年广西流行性乙型脑炎预防与控制课件

广西乙型脑炎疫情特征 与预防控制 2008.03.25 流行性乙型脑炎 乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫叮咬传播，以脑实质炎 症为主的急性中枢神经系统传染病; 猪和马是主要传染源;三带喙库蚊是主要传播媒介;农村多见病 ;常在夏秋季流行,多见于15岁以下儿童,尤以7岁以下儿童高发 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症 重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高可有后遗症 起病急、病情重，常留有瘫痪、言语障碍、痴呆和意识障碍 等后遗症，病死率高达10%-15%，致残率可达15%-30% 小儿得了乙脑不死也残! 发病机理 蚊虫叮咬 病毒进入体内 病毒血症 免疫功能正常、病毒毒力弱 隐性感染或轻型病例； 1:500-2000 免疫功能低 病毒通过血脑屏障 脑炎 临床类型 体温 神志抽搐及病理征 脑膜刺激征 病程 轻型 3839轻度嗜睡 无不明显57 中型 3940嗜睡浅昏迷偶抽搐较明显710 重型 40昏迷烦躁反复持续抽搐中枢性呼衰 2周 极重型 40深昏迷反复持续抽搐中枢性呼衰35 实验室检查 血象：WBC 1020109L，N80% CSF：压力，无色透明，WBC 50500，早期N为主，蛋白 ，糖及氯化物正常 血清学检查： 特异性IgM抗体：血34天，CSF第2天出现，2周达高峰 病原学检查：脑脊液和血中分离出病毒,核酸检测阳性 诊断依据 流行病学：夏秋季发病，未进行乙脑疫苗接种 临床表现：高热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍、脑膜刺 激症阳性 实验室检查： 血象：白细胞，N 脑脊液：呈病毒性改变 血清学：乙脑特异性IgM阳性 病原学：分离出乙脑病毒；核酸检测阳性 诊断分类:疑似诊断 流行病学史：在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病 或发病前25天曾去过乙脑流行地区。 临床表现：急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，不同程 度的意识障碍。 实验室检查：血白细胞增多(1020)109/L，中性粒细 胞占80%以上。 诊断分类:临床诊断 疑似诊断基础上 脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50 500)106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单 核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 诊断分类:确定诊断 临床诊断以下任一 血清学检查：一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊 液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性；或恢复期血清中抗乙脑 病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍 以上升高者；或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复 期阳性。 病原学检查：早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑 病毒；或检测出乙脑病毒的特异性核酸。 乙脑的鉴别诊断 单纯疱疹性脑炎 结核性脑膜炎 李斯特脑炎 肠道病毒脑膜炎 中毒性菌痢 脑型疟疾 我国的乙脑流行概况 我国为乙脑高流行区，在使用疫苗前，乙脑发病一直 处于较高水平。 20世纪50年代、60年代和70年代曾先后发生3次爆发 流行，后2次发病高达15万和17万多,发病率高达 20/10万, 病死率高达25%。 自20世纪70年代后期大量使用乙脑灭活疫苗和采取相 应防控措施以来, 病例逐年减少，控制了全国性的大 流行，但时有局部暴发或流行。 我国的流行概况 在20世纪70年代出现乙脑暴发流行后，一般间隔3 5年出现一次小的流行高峰。 2000年出现流行高峰后发病率逐渐下降，间隔5年后 ，2006年再次出现一个发病高峰。 区内乙脑流行情况 广西位于南疆，地处亚热带，动植物种类丰富，传病昆虫 媒介种类多，从二十世纪五十年代便有流行性乙型脑炎病 例的报告，此后每年均有病例报告，1969年报告病例最多 ，达到7706例，进入二十一世纪，流行性乙型脑炎疫情有 所缓和，但每年报告病例数仍有400例左右，19902007 年广西累计共发生乙脑病例7839例，死亡累计为600例， 年发病率为0.282.46/10万，发病排位一直居于全国前 列，病死率在3.0517.30之间。 学龄前农村散居儿童发病死亡较多，是全国乙脑发病高危 地区之一。 19902007年广西乙脑发病、死亡及分布情况 年 份发发病数死亡数 发发病率 （1/10万） 发发病率 在 全国排位 死亡率 （1/10万） 病死率 （） 病例分布 县县区数 90年658 60 1.55 130.14 9.12 63 91年1057 63 2.46 100.15 5.96 73 92年529 34 1.21 110.08 6.43 55 93年406 38 0.92 100.09 9.36 57 94年740 46 1.66 90.10 6.22 67 95年731 39 1.62 90.08 5.34 69 96年485 35 1.07 100.09 7.22 56 97年275 18 0.6 110.04 6.55 58 98年274 14 0.6 140.03 5.11 58 99年659 114 1.41 50.25 17.30 68 00年253 12 0.54 110.03 4.74 54 01年203 15 0.43 110.03 7.39 42 02年235 24 0.49 90.05 10.21 51 03年354 27 0.73 60.06 7.63 62 04年274 19 0.56 60.04 6.93 70 05年300220.61 50.05 7.33 64 06年13140.27 120.008 2.9149 07年275190.58 0.04 6.9167 2007年区内疫情概况 2007年全区共报告乙脑病例275例，死亡19例，报告发病 率为0.58/10万，死亡率为0.04/10万，病死率6.91%；与 2006年相比报告发病率、死亡率、病死率分别上升 107.33%、368.60%和126.28%。 2003年桂平市、靖西县、北流市、百色均发生了不同程度的乙脑暴发 疫情，其中以桂平市疫情最为严重，共发病例50例，死亡4例。 2004年博白县发生了乙脑暴发，共发病例38例，死亡5例。 2005年发病较多的县（市、区）为：藤县（18例）、靖西县（15例） 、天等县（15例）、巴马县（13例）、都安县（12例）、桂平市（10 例）、那坡县（10例）。 2006年发病较多的县（市、区）为：融水县11例，都安县8例，乐业 县6例，凌云县6例，隆林县和环江县各5例。 2007年发病较多的县（市、区）为：桂平市41例，平南县20例，三江 县12例，融水县10例、灵山县10例。 2007年全区乙脑防控工作评价 2007年划分了30个重点防控县(市、区) 2007年这30个重点防控县(市、区)的乙脑发病数仍占全区 发病数的52% 总体上来说效果差强人意 多种原因 地区分类2006年2007年 2007年 30个重点防控县 灵山县 010 博白县 45 桂平市 141 靖西县 06 浦北县 33 凌云县 62 钟山县 13 都安县 86 巴马县 42 北流市 26 隆林县 42 八步区 25 大化县 25 乐业县 83 环江县 58 横 县 02 天峨县 62 兴宾区 27 陆川县 13 融水县 1110 发病数小计（例） 94 144 占全区发病比重（%） 71.76 52.36 非重点地区 非重点地区数 90 90 发病数小计（例） 37 131 占全区发病比重（%） 28.24 47.64 合计发 病数131275 广西乙脑流行病学特征 人群分布 19902007年，共发病7839例 男性4622 例，女性3217例， 男女发病性别比1.44:1。 15岁以下儿童7642例， 占97.49 ； 10岁以下儿童7481例， 占95.44。 图1 19902007年7839例病例年龄分布 职业分布 19932005年，共发病5591例 散居儿童3474例,占67.42； 学生1135例，占21.75； 幼托儿童331例，占6.22。 时间分布 有明显的季节性 58月份为流行季节， 占发病总数的94.32。 6、7月份为流行高峰， 占发病总数的82.14 地区分布 高度散发，但有一定地域性 桂北地区发病数较少 桂南、桂东南、桂西北是高发地区 19902007年，河池、玉林、百色、贵港、钦州5市所辖 的县（区）病例数最多，共发生4892例，占全部病例的 62.41 图3 19902007年乙脑发病地区分布图（年平均发病数） 2008年全区31个乙脑防控重点地区划分 主要根据各地历年发病水平高低排序来确定,考虑到近中 远期的情况。 2008年乙脑脑重点防控地区划分 98 年 99 年 00 年 01 年 02 年 03 年 04 年 05 年 06 年 07 年 10年5年3年 是否 入选 平均 发病 数 排 序 平均 发病 数 排 序 平均 发病 数 排 序 灵山县1 172 12 1 9122 0010 22 1 5 14 3 24 是 博白县18 84 3 2 4038 945 17 2 11 3 6 7 是 桂平市 3 23 10 5 10512 10141 16 3 21 1 17 1 是 靖西县13 14 24 6 102214 1506 12 4 11 2 7 5 是 浦北县1 75 2 1 1827 433 12 5 4 21 3 25 是 凌云县12 3 17 24 10414 962 10 6 7 7 6 8 是 钟山县11 14 12 7 14 12 9 713 9 7 6 9 4 17 是 南丹县21 9 13 8 844 640 8 8 4 22 3 26 是 都安县12 11 8 1 2121 1286 7 9 8 4 9 2 是 巴马县8 7 5 11 3105 1342 7 10 7 8 6 9 是 北流市5 16 4 0 6113 826 6 11 6 10 5 13 是 隆林县9 5 0 10 12131 442 6 12 5 15 3 27 是 八步区6 3 3 0 23 92 625 6 13 5 16 4 18 是 大化县1 14 5 9 196 725 6 14 6 11 5 14 是 乐业县0 11 1 12 756 483 6 15 5 17 5 15 是 藤县1 6 5 0 3911 1821 6 16 8 5 7 6 是 环江县1 3 5 2 5814 558 6 17 8 6 6 10 是 宁明县7 11 9 0 9210 400 5 18 3 28 1 53 是 天等县12 8 0 7 040 1531 5 19 5 18 6 11 是 金城江区6 0 9 6 3172 221 5 20 5 19 2 39 是 横 县4 6 7 5 3103 602 5 21 4 23 3 28 是 宜州市6 7 12 1 275 212 5 22 3 29 2 40 是 天峨县5 3 2 4 6 5 4 862 5 23 5 20 5 16 是 融水县3 13 2 0 016 21110 5 24 6 13 8 4 是 富川县10 3 5 3 8 9 3 100 4 25 3 30 0 71 是 兴宾区7 6 4 3 136 327 4 26 4 24 4 19 是 田东县8 5 0 4 842 812 4 27 3 31 4 20 是 钦北区 3 17 2 9 100 325 4 28 2 42 3 29 是 陆川县5 12 1 0 133 613 4 30 3 33 3 30 是 平南县0 1 2 0 141 2120 3 32 6 12 8 3 是 三江县0 0 0 0 000 0712 2 47 4 27 6 12 是 当前乙脑防控存在的主要问题 我国虽然开展了大规模的流行性乙型 脑炎疫苗接种工作 ，但每年仍有数万例的病毒性脑炎发生 说明还存在着乙脑疫苗免疫接种空白和漏种的情况 ,以及 其他病毒感染引起的脑炎 乙脑防控关键技术:易感人群的免疫接种 乙脑是一种疫苗可预防的疾病; 针对易感人群的关键有效 的措施 实际工作中应采取以乙脑疫苗免疫接种为主的综合性防控 措施 世界卫生组织关于乙脑疫苗接种的建议书认为：随着有效 、安全、可负担得起的疫苗产量增加，乙脑流行地区应将 乙脑疫苗纳入儿童常规免疫 按2008年卫生部扩大国家免疫规划实施方案，乙脑疫 苗全国范围内纳入国家免疫规划! 乙脑疫苗接种程序 按卫生部扩大国家免疫规划实施方案，新纳入国家免 疫规划的疫苗，其接种对象为规定实施时间起达到免疫程 序规定各剂次月(年)龄的儿童 乙脑减毒活疫苗接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂 次 乙脑灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次，2周岁和 6周岁各接种1剂次。 乙脑疫苗种类 目前国内外应用的乙脑疫苗有： 鼠脑灭活疫苗，亚洲部分国家生产和使用； 地鼠肾细胞灭活疫苗，仅在中国使用； 地鼠肾细胞减毒活疫苗，主要在国内应用，在韩国、 印度等使用； Vero细胞纯化灭活疫苗，在国内少量应用。 目前尚有一些正在研究的疫苗，重组疫苗和嵌合体减毒活 疫苗、DNA疫苗等。 灭活疫苗免疫学效果 我国生产的乙脑脑炎灭活疫苗有较好的免疫原性和保护性 地鼠肾细胞灭活疫苗 在非流行区或流行区内，无乙脑抗体儿童2剂次接种后，抗体阳转 率6085，1年后加强1剂次后抗体阳转率90以上； 疫苗保护率为80（7694）。 经过2剂次基础免疫和3剂次加强免疫后可维持10年 。 纯化Vero灭活疫苗 在低流行区未接种过乙脑疫苗的儿童，基础免疫2针后1个月,血清 中和抗体阳转率为100%, 1年后抗体阳性率50.0%,加强免疫后抗 体阳性率为100 0%。 免疫23剂次，抗体阳转率达77100%。 减毒活疫苗免疫学效果 国产乙型脑炎减毒活疫苗也有较好的免疫原性和保护性 1剂次接种后抗体阳转率85以上，1年后加强1剂次 后抗体阳转率90100 免疫效果的持久时间长，据研究至少保持511年 WHO有关疫苗建议 最有效的免疫策略为先针对目标人群开展一次突击接种 ，而后将乙脑疫苗纳入常规免疫。这种策略比单纯的突 击接种或单纯的常规免疫效果都要好。 当前的3种乙脑疫苗都是安全的，但是接种鼠脑灭活疫苗 后，流行区的接种对象曾发生过急性播散性脑脊髓膜炎 和过敏反应，非流行区的游客接种后也有过类似报道。 但发生率极低，而且疫苗接种效益巨大，不应延缓纳入 常规免疫。在负担得起疫苗的地方,推荐在乙脑地方性流 行区使用疫苗 。 WHO有关疫苗建议 目前广泛使用的减毒活疫苗与新一代细胞培养灭活疫 苗有望取代鼠脑灭活疫苗，接种1次或2次后，减毒活 疫苗可诱导产生持续几年的保护，而鼠脑灭活疫苗则 需要23次的基础免疫，以后每3年加强1次才可达到 同样的保护。 在乙脑流行地区或国家，由于减毒活疫苗接种程序次 数少，成本低，或许是应用乙脑疫苗控制乙脑的较好 选择。 乙脑疫苗纳入儿童免疫规划实际效果 纳入免疫规划和未纳入免疫规划省份乙脑免疫效果的 分析 我国实施儿童乙脑疫苗预防接种后,发病率明显下降 。 目前已经有16个省将乙脑疫苗纳入了儿童免疫规划, 在20世纪80年代纳入儿童免疫规划的省乙脑的发病 基本得到了控制。 年 份 乙脑疫苗没有纳入计划免疫07年纳入计划免疫 乙脑疫苗纳入计免多年 广西区云南省贵州省湖南省 广东省海南省 1998年2746811524564 1280 1999年6596261131481 1221 2000年2535432293398 13519 2001年2035051972508 970 2002年2354522065444 1424 2003年3546261369444 36018 2004年2743781230248 13314 2005年3004251037120 1195 2006年1316561519353 928 2007年275753542197 19817 2007年与19982006 年年平均发病数相 比下降幅度（） 7.72 20.06 65.5050.20 疫苗联合接种问题 我国推荐的免疫程序中乙脑疫苗基础免疫与麻 疹疫苗基础免疫时间一致，均在8月龄。 在菲律宾进行的实验表明，