鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断_1课件

鼻和副鼻窦肿瘤的 影像诊断 复旦大学肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳 前组副鼻窦开口于中鼻道 额窦、上颌窦、前组筛窦 后组副鼻窦 后组筛窦开口于上鼻道 蝶窦蝶筛隐窝 常用X线平片投照位置 华氏位：上颌窦、额窦、筛窦 张口位时显示蝶窦 考氏位：额窦和前组筛窦 颏顶位：所有副鼻窦 侧位：上颌窦、额窦和蝶窦 分层片 鼻窦是颅骨几处不规则骨内的气 腔，空气和骨壁在窦腔内形成自 然对比，使窦腔、腔壁及其内的 软组织在X线片上显示出来 正常X线平 片解剖 额窦 华、考氏位；侧位及颏顶位显示前后壁 窦间隔可以不在中线位置，但其下缘常 位于中线 大的额窦内可有嵴 再大的额窦（气化良好）也不会影响眼 眶的形状 正常X线平 片解剖 筛窦 考氏位；华氏位仅显示前组筛窦 ，后组气房投影在鼻腔结构中 纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内 侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁 眶上筛窦倾向两侧对称，否则是 病理性的 正常X线平 片解剖 上颌窦 华氏位. 颏顶位显示后壁 解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎体，两 侧大小、形状对称 形态：尖朝下的三角形 内侧壁薄而清晰（鼻腔外侧壁） 外侧壁为前后壁移行部的切线影，显示密 度向外移行性增高，不应视为病理 顶壁微微上凸，在眶下缘下方 正常X线平 片解剖 蝶窦 张口华氏位下壁 侧位了解蝶鞍和鼻咽腔的关系 颏顶位两侧壁 正常X线平 片解剖 鼻腔 华氏位 梨状孔、鼻中隔 、鼻甲和鼻道 分层片 上颌窦的解剖 底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎体 椎底（内侧壁）鼻腔外侧壁，上颌窦开 口在上后方 顶壁眶底的下面 底壁上颌窦牙槽突，低于鼻腔底部 前后壁上颌骨体的前后壁，后壁邻接翼 颚窝 正常CT解剖 上颌窦和鼻腔 前壁、后壁 、内侧壁、鼻 泪管 正常CT解剖 上颌窦和鼻腔 顶壁、底壁 、内侧壁、上 颌窦开口 鼻甲、鼻道 、 筛窦的解剖 位于鼻腔外侧壁与眼眶内侧壁之间 鼻旁窦窦口鼻道区与功能性手术有关 前后组筛窦分界不清，前组气房小而多，后 组气房大而少 顶壁嗅窝与筛板 外侧壁眼眶内侧壁，又称纸板，菲薄 后壁与蝶窦为邻，多呈直线状 正常CT解剖 筛窦、鼻腔顶 纸板 鼻旁窦窦口鼻道区 正常CT解剖 筛窦气房、纸板、与蝶窦关系 正常CT解剖 蝶窦的解剖 两侧壁海绵窦 前壁筛窦后壁 后壁枕骨斜坡 底壁鼻咽顶 蝶窦内有中隔，前断一般在中线 位置，后端可偏向一侧 正常CT解剖 蝶窦 正常CT解剖 蝶窦 正常CT解剖 额窦的解剖 位于额骨内外板之间 前壁致密骨 后壁邻前颅窝 底壁与筛窦顶和眼眶内上壁紧邻 正常CT解剖 正常CT解剖 鼻腔解剖 呈顶窄底宽的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔 ，两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为 上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻 道 顶依次为鼻骨、额骨、筛板、蝶骨 底壁硬颚 两侧壁上为筛窦壁，下为上颌窦内侧壁 前前鼻孔通外界 后后鼻孔至鼻咽腔 正常CT解剖 鼻腔 正常CT解剖 鼻腔 正常CT解剖 鼻腔 鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的特点 为肿瘤常见发生部位，但早期诊断者不多 大多数为原发肿瘤，少数由口腔、鼻咽、眼 部或颅内继发侵犯，偶有转移至此的肿瘤 鳞癌多见，少数为腺癌、恶性黑色素瘤、嗅 神经上皮瘤等等 鼻腔癌多起源于鼻甲，原发鼻旁窦的癌以上 颌窦最为多见，其次为筛窦，额窦和蝶窦原 发癌很少见，病变广泛浸润时难确定其真正 来源 鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的 常见影像表现 早期肿瘤局限在窦腔内，无骨破坏，定性 困难 典型表现：浸润性软组织增生，形成外形 不规则肿块，局部骨质侵蚀破坏，以致病 变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构 副鼻窦肿瘤 上颌窦癌 副鼻窦肿瘤 浸润广泛的上 颌窦癌 副鼻窦肿瘤 筛、额窦肿瘤 副鼻窦炎症 急性炎症 鼻窦壁粘膜增厚，增强时强化，可有 液平，无骨质破坏 慢性炎症 以骨质重塑改变为主，增厚或硬化， 有息肉形成 副鼻窦炎症 急性炎症 副鼻窦炎症 慢性炎症 副鼻窦炎症 囊肿 副鼻窦炎症 炎症 副鼻窦炎症 额窦囊肿 副鼻窦炎症 霉菌 病变单侧性，对侧可正常 病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔 及其他鼻窦 病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾 状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着 窦腔可扩大或缩小（重塑） 窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐 利 副鼻窦炎症 霉菌 鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点 少数局限于鼻腔或鼻旁窦的恶性肿瘤可无骨质破坏， 故无明显骨质破坏不能除外肿瘤存在 骨质破坏也非恶性肿瘤所特有，有些炎性病变如真菌 性肉芽肿、出血坏死性息肉也可致骨质破坏 少数恶性肿瘤如乳头状瘤恶变、黏液上皮癌、腺样囊 性癌等也可引起窦腔扩大，与良性肿瘤相似，最终有 赖于组织学确定 不少恶性肿瘤伴有鼻旁窦炎症，CT显示病变范围较 肿瘤广泛，增强扫描对区分炎症和肿瘤可能有帮助， MR可以作出鉴别 肿瘤伴阻塞性炎症 鼻泪管解剖 上部为骨壁支架，位于上颌窦 前内缘与中鼻甲之间，下部一 小段为单纯膜性管道，上与泪 囊相接，下端开口于下鼻道前 下方侧壁。管道长20mm34mm， 骨管直径47mm 鼻泪管癌 眼眶的解剖 四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前 外方，眶尖指向后内方 顶壁前颅窝底 下壁与上颌窦共壁 内侧壁纸板，与筛窦相接 外侧壁向后内倾斜 正常X线平 片解剖 考氏位 正常CT解剖 眼眶 眼部肿瘤 原发良性肿瘤多见，海绵状血管 瘤最常见 继发来自鼻腔、鼻旁窦、少数来 自颅内 转移少见。成人多为癌转移，乳 腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤