割治法联合鼻内激素治疗变应性鼻炎的临床研究课件

割治法联合鼻内激素治疗割治法联合鼻内激素治疗 变应性鼻炎的临床研究变应性鼻炎的临床研究 研究背景 变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病和多 发疾病，患病率累及全世界人口为10% 25%。随之工业发展及大气污染，其患病 率会越来越高。 研究背景 变应性鼻炎所引起的鼻部症状，眼部症状及及相 关器官症状给患者健康、生活质量、工作学习效 率和社会活动带来严重影响，并可诱发支气管哮 喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等并发症。 目前临床上治疗变应性鼻炎主要是药物治疗，常 采用长期口服抗过敏药或外用激素鼻喷剂治疗， 但复发率高，常常是症状略有缓解而又在诱因的 情况下复发。采用免疫治疗起效慢、疗程长，费 用高，患者依从性较差。 研究研究目的和意义目的和意义 1.评估中医特色疗法割治法治疗中重度变应 性鼻炎的早期疗效及远期效果、复发率、 并发症。 2.探讨中医割治法作为有效治疗变应性鼻炎 的适宜技术并推广使用。 变应性鼻炎变应性鼻炎 变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：是指特应性变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：是指特应性 个体接触致敏原后由个体接触致敏原后由IgEIgE介导的介质（主要介导的介质（主要 是组胺释放）、并有多种免疫活性细胞和是组胺释放）、并有多种免疫活性细胞和 细胞因子等参与的细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性慢性炎症反应性 疾病。疾病。 变应性鼻炎的临床表现 症状： 喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，甚 至连续10数个或数十个。多在晨起或夜晚或接触 过敏源后立即发作。 清涕：为大量清水样鼻涕，有时可不自觉的从鼻 孔滴下，每天要用大量纸巾，甚为痛苦。 鼻塞：轻重程度不一，见间歇性或持续性，单侧 、双侧或两侧交替，表现不一 鼻痒：大多数患者感觉鼻内发痒 变应性鼻炎的体征变应性鼻炎的体征 体查：鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色体查：鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色 ，双下鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清，双下鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清 涕或粘涕。病史长、症状反复发作者，可涕或粘涕。病史长、症状反复发作者，可 见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。约见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。约30%30% （或）更高患者合并有变应性哮喘。花粉（或）更高患者合并有变应性哮喘。花粉 症患者在发作期可有眼结膜充血。症患者在发作期可有眼结膜充血。 割治疗法割治疗法 割治疗法是祖国医学中的一种独特治疗方割治疗法是祖国医学中的一种独特治疗方 法，通过挑割皮肤或粘膜等，具有温经散法，通过挑割皮肤或粘膜等，具有温经散 寒，疏通经络，畅通血行，改善炎症病灶寒，疏通经络，畅通血行，改善炎症病灶 微循环和淋巴循环微循环和淋巴循环, , 加快新陈代谢加快新陈代谢, , 促进炎促进炎 性渗出物的吸收。割治疗法起到针对病因性渗出物的吸收。割治疗法起到针对病因 病机治疗，从而快速消除患者鼻痒、鼻塞病机治疗，从而快速消除患者鼻痒、鼻塞 、打喷嚏等症状。、打喷嚏等症状。 割治疗法割治疗法 西医角度讲，筛前神经在鼻腔的分布范围西医角度讲，筛前神经在鼻腔的分布范围 是鼻粘膜浆液腺高密度区和鼻腔敏感部位是鼻粘膜浆液腺高密度区和鼻腔敏感部位 ，包括鼻丘及鼻中隔，包括鼻丘及鼻中隔前端粘膜。筛前神经粘膜。筛前神经 是鼻黏膜副交感神经的另一重要成分是鼻黏膜副交感神经的另一重要成分, ,调节调节 该部位的黏膜腺体分泌和血管舒张。割治该部位的黏膜腺体分泌和血管舒张。割治 鼻丘及鼻中隔前端粘膜是针对靶器官鼻粘鼻丘及鼻中隔前端粘膜是针对靶器官鼻粘 膜，改善鼻粘膜的病理变化，同时降低筛膜，改善鼻粘膜的病理变化，同时降低筛 前神经分支的敏感性，降低血管通透性，前神经分支的敏感性，降低血管通透性， 减少腺体分泌，从而达到治疗目的。减少腺体分泌，从而达到治疗目的。 研究内容研究内容 研究对象：符合变应性鼻炎的诊治原则和研究对象：符合变应性鼻炎的诊治原则和 推荐方案推荐方案(2004(2004年年, ,兰州兰州) ) 中重度患者 评价指标评价指标: :变应性鼻炎的诊治原则和推荐方变应性鼻炎的诊治原则和推荐方 案案(2004(2004年年, ,兰州兰州) ) 评估方法，包括临床疗效 及症状、体征评分 统计学方法：统计学方法：SPSS13.0 SPSS13.0 统计软件统计软件 研究方法研究方法 病例随机分三组：病例随机分三组： 激素组：采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗激素组：采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗 。（商品名：辅舒良鼻喷雾剂。（商品名：辅舒良鼻喷雾剂 葛兰素史克葛兰素史克 公司生产公司生产 批准文号：批准文号：H20090265）用法：）用法： 每次每次100g100g喷鼻喷鼻, , 每日1 1次，一个月为一疗次，一个月为一疗 程；程； 割治组：采用鼻丘、鼻中隔前端粘膜割治割治组：采用鼻丘、鼻中隔前端粘膜割治 治疗治疗 联合组：割治法联合丙酸氟替卡松鼻喷雾联合组：割治法联合丙酸氟替卡松鼻喷雾 剂喷鼻治疗。剂喷鼻治疗。 研究方法研究方法 患者仰卧位，鼻内镜下鼻腔粘膜麻醉后，患者仰卧位，鼻内镜下鼻腔粘膜麻醉后， 用镰状刀分别刺入双侧鼻丘粘膜下用镰状刀分别刺入双侧鼻丘粘膜下2-32-3毫米毫米 ，进行，进行“ “#”#”字形拨动、切割；然后刺入双侧字形拨动、切割；然后刺入双侧 鼻中隔前端粘膜下进行鼻中隔前端粘膜下进行“ “#”#”字形挑割，划痕字形挑割，划痕 。无明显出血者用明胶海绵填塞，出血较。无明显出血者用明胶海绵填塞，出血较 多者用高分子海绵填塞，多者用高分子海绵填塞，2424小时后取出小时后取出 .avid.avid 课题创新性 采用鼻丘及鼻中隔割治治疗，避免长期内采用鼻丘及鼻中隔割治治疗，避免长期内 服药物或免疫治疗所引起的副作用服药物或免疫治疗所引起的副作用 为东莞地区首个采用割治疗法治疗变应性为东莞地区首个采用割治疗法治疗变应性 鼻炎进行研究的课题，国内报道较少。鼻炎进行研究的课题，国内报道较少。 本操作简单，易于掌握，同时创伤小，适本操作简单，易于掌握，同时创伤小，适 宜推广宜推广 可行性分