第四章_ 牙体牙髓病 副本课件

牙体牙 髓 病 中日联谊医院口腔科 魏洪涛 牙体牙周组织示意图 牙本 质 (denti n) 牙釉质 (enamel ) 牙骨质 cementum 牙 髓 (pulp) 牙 龈 (gum of gingiva) 牙周膜 periodontl membrane 牙槽骨 alveolar bone 龋 病 (dental caries) 一、定 义 在以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发生慢性进行 性破坏的一种疾病。其造成牙 体硬组织无机物脱矿，有机物 破坏。 二、病 因 1、细菌 2、食物 3、宿主 4、时间 “四联因素理论” 1、细 菌 龋病发生必不可少的因素。 目前公认的主要致龋菌有 （1） 链球菌 （2） 乳酸杆菌 （3） 放线菌属 牙 菌 斑 (dental plaque) 致龋菌赖以生存和发挥 致龋作用的生态环境 牙 菌 斑 （1）稠密、不定形 、 非钙化的细菌团块 ； （2）致龋菌在其中产酸， 使局部pH降至4.5-5.0 ， 导致牙齿脱矿； （3）人工清除后，可在1-6 小 时内重新形成。 2、食 物 龋病发生的必要因素。 （1）致 龋 食 物： 富有粘性或精制的碳水化合物 ， 主要致龋食物为蔗糖。 （2）非致龋食物： 粗糙的或纤维性食物。 3、宿 主 牙齿对龋病的抵抗力或敏感性、 唾液及全身状态。 （1） 牙齿：形态、排列、组成； （2） 唾液：流量、流速、成分； （3）全身状态：遗传、营养 、 矿物质、内分泌等。 4、时 间 从初期龋到临床形成龋洞一 般需1.5-2年，因此即使致龋 细菌、适宜的环境和易感宿 主同时存在，龋病也不会立 即发生 三、临 床 表 现 1、 好发牙位及牙面 （1）好 发 牙 位 恒牙列： 下颌第一磨牙发病率最高； 乳牙列： 下颌第二乳磨牙发病率最高。 （2）好 发 牙 面 咬合面、邻 面、 颊 面 。 2、临 床 特 点 患牙出现质、色、形的变化 。 3、临 床 分 类 1、浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋） 2、中龋（牙本质浅龋） 3、深龋（牙本质深龋） 诊 断： 依 据： 1、症状； 2、色、形、质； 3、探诊反应； 4、 牙髓活力。 四、治 疗 1、治疗原则： n终止病变 n恢复牙齿外形和功能、 n保护牙髓。 2、治疗方法： （1） 充 填 术： 去龋、备洞、护髓、充填。 （2） 磨 除 法： 磨除龋坏组织。 （3） 药物疗法： 局部应用药物。 充填材料 双层垫底材料 龋病的预防 预防：针对龋病发病的各个 环节加以预防 龋病预防的策略 1.对抗致龋微生物 2.改变吃易致龋饮食习惯 3.加强牙齿对龋蚀的抵抗力 1、氟化物防龋 氟化物防龋机理 1、抑菌； 2、减酸； 3、降低牙釉质的溶解度； 4、牙釉质再矿化。 氟化物防龋的方法 （1） 饮水加氟； （2） 洁牙剂加氟； （3） 牙面涂氟； （4） 其它氟防龋方法： 口服、含漱。 2、防龋涂料防龋 （窝沟封闭） 窝沟封闭的时间选择 1、 3 - 4岁 IV、V 2、 6 - 7岁 6 3、 12-13岁 4、5、7 0.12洗必泰漱口液 1洗必泰凝胶 龋病高发患者推荐短期使用 （不超过30天） 最合适的剂型是洗必泰涂膜 （浓度可达40） 3、化学制剂防龋： n刷 牙 洁治术 4、机械去菌斑： 5、其它： n激光 n糖代用品 n免疫防龋 牙 髓 病 (pulpitis) 一、定 义 牙髓组织疾病 冠髓充血 二、病 因 1、感 染 2、化学刺激 3、物理刺激 4 、免疫因素 感 染 细菌侵入牙髓的途径： （1）近髓或露髓的牙体疾病 （2）深 牙 周 袋 （3）邻 牙 尖 周 感 染 （2）（3）逆行性牙髓炎 化学刺激 某些窝洞消毒药物 、充填材料使用不 当 物 理 刺 激 n 温 度 n 电 流 n 创 伤 三、临床表现 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎： 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 1、慢性牙髓炎 (1) 临 床 分 型 1) 慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性开放型牙髓炎 a . 慢性溃疡性牙髓炎 b. 慢性增生性牙髓炎 (2) 临 床 症 状 各不相同，可表现为： 1) 轻度自发性疼痛； 2) 温度刺激痛（主要症状）； 3) 轻度叩痛（累及根髓）； 4) 急性发作史； 5) 无症状（一小部分患者）。 2、急 性 牙 髓 炎 *剧痛 （1）自发性阵发性疼痛 （2）放散性疼痛（痛不定位） （3）温度刺激引起或加重疼痛 （4）夜间发作或加重疼痛 3、慢性牙髓炎急性发作 n1、慢性牙髓炎病史； n2、急性牙髓炎的临床症状 ； n3、累及根髓可有叩诊症状 。 4、牙 髓 坏 死 牙髓组织非感染性坏死 （1）死髓牙外观 变色 无光泽 ； （2）无活力反应； （3）开髓无痛。 四、诊 断 1、病史； 2、临床症状； 3、牙髓活力测定 。 六、治 疗 1、治疗原则： 保髓、保牙。 1、治疗原则： 保髓、保牙。 2、治 疗 方 法 n （1）应急处理 n （2）一般治疗 （1）应急处理 1）开髓引流 2）药物止痛 3）针刺止痛 4）局部麻醉止痛 （2）、一 般 治 疗 （针对牙髓治疗） （1） 盖髓术 （2） 活髓切断术 （3） 干髓术 （4） 根管治疗术 （5） 牙髓塑化治疗 髓室顶 髓室 pulp chamber 髓室底 根尖孔 apical foramen 根管口 根管 root canal 牙髓腔解剖示意图 根 尖 周 病 一、定 义 发生于根尖周围组织的疾病 根尖周围组织 指根尖部的 n1、牙骨质 n2、牙周膜 n3、牙槽骨 根尖周病模式图 根尖病模式图 二、病 因 n1. 感 染 n2. 创 伤 n3. 化学刺激 n 4. 免疫因 素 1、感 染 n是最常见的病因。 n厌氧菌尤其是专性厌氧 菌是感染根管内的优势 菌。 2、创 伤 ： n（1）牙齿的急性外伤; n（2）慢性咬合创伤; n（3）根管治疗过程中直接 刺伤根尖周围组织。 3、化 学 刺 激 n牙髓病治疗过程 中 药物使用不当。 4、免疫因素: 机体对病原刺激的反应， 可能与四种变态反应都有关系。 抗原物质包括: （1）细菌及其毒素 （2）病变牙髓及其分解产物 （3） 一些根管治疗药物 四、临 床 表 现 根尖周炎的临床分型 1、急性根尖周炎 n（1）急性浆液性根尖周炎 n（2）急性化脓性根尖周炎 2、慢性根尖周炎 n（1）慢性根尖肉芽肿 n（2）慢性根尖脓肿 n（3）慢性根尖囊肿 n（4）慢性致密性骨炎 （一）急性浆液性根尖周炎 1、自 觉 症 状 n疼 痛 （局限性持续性自发性痛） （咬合痛） n患 牙 伸 长 感 2、体 格 检 查 n垂 直 叩 痛 ； n根 尖 部 压 痛； n牙髓 无活力反应。 * 由创伤引起者牙髓可有活力反应； *急性浆液性根尖周炎的初期,咬合时 疼痛可得到暂时缓解。 （二）急性化脓性根尖周炎 1、自 觉 症 状 v剧 烈 疼 痛 （自发性、持续性、可定位性跳痛； 不敢对齿） v患牙明显伸长 v局 部 肿 痛 * 重症者可有全身症状(发热、乏力 、烦躁等） 2、体 征 v望 诊 根尖区软组织红肿； 相应部位可出现反应性水肿； 患牙常变色并失去光泽。 v探 诊 常可探及深龋洞或探入髓腔。 v触 诊 根尖区扪压痛，尤以骨膜下脓肿阶 段为显著； 所属淋巴结肿大，压痛 粘膜下脓肿阶段可触及波动感。 v叩诊 极度敏感，尤以根尖脓肿阶段为甚。 3、急性化脓性尖周炎的 三个阶段 n（1）根尖脓肿阶段 n（2）骨膜下脓肿阶段 n（3）粘膜下脓肿阶段 4、急性根尖周脓肿的引流途径 n脓液经根管从龋洞排出； n脓液沿牙周间隙由牙龈沟排出； n脓液通过颊或舌(腭)侧牙槽骨 及骨膜从粘膜或皮肤排出； n脓液向上颌窦或鼻腔排出。 5、X 线 检 查 n急性根尖周炎： 无改变或牙周间隙增宽 n慢性尖周炎急性发作: 根尖部透射影象 慢性根尖周炎 症 状 n肉 芽 肿 型： 无 / 咀嚼乏力或不适 n脓 肿 型： 无 / 咀嚼不适或乏力 n囊 肿 型： 无 n致密性骨炎：无 体 征 共性： v患牙多变色且失去光泽； v 多探到深龋洞或探入牙髓腔 ； v 垂直叩诊 （+、）； v 牙髓活力测试（）。 慢性根尖脓肿（有窦型 ） 根尖部可探到窦道口； 慢性根尖囊肿（大） v根尖部彭隆 ； v压之乒乓球样感 ； v邻牙可移位。 x 线 表 现 1.慢性根尖肉芽肿肿： 围绕根尖部的圆形或椭 圆形 边界清楚的透影区。 2.慢性根尖脓肿： 围绕根尖部的边界比较 模糊的不太规则的透影 区。 3.慢性根尖囊肿 围绕根尖部的边界清 楚的圆形透影区，可 见白线围绕。 4.慢性致密性骨炎