌肉抽 搐。测定血中肌酶含量明显升高。 w-同时服用贝特类与他汀类两种调脂药物时，发生肝肾损 害和横纹肌溶解症的危险会明显增加。因此，服药期间患者 应定期查肝、肾功能和血清中的肌酶含量。 w-贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类药物使胆 固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关， w-贝特类对胚胎有一定毒性，个别服药后白细胞、红细胞 和嗜酸粒细胞可能减少，定期检查血常规有助于早期发现这 些异常改变。 48 烟酸的降脂作用 w烟酸属于维生素B族中的一种，别名维生素B3。 w烟酸还有降低胆固醇及甘油三酯的作用， w烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红，可伴随皮 肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。服该 药后大约60%-90%的病人会出现面色潮红的副作用， w烟酸还有一些少见副作用，包括引起和加重胃和十 二指肠溃疡，血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛 风）。为了减少烟酸的不良反应， w-从 小剂量开始，如每次0.1-0.5克，每日3次，； w- 饭后服药，用餐时少喝菜汤，服药时少饮水； - 同时服小剂量阿司匹林有减轻潮红症状的作用。 49 胆酸螯合剂的降脂作用 w螯合剂在肠道内与胆酸结合后，阻止胆酸吸收，并促进其随 粪便排出。胆酸是由胆固醇在肝脏内转化而来的，是人体内 胆固醇代谢的主要去路；当胆酸排出增加时，胆固醇向胆酸 的转化增加，这样，血浆胆固醇浓度也就相应降低了。 w人体内胆固醇有1/3来自饮食，而胆酸可以乳化食物，促进 饱和脂肪酸和胆固醇吸收，因此胆酸螯合剂可以通过减少吸 收食物中的胆固醇，从而减少人体内胆固醇合成的原料，可 使血浆胆固醇水平下降。 w该类药物包括消胆胺(考来烯胺)和降胆宁 (考来替泊)等； w副作用主要为胃肠不适、便秘，并可影响其他一些药物的吸 收。它们不能降低甘油三酯, 故仅适应于单纯高胆固醇血症, 或与其他降脂药物合用以治疗混合型高脂血症； w因副作用较多, 此类药物在我国应用较少。 50 中草药降脂的注意事项 w（1）切勿偏信广告宣传和道听途说，自行购药服用。一些保 健品类的中草药，不能顶替降脂药服用。 w（2）服药6至8周后复查血脂，如血脂较用药前无明显下降 ，或血脂下降不能达到标准，不宜继续服用， w（3）冠心病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者，作 过冠脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手术的病人，以及合并 糖尿病和高血压等疾病者，最好选用得到公认的降脂药物， 如他汀类等积极控制血胆固醇，防治心脑血管疾病。如果甘 油三酯明显升高，选用贝特类等降低甘油三酯，以预防急性 胰腺炎发生。 w中草药作为血脂高病人的辅助用药，不能取代现代的降 脂药。 51 降脂药物疗效判断标准 w（1）对血脂的调节：他汀类降脂药可使低密度脂蛋白胆固 醇降低20%-60%，甘油三酯降低7%-30%；贝特类降脂药可使 低密度脂蛋白胆固醇降低5%-20%，甘油三酯降低20%-50%。 w（2）对整体心血管病危险的降低作用：降脂治疗的目的不 仅在于降脂，更重要的是通过降脂使冠心病发生和急性发作 的危险性降低，因此在评价降脂疗效时，更需注意这一方面 的效果。 w（3）安全性：了解和警惕降脂治疗可能发生的副作用。降 脂治疗无疑应选用疗效肯定，副作用少的方法或药物，以避 免不良反应。 w（4）病人的依从性：在评价降脂疗效时，很重要的一点就 是患者坚持治疗的情况。服用他汀类降脂药还是很方便的。 比如，他汀类等药物可以一天只服用一次，一点也不麻烦， 52 胆固醇升高选用哪种降脂药 w血浆甘油三酯正常，而血浆胆固醇水平高于 正常-首选他汀类的降脂药，这是应用最为 广泛，疗效也肯定的一线降脂药， w降脂药应长期服用。应在医生指导下服用 w也可选用烟酸类及胆酸螯合剂等其他降脂药 物 53 甘油三酯升高选用哪种降脂药 w轻至中度甘油三酯升高（小于3毫摩尔/升血浆)胆固醇不高的病人，通过 控制饮食，增加运动和减轻体重，使血浆甘油三酯水平降至正常, w中度以上甘油三酯升高（大于3毫摩尔/升）的病人, 可选用： w（1）贝特类调脂药物，如吉非贝齐、非诺贝特和苯扎贝特等； w（2）其他如烟酸、多烯康及脉络康等。如同时还有胆固醇升高，常首 选他汀类降脂药。 w由于部分富含甘油三酯的脂蛋白还具有致动脉粥样硬化作用，它们主要 是残粒脂蛋白（即部分降解的极低密度脂蛋白），因此当甘油三酯较高 时，尚可能需要考虑使用降低胆固醇的药物。 w此外，应该警惕甘油三酯非常高 ( 大于5.5mmolL)时，首要任务是预 防急性胰腺炎，可选用贝特类或烟酸类等来降低甘油三酯 54 胆固醇和甘油三酯都高时的用药 w血中胆固醇和甘油三酯同时升高，称之为混合型高脂血症， 选用何种降脂药物，大体上来说: w(1)以胆固醇升高为主；则应首选他汀类药物，这类药物不 仅具有降低血胆固醇，还可使甘油三酯水平有不同程度的下 降，不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药物降甘油三酯 的强度亦不同，以阿托伐他汀（立普妥，阿乐）降胆固醇的 同时降甘油三酯的能力最强。 w(2)以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，此类患者 不仅患冠心病的危险性会增加，更主要的是当甘油三酯浓度 极高时，会诱发急性胰腺炎，应首先选用降甘油三酯为主的 贝特类药物。 w(3)少数血胆固醇和甘油三酯水平都升高，就必须应用两种 降脂药，如合用他汀类和贝特类药物等。但要注意两个或多 个降脂药物同时使用时，可能会使药物的副作用增加。 55 不同的人降脂的目标值不同 w对于已患有冠心病的病人，只要其血胆固醇大于5.2毫摩尔/ 升, 就应给予服用他汀类药物，并主张将这类病人的血胆固 醇降至4.8毫摩尔/升以下。 w对于年青人，如果没有冠心病的危险因素诸如高血压、吸烟 等时，血胆固醇轻微升高并不需要药物治疗，只有当饮食控 制无效且血胆固醇特别高如超过7.5毫摩尔/升时，才考虑服 用降脂药物。 w对不同的人采取不同的降脂目标值决定于多方面的影响因素 。首先，对冠心病者进行积极地降脂治疗，能有效地防止冠 心病的加剧，避免心肌梗死发作，并可在很大程度上减少这 类病人的医疗费用支出。 w对年青人服用降脂药物，因需治疗的时间很长，医疗费用会 很大。所以，对于年青人多主张采取节制饮食、多运动和戒 烟等非药物方式进行治疗， 56 停用降脂药后血脂的反弹 w不论哪一种降脂药物，都是在服用后1月左右产生最 大的降脂疗效。如果停用降脂药，血脂又会逐渐回 升至治疗前的水平。 w现有的降脂药物都只是在某一环节纠正血脂代谢的 异常，如影响脂质的吸收或抑制体内胆固醇的合成 或者促进体内脂质的分解代谢等 w一旦停药，药物的治疗作用消失，血脂也就会再次 升高，这便是所谓的停药后血脂反弹。 57 合理地服用降脂药物 w下列几点应特别注意： w（1 )服用降脂药物的同时，绝不能忽略饮食和参加体力活动 ； w（2)应从常规降脂药物剂量开始，根据血脂的变化，增加或 减少降脂药物的剂量。 w（3)选择服用降脂药物的时间，如他汀类药物多提倡在晚上 服用（可使降脂的疗效更好些）。 w（4) 注意观察药物的不良反应，一旦怀疑发生了与降脂药物 相关的不良反应，就应及时到医院咨询医生。 w（5)为了达到最佳的临床疗效，降脂药物应长期坚持服用。 58 服降脂药物的注意事项 w长期服用降脂药物时，应该特别注意以下3方面的问题： w（1） 降脂的疗效，即药物的使用是否达到了降脂的目的。 w