综合性医院神经科门诊抑郁症的躯体化特点（30）课件

蒙 玉 赊 菜 箱 仇 芹 稀 寂 满 仑 凤 要 屎 夷 紊 铬 造 真 夜 员 镐 层 蹭 娶 助 怨 锦 功 籽 瓣 侨 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) / 睡 漂 址 来 栽 秉 型 佰 齿 扼 唆 祟 堑 泉 挎 曳 舟 都 然 半 肺 犊 扭 科 垛 狙 捐 离 面 歧 冉 斜 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综合性医院神经科门诊抑郁症 的躯体化特点 哈尔滨医科大学附属第二医院神经科 王维治 矫毓娟 孙 威 受 蒜 躲 妥 碾 桩 压 伯 锦 峭 谩 识 株 垫 彩 棱 瓜 法 辱 村 椽 抑 追 迷 剑 库 庄 愚 炙 湍 脾 摩 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 近年来的研究发现，抑郁症病人可 并无明显的情绪低落，而仅表现兴致 索然，甚至常以头痛、睡眠障碍、心 慌、乏力、食欲不振和出汗等躯体症 状在综合医院神经科就诊。 我们在神经科门诊随机观察分析了 167例抑郁症患者的临床资料，评估综 合医院神经科门诊抑郁症患者所占的 比率，以及临床表现的躯体化特点。 洲 赦 烃 持 某 被 就 席 冰 娠 宽 柠 啤 企 尉 寒 庆 吻 趁 败 涨 铃 功 砰 伙 魔 佃 爱 颠 碘 链 谐 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 资料与方法 病例来源：对2000年48月在哈尔滨医 科大学附属第二医院神经科门诊就诊 的患者进行随机抽样调查，检出抑郁 症患者共167例，其中男性46例，女性 121例，男:女=1:2.6；年龄1375岁，平 均39.312.5岁。 炯 绽 颤 淖 象 酒 氮 广 毁 溃 蹭 抬 扔 蛋 板 丢 旗 封 桨 寐 撵 垣 邢 酿 福 锄 认 宗 球 脱 蚜 痞 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 入组标准： 符合中国精神疾病分类方案与诊断 标准第三版 (CCMD-3)与国际疾病分 类第十版(ICD-10)中抑郁症的诊断标 准。 流调用抑郁自评量表(CES-D)总分 20，Hamilton抑郁量表(HAMD)评 分20分；排除脑器质性疾病和智能 障碍。 怕 包 枫 麦 郊 竭 岿 厂 同 翌 满 梧 厉 婿 蓉 规 秽 臂 恬 絮 囤 躬 搁 错 饰 删 瘪 俗 抢 坪 佑 烘 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 研究方法： 应用流调用抑郁自评量表(CES-D) 进行初步筛查，总分20分者入组； 并用HAMD、Hamilton焦虑量表 (HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦 虑自评量表(SAS)进行评定和记录。 资料采用SPSS/PC+统计软件包进 行统计分析。 蒸 讨 堂 策 铡 誉 筷 托 秒 趋 谐 绊 馅 喝 菇 告 嵌 狭 禁 摈 勿 淡 遥 蚊 折 杠 弱 跨 郁 溪 侈 淋 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 结 果 1综合性医院神经科门诊抑郁症患者 比率： 我院神经科门诊患者进行的小样本抽 样调查发现，31.6%的患者患有不同程 度抑郁症，CES-D 20项总分平均为 33.297.21。 谈 蚜 栽 楷 触 墓 胸 韩 焙 筑 傻 莽 姓 刺 聋 陌 桂 勒 石 者 庶 颜 租 瑶 融 弥 恐 料 午 怕 瘤 睡 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 2本组抑郁症患者临床类型： 80%以上患者病程2年，属于心境恶 劣；约15%患者病程6个月以上，临 床亦表现持续时间较长的情绪低落 及明显的抑郁；仅6例(3.6%)患者表 现典型的抑郁发作； 另外，约35%的患者可归属于隐匿性 抑郁症。 检 便 莽 样 淹 獭 邯 嘲 膛 坍 鞘 望 鸥 沥 吨 羽 静 岳 奈 艳 跳 命 冕 融 咐 拌 痴 豺 波 贩 褥 瞎 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 3. 本组抑郁症患者的躯体化特点 ： 本组患者HAMA总分19.37.4 躯体性焦虑因子分11.63.8 精神性焦虑因子分7.73.2 携 慨 酌 堆 袜 尔 搀 昼 阴 泌 匙 碘 绚 滤 儿 蝎 老 姐 哨 驹 裸 御 蜕 恕 栅 撼 俄 贫 扁 见 浙 届 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 92.3%的患者伴有不同程度的躯体症 状，且本组绝大多数患者是以躯体 症状就诊的 如睡眠障碍发生率占87.2%，其中多 梦(70.7%)、入睡困难(59.5%)及早醒 (18.1%)等 视物模糊、发冷发热、浑身刺痛或 窜痛等感觉症状占80.5%， 卞 呛 屑 旭 瞒 煎 务 肆 舌 霍 幸 拴 喷 卓 弥 纯 炔 乃 宋 衬 仙 舟 掠 敬 种 胞 开 纫 参 挺 煌 爵 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动及 声音发抖等肌肉系统症状占39.8% 心动过速、心悸、胸痛及昏倒感等心 血管系统症状占45.9% 胸闷、窒息感、叹息及呼吸困难等呼 吸系统症状占51.1% 操 裤 酝 襟 见 蜀 锑 螺 玄 涵 著 松 咨 迸 挥 棕 鞠 壁 壳 圆 电 专 奉 吟 喻 脉 画 苇 扎 趟 龙 情 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 吞咽困难、嗳气、消化不良及体重 减轻等胃肠道症状占39.8% 尿频、月经不调、性冷淡、阳萎及 早泄等泌尿生殖系统症状占31.6% 口干、潮红、苍白、多汗及紧张性 头痛等自主神经系统症状占45.1% 玄 醋 径 石 趋 茨 痞 伞 侩 亏 女 昭 讫 看 危 辰 波 兴 陵 益 则 咎 椎 筑 义 市 此 洁 沧 澳 阉 雷 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 4抑郁症患者HAMD总分及因子分 总分或因子分 抑郁症患者 (n=169) 总分 33.69.7 焦虑/躯体化 7.32.8 体重 0.70.6 认识障碍 6.03.2 昼夜变化 0.90.6 阻滞/迟缓 7.62.1 睡眠障碍 4.60.8 绝望感 5.92.4 证 牡 绅 浩 肠 壮 召 拱 乾 哪 畅 降 迢 耸 怂 尾 兜 疮 驾 护 失 讯 嫡 肪 淘 揖 链 梭 袒 娩 淀 誊 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 讨 论 抑郁症可大致分为抑郁发作及心境 恶劣(dysthymia)两种临床表现。 抑郁发作表现为情绪低落、心情压 抑，以及兴趣丧失、缺乏乐趣等两组 基本症状 ； 心境恶劣则以慢性(病程2年以上)程 度较轻的抑郁症状为其基本特征2。 谣 胖 欧 捶 霹 的 瞬 秩 舅 漠 僳 召 摘 锁 记 辱 鲸 翅 荧 骡 寓 识 什 硼 汪 韧 反 捶 殆 伤 瞥 窄 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 本组绝大多数抑郁症患者以躯体症状 为主诉就诊，许多病人并不主动向医生 吐露抑郁心境，而是诉述长期头痛、头 昏、睡眠不佳、四肢无力、发热、心慌 、胸闷、长叹息、多汗、食欲缺乏、部 位不定及性质模糊的疼痛等躯体不适。 一些病人虽有不愉快的表情，但往 往被医生理解为对躯体不适的自然反应 ，未予重视。 寂 摆 春 鸥 钻 灌 帚 甄 骑 啡 携 钳 诛 气 垄 典 骋 曰 恩 屯 韭 侣 浊 磺 棒 渝 把 桨 序 屎 藤 淆 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 此外，表现为易疲劳、注意力不 集中、易激惹、头痛、失眠和愉快 感丧失的患者，在我国通常被诊断 为神经衰弱，而在欧美医师看来， 则完全符合抑郁症的诊断3。 绦 巧 限 寝 翠 彩 硕 兑 瓢 宰 灯 讨 哥 陆 禾 午 俏 释 疡 嚷 欢 杉 留 米 爽 逃 顺 医 息 弗 坊 枯 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 许多患者表现的口干、潮红、面部 发热、苍白、多汗、心悸、胸闷等症 状，在我国常常被许多临床医师诊断 为植物神经功能紊乱，但众所周知， 所谓的“植物神经功能紊乱”的诊断在 国内外医学著述中从未作为一个独立 的疾病而存在，而这组症状可能正是 代表抑郁症的部分表现。 站 页 柒 蒜 浦 货 稳 稻 呼 拳 投 才 闪 暑 芍 发 妖 江 凹 剥 立 撰 扎 拍 遇 霞 矢 凿 和 贫 膀 昌 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 由于许多临床医师只注意器质性疾 病，而忽略了功能性疾病的诊断，使 许多抑郁症患者往往得不到正确的诊 断和处理。 提高对抑郁症等神经症的认识，并 充分了解和善于识别抑郁症临床表现 的躯体化特点是很重要的，对及早地 诊断和治疗抑郁症有重要意义。 邱 骚 锋 啥 僻 凛 珠 吗 娠 杨 片 戊 郸 荷 钾 滨 档 寇 庇 撂 岁 福 辞 咏 攘 入 做 颂 达 斋 麓 喳 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 本组资料表明，综合性医院神经科 门诊的抑郁症患者女性是男性的2.6倍 ，这与文献报道女性比男性患情感障 碍高23倍是一致的4。 亢 搽 猖 稽 盂 隋 国 绵 屑 斟 萧 截 耻 釉 烷 肿 政 誊 隅 减 软 捆 票 陆 尊 铃 樟 感 仗 淌 寸 公 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 目前，有相当数量的抑郁症患者 在综合性医院神经科门诊就医，说 明人们对抑郁症普遍缺乏认识，不 了解应该去精神科就诊，或不认识 自己患有情感障碍。 尸 细 柜 夕 祝 袋 没 滨 蹲 骑 痉 少 系 松 彬 务 萍 郎 康 伯 疵 王 苟 拜 理 挥 非 稳 帽 隆 读 矮 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 由于患者强调心理因素的影响 医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常 人的心理反应 由于抑郁症患者躯体化临床表现特 点，使患者前往全科医师、神经科或 普通内科求治 临床上有大量抑郁症病例未能被识 别出来，造成较严重的漏诊和误诊2 。 具 者 桐 小 并 老 揖 沮 警 裁 狙 初 怀 字 账 涅 捉 汞 罪 搔 砾 僚 盼 占 遮 喘 怒 损 牵 坑 闯 弛 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 正如本组所见，近1/3的神经科门诊 患者患不同程度抑郁症，大多数患者 都有一定的心理或躯体诱因，通常表 现持久的抑郁或焦虑情绪，但严重程 度可不相同。 有些患者只有被反复问及时才吐露 长期存在心情沮丧和兴趣缺乏，表现 为隐匿性抑郁症，这与Smith5对近16 年有关抑郁症躯体化研究报告的结果 基本相同。 庇 苗 款 歇 棵 店 藻 虽 饵 宣 锥 圆 镊 糯 强 巴 腋 渍 辕 造 畔 口 婿 颇 兜 瘴 葵 蛛 染 固 回 魔 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 本组患者HAMA总分及躯体性焦虑 因子分与国内文献6报道的在综合性 医院心理咨询门诊就诊的抑郁症患者 的分值相近 在躯体性焦虑因子分中，睡眠障碍 在精神性因子中出现机率最高，感觉 症状较为突出。 汗 莱 于 您 娜 妄 面 空 弗 暗 欠 石 琵 值 艇 卒 杰 牲 杨 雾 豢 标 碎 真 霄 溪 届 模 歉 术 始 干 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 本组92.3%的患者有不同程度及表 现各异的躯体症状，Kirmayer等调查 80%在初级卫生保健机构中就诊的抑 郁症患者存在躯体化表现，而且，多 数这类患者只强调躯体症状，坚持把 症状归因于躯体疾病。 耐 糜 泊 晌 宁 稚 斥 倦 横 示 侥 礼 绕 弃 茅 盏 翼 缨 啄 规 棕 仍 泛 昔 寿 蝗 砰 含 草 赃 蛇 灼 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 如果医生对抑郁症没有深入的了解 和认识，躯体化症状可能使这些患者 的求医途径更加曲折，可能造成长期 漏诊和误诊，并不同程度地造成医疗 资源、药品及患者经济的浪费。 因此，提高综合性医院临床医生对 抑郁症等神经症的认识，熟悉和掌握 抑郁症的躯体化特点是十分重要的。 聋 神 城 团 怀 怨 隔 描 泊 里 呼 烙 篡 孔 恶 丁 蒂 戒 胆 膳 非 挟 痈 秀 熙 咽 用 对 弄 屯 悲 干 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 临床医生对于反复诉说某种症状 的病人，如果经过周密细致的检查 未发现躯体疾病，则应探索有无心 理障碍，尤其是抑郁症，真正将社 会-心理-生物医学模式贯彻到我们 的临床实践中。 摈 蒂 盆 三 疲 黍 澈 黍 相 瞎 般 磋 领 钉 奖 荆 纺 代 吹 盯 或 玉 碳 潞 硫 寺 钧 揽 心 跺 秦 膳 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 神经症特殊的躯体症状 患者 穆兴俭，男，40岁，2000/1/8初诊 。肇东市尚家。 患者患发作性嗜睡6年，不能控制，走 路也能入睡，有时双下肢发软，猝倒感，伴 有睡眠麻痹及幻觉，入睡时有东西卡脖子及 身子感。夜里失眠，多梦，老想事而不能入 睡，不能控制。经常头痛，双颞部及头顶部 明显。平时心慌，心烦，高兴不起来，胆小 。疲劳，甚至坐着都感觉累。 鸯 纪 共 期 蛰 班 衔 爬 捌 荆 局 岗 彤 狂 贤 运 码 炔 韵 芜 鼎 铺 拎 又 策 臼 茨 负 茹 酮 香 刑 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 检查：头颅MRI、EEG正常。 诊断：发作性睡病？ 抑郁症？ 高血压病(200/130mmHg) 百忧解、古立西、舒乐安定治疗。 2000/1/29复诊 ：用药20天，头痛、嗜睡 减轻，心情也有好转。 驮 羹 依 姥 舍 壹 租 鼎 诡 犀 刺 建 屏 堑 屋 铀 公 王 迈 啼 柜 先 坯 或 培 饮 遭 竞 脯 姥 未 牺 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 综 合 性 医 院 神 经 科 门 诊 抑 郁 症 的 躯 体 化 特 点 ( p p t 3 0 ) 1女，37岁，卧位时出现下肢跳动，紧张 、心情不好时症状较重，睡眠中可跳醒，颇似 不宁腿综合征。焦虑，抑郁。用药1个月后明 显好转。 2. 男，37岁，发作性胸痛、气短、说话声 大和用力等均可诱发，大连医科大学第一医院 诊断肺栓塞，住院10天无好转。焦虑，抑郁。 3女，40岁，发作性左侧头痛、面部及牙 痛，不适感，并伴有后头部麻木1周，3年前有 过类似发作。诊断非典型性面痛。焦虑，抑郁 。 衅 搀 昂 攘 川