下颌骨巨大造釉细胞瘤切除精品课件

下颌骨巨大造釉细胞瘤切除 钢筋骨水泥支架植入一例报告 内蒙古医学院第一附属医院口腔科 (一)病人情况 患者:田有生,住院号:560961,男,49岁,汉 族,农民,家住乌盟卓资山县梅力盖图乡脑包 洼村。下颌骨肿物13年,近3年生长加速。曾 多次到医院就诊,因经济困难,未能治疗。患 者带着肿瘤种地攒治疗费,整整攒了13年。 13年间,病变从下颌骨左右不对称,长成巨大 型肿瘤,03年12月12日患者入住我院。 术前照片 (一)病人情况 入院查体:心、肺、肾功能正常,但白细 胞总数23.1109/l,经骨穿除外血液系统疾 病,抗炎治疗,血像恢复正常。瘤体活检报告: 鳞状上皮下见纤维血管组织,有慢性炎症。 没有报告增生活跃和癌细胞。术前与麻醉科 、耳鼻喉科、胸外科及骨科一起会诊,拟定 出两套手术方案。 (一)病人情况 气管切开全麻下行肿物切除自体肋骨移 植术 口腔插管全麻下行肿物切除钢筋骨水泥 支架植入术。 第一种方案创伤大、术后护理复杂、花钱 多。 第二种方案创伤小、省钱,但存在术后排异 、感染和支架取出可能。 两种方案交患者及其家属选择,选择第二种 方案。03年12月22日进行手术治疗。 (二)治疗经过 1、手术过程 麻醉体位:口腔气管插管静吸复合 麻醉成功,常规消毒铺巾,取垫肩仰卧头 正位。 切开:沿着下颌骨外形行马蹄形切 口,长约58cm,切开皮肤、皮下及颈阔肌。 (二)治疗经过 分离:先于两侧角部切口处找到面神经、 下颌缘支、颌外动脉和面前静脉,保护神经,双 重结扎处理动静脉。切开骨膜,行锐分离暴露瘤 体上的上部、外侧部和下部,沿颌舌沟切开舌侧 粘膜和骨膜,仍用锐分离暴露整个瘤体,结扎双 侧下齿槽血管神经束。 摘除肿物:于左侧乙状切迹下方1.2cm,右侧 下颌角斜向上方锯断双侧升支,摘除瘤体(1.5Kg) 。 (二)治疗经过 关闭口腔粘膜:双层严密缝合口腔粘 膜。 植入支架:用1.5mm的克氏针2根作支 架,0.3mm的钢丝两根拧在一起做网,用加入 抗菌素的骨水泥捏成与下颌骨外形一致的 支架。支架的两头各钻一孔,两侧升支的断 端也各钻一孔,用0.6mm钢丝将其结扎在一 起。 (二)治疗经过 修整软组织:软组织宽大臃肿象围 裙,高度和宽度各切除一部分,缩小到近 似正常外形。 缝合:按肌层和皮肤两层缝合切口 ,用两个负压球和3根橡皮引流条。 (二)治疗经过 术中经过顺利,手术持续6小时(加术 前准备和术后处理,共8小时),渗血量约 1000ml,输红细胞悬液600ml、血定安500ml 、“706”代血浆1500ml、乳酸林格2500ml 、生理盐水200ml、10 葡萄糖100ml,下午 5时患者清醒,安返病房,回病房后拔除气 管插管。 (二)治疗经过 2、术后康复情况: 回病房2小时后出现血压升高(166-180/105- 118mmHg),胃部不适呕吐,心率加速。5小时后 出现应急性胃溃疡。经降压、止吐、补充血容 量及消化道止血等对症处理,控制病情。24小时 后病情稳定,无坠积性肺炎、无呼吸困难、无切 口感染、无支架排异,一期愈合出院。术后病理 回报:造釉细胞瘤。(出院时患者的照片) 术后照片 (三)讨论 1、造釉细胞瘤的特点: 造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤,在牙 源性肿瘤中常见。多发生于青壮年,以下颌体 及下颌角多见。初期无自觉症状,逐渐发展可 使颌骨膨大,造成畸形,手术治疗不彻底容易复 发。造釉细胞瘤中的少数细胞有发展成癌的 可能或恶变为肉瘤。本患者病史13年,生长为 1.5Kg的巨大肿瘤。但一直良性发展,无增生活 跃或恶变。 (三)讨论 2、钢筋骨水泥支架的优、缺点: 钢筋骨水泥支架植入形态随心所欲,可塑 性大,外型令人满意,无排异反应。手术费用低 ,操作相对简单,易于基层医院推广,适用于偏 远地区的贫困患者。 但是,钢筋骨水泥支架植入难以行常规义 齿修复,只能部分恢复功能。对