中医治疗老年黄斑变性课件

中医治疗 老年黄斑变性 河北省中医院 眼科 2007.5.12. 概述 n 老年黄斑变性(AMD)是一种与年龄相 关性疾病， 多发于50岁以上的老年人，且 随年龄增长而发病率上升，是老年人低视 力和致盲的主要原因。 n 至今为止，祖国中医药治疗才是一种 能阻止本病病程进展的确切有效的疗法。 n 临床上分渗出性(湿性)和萎缩性 (干性)两型。病变早期有玻璃膜疣改 变，逐渐出现视网膜下新生血管致视 力下降而失明 。 n 1、萎缩型又称干性或非渗出性 n 主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚 和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变 性。 n 2、渗出型又称湿性或盘状黄斑变性 n 主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视 网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视 网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血 性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕，据临床 观察萎缩型也可转变为渗出型。 n 黄斑变性的病理机制主要为黄 斑区结构的衰老性改变。表现为视 网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘 膜吞噬消化功能下降，使未被消化 的盘膜残余小体潴留于基底部细胞 原桨中，并向细胞外排出，形成玻 璃膜疣，因此继发病理改变后，导 致黄斑变性发生。 n 随着我国人口老龄化加剧， 发病率也在逐年增高，我院自 2005年1月至2006年4月对AMD 早期患者用黄斑复明汤治疗，取 得了良好的疗效，同时用西药维 生素C、E作对照，进行两组的比 较，现将结果介绍如下： 试验方案 n病例数：46例，64只眼，随机分为两组 n病例来源：我院眼科门诊和住院患者 n观察指标： n视功能：视力，眼底，Amsler表，眼底荧光造影 n自觉症状 n观察时间：两组均以2个月为一疗程，至 少观察 2个疗程，追踪观察时间为1年 试验方案 n 诊断标准：两组病例均根据李凤鸣 主编的第二版眼科全书中老年性黄 斑变性的诊断标准进行诊断。均经眼底 荧光血管造影确诊。 试验方案 治疗方法 治疗组用枸杞，莬丝子，黄芪，当归， 党参等组成方剂，每日一剂，水煎煮沸， 头煎30分钟，取汁150ml，二煎20分钟 ，取汁150ml，两煎混合，共取汁300ml ，分2次温服。 西药对照组以维生素C0.2g和维生素 E0.1g口服，每日各3次。 疗效观察 n疗效标准 视力明显提高： 治疗后比原视力提高3行或3行以上 视力好转: 治疗后比原视力提高12行 视力无变化： 治疗后较原视力提高不足1行或无变化 视力恶化: 治疗后较原视力下降 自觉症状消失比较 n 治疗组主诉症状消失为17只眼,占 53.13% n 对照组为7只眼,占21.88% n 两者比较差异有显著性,P0.05 两组老年性黄斑变性患者治 疗效果比较 例（） 组别 组数 明显提高好转无变化恶化 治疗组 32 对照组 32 8（25） 0（0） 16（50） 6（18.8） 5（15.6） 11（34.4） 3（9.4） 15（46.9） Amsler表检查结果比较 n 治疗组32只眼中，初诊有23只眼Am- sler表检查异常，经治疗后恢复正常者有 17只眼 n 对照组32只眼中，初诊19只眼Amsler 表检查异常，经治疗后恢复正常者4只眼 n 两者对比差异有非常显著性，P0.01 玻璃膜疣变化比较 n 治疗组有32只眼中，有12只眼中软性玻 璃膜疣;治疗后9只眼转化为硬性玻璃膜疣。 n 对照组发现10只软性玻璃膜疣，经治疗 无1只眼转化为硬性玻璃膜疣。 结论 n 在视力、自觉症状、Amsler 表、中心视野改善及眼底玻璃膜 疣的改变方面，黄斑复明汤有确 切疗效 。 n 中医认为本病与肝、脾、肾三脏 功能失调有关，本病的早期病变玻 璃膜疣属中医痰浊一类，为脾虚水湿 不化，或肾虚气化不利而成，如这些 因素不除，继续发展导致水湿停滞， 阻塞脉道，迫血离经而致出血