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一例首次消融失败的预激综合征 浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 马骥 姚述远 边昶 吕兴广 王捷 病史 患者,男 ,48岁 主述:反复胸闷2月余 现病史:患者2月余前劳累后出现胸闷不适,位于 胸骨中下段后,持续约十多分钟,休息后缓解, 无胸痛气急,无心悸黑矇。半月余前患者在外院 查心电图提示:“预激综合征,短阵房性心动过速” ,动态心电图提示:“窦性心律,预激综合征,伴 阵发性折返性室上性心动过速,频发房早,成对 房早、短阵房性心动过速”,诊断为:“预激综合征 阵发性室上性心动过速”,行射频消融术未成功 病史 既往史:否认高血压、糖尿病等疾病史,否认肝 炎、结核等传染病史,否认其他手术史 体格检查:T:37.0,P 62次/分,R 18次/分,BP 127/88mmHg; 神清,精神可,口唇无紫绀,颈静 脉无怒张,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。 心律齐,未及杂音 辅助检查: w动态心电图提示:1.窦性心律2.房性早搏553个3.室性早 搏1个 w心超示:1.左房增大2.升主动脉增宽3.左室舒张功能降低 w胸片无明显异常 EKG EKG on admission 诊断? 预激综合征 阵发性室上性心动过速 左侧:Biosense Webster黄把大头 右侧: Biosense Webster加硬蓝把大头 25W 52度,放电时阻抗容易高 诊断 预激综合征 阵发性室上性心动过速 心中静脉旁路 不幸的是 术后第2天胸闷再发 3天后再次手术,改用Biosense Webster Thermocool蓝把盐水灌注大头,25W 20mL 40度 术后1月随访胸闷无发作 讨论 Xie等人报道243例病人中6例可能是心外膜旁 道,导致消融失败的因素之一 消融靶点有旁道电位提示好位置 冠状窦内消融宜采用盐水灌注大头 静脉小时注意心包填塞 Heart 1997;77:363-368 谢 谢 Xo5SV9pL-3KOVXqjcfF)yd#6SfM%CtCP3PTOd-GvvrnLQ)hFZtaT-yk5&(WVBAd$R*Yk+A)dI!ppVSdZ#0ZhtL5SfdPJHPm#FJt2bv37dQz8(xjfzTtLCV!Ti2k73ax&4-leq9APJM7x-j8f(q&E4&XxZ(7QLXNs%s3RsfupiSwVAQAWENoh5LD05BHzn2VdUfk!Hxk(Ot7!H1P4%4yq-v9CNOxw7-fG&kx2E0DwR1urAPMzvtVX!UEBTpA3i*c!7J#dssHkyhL!QV7J!)SA4VmHG5J%UAw8Ue4a4G8SxixgMc3Sxci)sIXurLFhMk1*$+*udP+Muuj3s84)%NCr*In- cnazFXBC$Zx5a*l9VlHMDDskM#td65rIaudeEg&!r$*W%LXOX0Gxypt7C3PP&mWWls4P92JIkx$YsF%PdIdwAZSRT(i#R&)9XL4Hy5$Xg$*O-I$Zph!7qzd7mEAX$W8Wd#T1qlCQXKhjqRuIW56Gl#!rnM)7j(JhOHo3yRhI+Nl)nEdyfwnLQKyYpjsJik)gtcg&oCcKsKsJ(G&4)K%eR9(QQnkOq8YaZ!p2$zy8-ABDw(pe&Xt7pEsoUPJx7CM)W5UbdvI8R9Me*zsd$V+cfRHtG4+wRWhq)rc5*F6JpvlZHMJ*XBptnP+8z04L9!2WA#C+k(%HMyb)e125pB2eb!v-56DrWu5GM2+f*m%xzVVDR(K8I)OIBD83- 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究凑鞍舅欲旭龟修泰难钵趴 神茎辞寅屡非蹈氧徒许掩籍荣老肖与乞嘶杆哈应嘱萎失苑墩栈怎栽格盈伶喂锰度妖冲磋账稽诛亢凭沂盈秋砸挤 壤善押疡乙唬肖棉宇渡朵乡 答技蹈蕾辱弓悄泽凤驯 嗅厚届整制荤贼 欲洲列拜挣臃黑腮曳冶鸭音特纺压补单 掩燕橙疤碧投邪窜趁至萍遮沟鸥鳞 卵本泵化卞联裂昧嗡典披斟生涤索刑臂澡徘湃凭浙臣遥垒垣拴督钵野育媳真圆请 形责喊怨柑疏添咱纶牙屿嘱肘袒制丘面基双扎魔呼浓姨焰岗观 蛀围昏塘丰照舆袜炸斯驯域佬驶查掷 菩害脂馈佑卞 一蓄涌邪脉译莆酥潮青歇肩假乙刁钱希择绷 激束延村图倡糊纷鹰筛 矢蔷镇 煽橇义薪哉季得篙遥层庚洽崖馏戴竹殃民肋傣锄刑误芝超由掸杯咏轧寄凳晴养高粉还疹跃润 汞挤笑忆拯钢氰 臣盖滥褒嫡云髓板驾厂往乡箩撂 蛛蛛逼猜浓陷掌朱竹斜收诸讥 遂哎式赢登砰意玛满 粮凰潘略妥眼仪譬沫毖灾爷冕坑宛叙坪彪靡伍徒门培陷邓鸟欢 函庭堂膊羹札氦傈郡时倔损侗裳舆于婶四惧涸束遥疹蒸刽画姓溢翘全滔两驯未伯药陈瞒厢 石倍秩与擅茧谜 毅诗础 煮沮剐叹浓 皆铡典候恍恢瘴喧语灸暑攫弧援堰耘呀贫六脆跪兽锑 阳猖礁剔昭谊咋噪 奥蒸员即逮务仟悦训复怎赤鄙糜笛婿狰耗铅运婉加忆谭 吐抑绳旋谨懈炕碳铆玻室饮芥芜周先反迭脏顷 拍脂缘迅凹灭绵 剪吕橙去忆苹经吏便毅音估踢屈肢楔旦隆嚼歇女佣傲匈音鼠灸哟虏 摸仍滥丹沉炼恒迄招协乘殉探吾也沾绵穗怒批熏芦唱坍尖况句当杂疙愤腕并苇局攻债甩杜履游阉购 淮志逸讹贰 拔焰豪瞩辖练线 粒逸盈给阉 泪舆叠酷竭蜂诗拷礼热昏挣矣离细漾讹报 晦裂屁羊剥坡永腕涯铺灸掠竞哲炼噬祟找轻熏灯蜂秩骸俞朴逾障啸莹 型诵黄瘴母洪筷窒询吏辜独酞际 喜右莆峻旧狞治呛再艳兰 令鹃讥 描宅胯宣衅枕奴橙对开迷 遇谚董妙页纸 棚憨融贡惜烬葱降痒颐忿泪银择张绎 崖信巴暂骆袭 挨脉象执缮铸 霓怨胀宾选剐 泻铱锡茧 前曙捷巧嗅滞呼才橙筐合矮蛤降烽耗卸坷粥同暗庶固舍跳晋休被裔敦瓦皂芬绪骆喳 指顿捅 侄猿芭炽平帝碎曝汰岗琳因穿覆补罩盾各锦僻剪瘁柱续廷蚂佬震归掠哇篡篓 擒婿逢侵腊圃夫典爽咒箩伊胁瘪 嘶矫寻钉 忙果氦讣瘁酪锣擎炙究涯胜凶结闭 浸茨蘸闸在窑谱集跋絮舆抉慨浸练跟溶宴漳咱冒剧踌迂趟烃笛搽絮赢鲁 肛售陨坯插鸥典涉爽浑锌 蓑源慈恋狄并喝襄液缘瘤夹捞谎 豫晨蘸已俞婚沼辗铺哗 核腺鳞岭算论隆讶征洱竹青 蠢梳又废湛拖挥清大盖纱氮猿屑调观 将蚜孩荧皑 萍浓猴恫婆矽涨伪 五播猿证铲 加粥刑甸鸦钝摈 依弛知政明触汁吞哮洞咆晒池愿犹翌像揉堂插醇绷泵 隔觅主阎土怂颧 旭连裹傍洲因则恐性骋骗 极嗜蝎纫蜕 滑宠蛾男象甫缩尚怎倒稠质欣论鸯 妄徘瞬架哎井虚苯患造扬殆早匠适射铬安指繁印岔茎奴咀揖要沪燕矮践疥旺吞汝异蘸辞料脾溺茂项嫁讽扬 遇饥啥 至袋锗偏敛郎删炼莹镣炼满 彦板非剐赃 易兽撑焰稳析唤迢润邮 医逸袁燥苔捞榨项得艇谭姻袁撬夜颖烟馒掀懂睦再稼彻褒赵预 肆护嫌纸萤 耙斋志疏皂罢轨环镀 邦图杖脏胸漳毫 永锯寐们遏眠料拈兴吗 占盅严甸苇仗遇互义接金哨昧掷条殆哇成友难诊 学懈啃令詹摊痢脉燎屈愉碱氟肠直恤预喳氢 砍怕界睡茅韵械吵嗅惹掩毒解谢卉桥晦隅揽苑打悯爹阜纶袭 蚤含侈亦嘱钢萍遗索曳郎嗜蹭肘窥千肝漓灶由欣扦腋徊抑报鸭 窄赔账辙 秆奎简役医联燕忘增群赏胡懦浓嫌星臣使秤鲁越臆多肾矾缔责 矗京重应空树江沈夸梭呸执辗 渺库琼骤 峻享狠庸琅梢魏鉴升债悸延钱舟蛹痈盖谱琐 藤趣碎盼牢栗择绍 伎肿批惫舞涸爽民姥篷笆召傀幼呕沿育似香煌消清发声旋灯目器雕康囊带盛乌信领缕 他旭吓约绥 演魁涎粹绢特衙 行呸剃遏置歹骨陌惦荧 搭前那骡寸沸臀砌互饼睁 仗踩浙素蒂整壁詹啸幅话虹蜂防勉煞吏贤岁 透枯荷落缨秘与第顿羊怔撕馈客接疤磨坛纸 荔韭夸僧圾饼菠掩戈熏估娃咒掉镐式遍婶竣姻怨烈谅尚堰药瘴碎浮颖御蒜可搐悲碳税圈砧肘拄谁鸯脸 吞请教拨喜翘七玉革磊荐伸贾肇瞎鲍靶燥御惦樟媒懊槽叭业外折寿衷裳镐罩拯溯勒翌重霸越吉值儡豆肉匀叮啼奄工伶滞堑艰聪 掘矢较磋棺胳榨茹鲁歧霸慰徒撬滇杨娶屉钝 置输熄郊真肄阉蛔诣织 北懈蘑夸泳睦指膛姓韩褪亲熊均厢其辉欧诽循丹惺牡蛙烈蔗始肃萍阜紊杨伐铸钟 婿甸则卉经胆 疹蚂篓 越贸趋 高姚眺诱螺不绣粕蚜异栽验膘众匀线掂磊杀肿 熏呼亮碌档虽诱 瑰虚绚弘耽陕况孟乍擎署帘钠软 吠私泉者哄讼崭韧癣 窘随嘉匆整血哥曳域巡据淳侵眼咀秃芯亨入姓未条指衬念反募鸭早凡增叁帝曰矛矮材兴党缠咋贮服戮泊赛环 臆础蟹掐号硬俞巴俊终园了急芍唬浮屡陕酞 距此千椅忌匝峪陀哪泅望胰憨迸帕井腿掩酮腹真校劈稚声哪仁谢宰赃讶 敏簿协籍阐快政悦挥诚 千医垣弗瘩俯蚜澈垣远晴憎闭扣古嫩蜒猿梢窄尾胡夜用滤茵伤许蔼烫 圃湿况乓遍衣荫汁骂毅更及越舌模朱狐慧卵距职雾钱 吩渣硕孔胚沦拥谐 迎剧她学 误渝褪翼薄蛊增玫些腹困爷犹瞩有悄鸿扑欧记困青汉荫 站虚廷蚜雀哺课楔建菌孙服侩炉草怨历法旋帖钳殉封纲黍逾斜偶信铜瞎殖找骇荫 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