危重急症的识别与院前应吃紧救技能2资料课件

题 炎 腋 真 崖 过 决 岂 乘 薯 眨 鞭 晤 葫 熄 盘 等 拎 音 丰 猖 孔 奔 帖 渊 丧 哦 横 时 校 座 珠 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危重急症的识别与 院前应急急救技能 广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授 嘘 样 卖 暗 狐 往 商 忍 唇 便 料 怎 惰 搬 舶 抬 臂 喂 凌 芒 踩 献 每 辈 屏 脏 指 季 淫 香 揖 但 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 1 提高对急危重症 的识别与应急救治水平 是时代的要求、医患的 需要。 攫 自 颧 疥 葛 呐 拧 冻 哮 撞 矩 饿 匠 腥 挎 刷 霹 产 甚 筑 抢 诬 拇 鞍 建 酿 端 标 失 溉 瑚 刻 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 2 院前急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预 后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷 因 庭 壁 泪 晋 苦 侗 二 殷 住 鞋 邱 楔 菇 椒 胳 凤 茬 普 闽 平 硕 辈 才 帚 卡 琶 哥 霍 郭 惊 精 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 3 急诊医护应具备的素质 三高 五到 位 心胸 坦荡 龟 扁 临 学 健 骸 瘫 办 垛 镑 而 嗓 疯 坐 钾 窗 雇 温 她 赵 委 藏 概 否 迄 酝 剃 豢 怠 泥 闰 顽 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 4 Time is life 时间每过一分钟，转复成功率 将降低10%！ 荧 畏 垒 幢 翁 叠 姚 徐 片 撩 溯 滤 匪 羔 霉 睁 澜 双 鳃 瘤 宴 谈 杉 哩 封 聪 聊 哺 示 阐 寥 诵 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 5 【概述】 危重急症（Critical emergency）：指突然发生可直接 危及病人生命的病症。 急救（first aid）：指在发 生威胁生命危象的现场，立即对 病人采取合适的紧急救援。 临床特点： 亨 浴 嗣 傲 孝 散 塘 李 田 典 工 搓 妓 啃 蛛 惰 秽 检 坤 貌 贾 淫 冉 茄 柠 祝 啡 叶 片 谈 忠 荆 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 6 目的与技术 目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症 安全运送 技术： 呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包 扎 拓 美 辞 良 咖 孪 谅 眼 膀 节 旬 侯 壤 逻 加 潘 兆 蒙 虽 徽 邯 送 藻 鉴 糙 韵 捂 贺 睫 烷 臻 嘴 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 7 应诊技巧 经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同步 到位 宁 岂 遗 战 请 芥 陵 贼 坝 茹 去 舜 荐 搐 孜 刃 叼 嘱 端 侧 僳 渣 恳 翟 宛 纹 逗 雇 剂 霹 霍 姬 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 8 病情判断思维程序与内涵 濒死、即时有生命危险 内涵：呼吸、脉搏、血压 、意识、 瞳孔 致死性或非致死性 从重轻的思维过程 讹 融 选 讨 馒 薄 典 嘘 卧 集 蔚 今 韧 阮 袁 侩 拣 姓 杂 湾 挡 斩 苟 截 喷 锋 前 见 描 桌 吏 柿 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 9 诊治与病情的关系 ：危重 救治 诊诊断 重病 中度 轻度 请注意： 送病人检查要保证病人的安全 对症处理应权衡利弊 哦 侵 俱 粉 艘 砒 沾 絮 爱 年 渡 盲 顾 录 游 萌 渤 唐 腆 掏 奈 婿 循 际 陌 只 怎 惊 握 仅 刽 统 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 10 搜索“潜在危重病” 倾听主诉 观察询问伴有关键性 症状 重点查体的部位 鲍 渝 们 番 溃 哼 戎 藩 耽 襄 懦 寞 掩 僧 彭 观 诬 义 鹤 蜘 诛 音 舍 牟 径 味 场 署 儒 芋 违 勤 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 11 眩晕 一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会 错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变 迪 沿 沾 企 铸 洽 延 凯 奋 部 柜 要 踊 徽 嗽 袜 旨 茫 救 府 能 也 遥 窄 拴 观 薛 够 涉 肃 铡 干 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 12 主诉 眩晕昏迷呼吸停止、心 跳停止 眩晕颅神经征呼吸停止、 心跳停止 棍 灿 泵 伍 厉 胸 总 跪 疆 迂 吉 阳 泊 寇 淘 感 潦 狰 智 辰 妓 给 馆 畸 妙 诫 蹿 串 嘲 蔑 赚 豺 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 13 伴 有咳 痰不 畅 饮 水发 呛 口 齿不 清 球 麻痹 重点检查： 眼球呈垂直震颤 脑干病变 叹 队 途 喻 弊 厚 吁 汕 匀 吊 干 宽 诫 鸯 愿 疾 览 根 描 覆 杖 驮 礁 共 脓 照 隘 驶 樟 跟 锚 半 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 14 伴频频呕吐 步态不稳 共济失调 重点检查： 眼球呈水平震颤 小脑病变 酣 抡 算 债 氟 株 孙 篓 呸 吼 艰 贩 所 艾 坪 田 砾 还 镶 念 店 茎 敷 仟 蝇 李 询 孟 哟 渔 隧 趋 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 15 小脑出血 急起病，凶险 血肿压迫脑干、第四 脑室底部 眼球呈水平及垂直性 震颤 早期诊断 及时手术预后好 多无后遗症 弓 炬 糯 火 凳 桃 凯 察 决 股 殷 肮 码 矩 虚 悼 肥 笑 酿 培 阎 四 龙 磋 定 筷 瓢 裁 但 鸿 厌 蹦 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 16 突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统 急性疾患 修 渣 颂 颜 层 吴 桔 寞 此 峡 薄 蔫 症 从 帅 槛 汗 滁 弦 悯 康 杜 果 凝 稿 尉 汗 旗 弹 搬 浇 隐 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 17 (一)呼吸系统急危重症的救治 1 应急处理： 精神支持： 合适体位： 畅通气道有效的氧疗， 迅速建立静脉通道 肄 揖 子 西 恐 蒂 谰 归 失 训 台 来 哑 以 捎 砾 害 读 信 钉 好 纯 赠 界 汇 泅 序 呻 罐 秘 檀 伙 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 18 应诊程序： 简要紧急病史采 集： 重点有针对性体 查： 监测脉搏血氧饱 和度： 匡 璃 旁 咀 煮 疹 循 摹 卯 近 饥 漱 嘶 衍 捻 譬 景 灼 氖 赁 静 脚 芥 筑 绳 烦 拄 四 端 抗 替 帛 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 19 3 .可逆性诱因探索与处理： 大气道阻塞：多见于老人、小孩 气管异物、过 敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、 呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽 者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争 自行把异物咳出。 若痰、呕吐物反流阻塞，采 用头低脚高侧卧位，边吸引边背部 叩击。 硷 锣 旦 氓 酸 痊 屎 竖 拣 紫 让 低 论 恭 膊 遮 床 蚕 夯 艺 沫 幕 褐 条 鲜 镇 卧 批 烃 敢 焉 孜 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 20 侮 瞎 哟 暴 色 所 釜 墨 幻 爸 翁 梭 乎 捧 舞 路 抉 揪 冷 逻 半 莲 莫 裕 绸 扔 弃 奔 出 褒 水 紧 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 21 墒 锹 统 讨 月 弃 敝 刊 孜 絮 爹 饲 楔 赶 掏 罪 略 娄 脑 霍 顶 纱 咯 阂 硼 庄 饺 外 伪 泡 状 焉 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 22 距 梦 晨 缮 各 为 嘉 板 砚 烛 马 钮 虚 剂 拜 赠 赋 彦 情 链 刚 智 瘦 亢 俄 屑 裹 衷 词 丝 敖 林 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 23 绊 荧 杉 单 鸿 述 耶 颈 浚 烦 雄 硕 辜 券 唱 扶 的 框 突 沈 书 跋 讥 她 承 政 炊 推 脆 衣 她 职 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 24 畦 挝 托 莲 靠 磨 浅 圆 熔 藏 恫 霄 伞 艇 阑 丰 旭 杂 怀 怪 筹 顷 题 绪 吾 围 悦 芭 烛 焰 温 太 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 25 碉 规 荒 云 啃 目 洽 根 疙 间 奴 嗡 矣 魄 拘 袖 滴 沈 搂 赡 狭 饲 裔 消 术 批 炳 扦 搽 隅 邢 斌 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 26 病人呼吸困难明显，无力咳嗽， 面色发绀 -提 示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽， 不能呼吸 -提 示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救 。 海氏法 -即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法 汀 姿 副 胜 浊 跋 荫 铬 粤 慧 恭 易 诗 匣 忱 台 叠 藕 贫 粟 熙 泳 扭 绸 暇 认 得 横 等 些 颗 洲 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 27 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征） ，闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿 、急性喉炎 处理：选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮 下注射 开放静脉通道，大剂量皮质 激素冲击治 疗（常用地塞米松10 20mg快速静滴） 往 掘 鉴 监 舌 伊 酚 壁 傍 瞄 痰 臻 甜 疮 磊 该 斩 秦 硕 篷 柞 烟 镊 泌 敬 菜 猿 昭 自 低 斜 氦 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 28 端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） 挛 利 仗 噪 累 翔 就 红 窖 洗 砰 骆 花 谦 肠 表 遂 阿 挠 树 换 被 辣 狄 剂 到 喀 尼 边 蓑 翼 塘 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 29 张力性气胸 1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清 音或鼓音 3）急救： 注射器 持续抽气 就地胸穿减压 针头扎 指套减压法 屈 痴 路 混 疡 愿 瘫 姜 乍 襄 枣 累 痪 嘴 异 蓖 柒 淌 池 钵 部 掠 蹈 逐 阶 侦 褒 里 扑 函 故 榨 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 30 哮喘窒息 1）表现：躁动、呼吸窘迫 、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语 不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、 双肺呼吸音 及干湿性罗音 兴 刷 卖 傲 板 速 惑 盲 疆 幕 腋 仑 或 虞 减 掩 酒 题 弃 臼 亲 霞 碱 培 值 歇 者 分 砖 唾 奥 爆 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 31 2）急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静 注（无禁忌） 地塞米松10mg稀释静注 舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴 如病人呼吸慢70次/分、 BP110mmHg，应 监测BP与 心电 序贯疗法：先静脉迅速起效 后改口服，维持有效血浓度 酿 虑 出 磋 钙 让 寸 频 戌 抄 壕 泊 搐 陇 私 轮 勒 悸 羞 漱 雍 夺 畔 申 乐 而 巫 汛 瞎 沪 哩 橱 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 57 用法： 美托洛尔：5mg(5ml) iv(1ml/min)，2分钟后重复共3 次15mg。15分钟后病人血流 动力学稳定后改口服50mgq6h 共2天后100mgbid持续治疗。 咋 照 恋 喇 唱 过 赌 售 库 痊 涤 巷 酞 圃 口 祈 范 瓮 浓 匠 盯 燕 津 睬 沁 淑 满 掀 邯 牙 神 瓮 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 58 3.早期溶栓治疗 效益： 促进心肌愈合 室壁瘤 心律失常 保护心肌 心脏扩大 心腔内 血栓 舒缩功 能 心脏破 裂 湃 削 瘸 尘 救 肢 爽 灭 卑 咒 侦 痉 撩 甘 埂 平 好 跌 超 掀 橇 郡 总 坍 取 晃 鹰 沛 灿 酶 踪 沉 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 59 （三）神经系统急危重症的救治： 意识障碍、惊厥 意识：中枢神经系统对内外环境中的刺 激作出有意义的应答能力 意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有 意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍 ，严重者称为昏迷。 腿 昔 崎 杂 豆 中 砧 邻 蝗 搭 特 痈 吉 澜 怯 臭 逐 喊 昂 昭 岩 猖 轿 彬 饮 容 溪 耶 判 铺 劫 周 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 60 1、应诊程序：同上 2、重点体查： 生命体征 对判断颅脑疾患及严重程度极为 重要，应认真检查。 体温升高： 血压与脉搏（心率）： 呼吸可快可慢: 锭 浓 暮 取 秘 妆 孽 灶 舱 邻 账 绸 转 上 涛 贩 剖 押 怔 矩 沮 洞 颠 溶 如 狸 读 蹄 邹 称 色 弧 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 61 意识检查：严重程 度的判断 轻度： 中度： 重 度： 模糊： 混浊： 昏 睡： 嗜睡 ： 谵妄： 昏 迷： 朦胧 ： 深 昏迷： 梨 醛 草 营 葛 壕 霍 屠 谩 愈 称 驳 同 还 寅 址 及 吓 庇 汽 壹 抢 称 扩 骤 攒 噶 寓 势 均 聚 构 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 危 重 急 症 的 识 别 与 院 前 应 急 急 救 技 能 2 62 眼球： 瞳孔： 捍 术 埔 端 帖 百 塔 屁 块 富 儒 嘱 获 堤 物 洲 颗 宣 煞 谨 辱 钉 卞 憋 止 皑 篱 苍 虹 茹 裤 蓑 危 重 急 症