人格障碍习惯与冲动控制障碍_谌红献课件

人格障碍、习惯与冲动 控制障碍 谌红献 中南大学精神卫生研究所 现象与问题 现象1: 对于同样一件事, 张三为什么这样做, 而李四却反 其道而行之? 现象2: 为什么王二麻子与众不同, 他的行为为什么不可理 喻? 问题1: 什么东西能解释人与人之间行为上的各种差别? 问题2: 每个人都有对人、对己、对事物不同的认识方式、 价值观、情感反应方式、生活与行为方式, 从而表现出 不同的行为活动特征, 是什么东西在背后起作用? 人格的定义 n心理学研究个体差异时, 主要限于两方面: q能力差异 涉及认知过程(感知、记忆、思维), 与智能有关; q人格差异 涉及反应过程(情感和意志), 与行为方式有关。 n人格一词至少含有三种意义: q人品, 与品格同义, 是社会上的一般解释, 故有人格高尚、 人格低劣之分; q权利义务的资格, 是法律上的一般解释; q人的个性、性格, 是心理学的解释。与社会上的一般理解 不同, 我们讲的人格只有“差异”之别, 绝无“高低”之分。人 格是一系列恒定的行为模式, 是在不同的情景下所发出的 前后一贯的行为方式, 表现出了人们的自我特征。 人格的三个重要概念 n人格的独特 个性是属于某一个人的, 所以具有独特性。世界上绝对没有 两个人的人格完全相同 n人格的复杂性 q体格与生理特征 q气质 q能力 q动机、兴趣、价值观 q社会态度 n人格的统一性与持久性 人格的特质不是分离的, 更不是对立的, 而是综合成一个有机 的整体; 此有机体在个体行为中具有相对稳定的倾向性 。 气质 气质（temperament）是个人出生时固有的、稳定、独特的心 理特征。 n主要表现在心理过程的强度、速度、稳定性、灵活性及指向 性上。 n气质具有极大的稳定性。它很早就清楚地表露在儿童的游 戏、作业和交往活动中，在成人身上仍是比较固定的，尽管 受环境、教育的影响，气质会发生某些变化，但较之于其他 心理特征，气质是最稳定、最固定的，即使变化，也是非常 微小而缓慢的。 n气质只说明一个人心理活动的动力性特征，并不能说明这个 人的信念、观点、兴趣特征，它不是一个人社会价值大小的 标志，也不决定个人的潜能，各种气质不同的人在同一种活 动中都能够取得非常好的成就。 外向 内向 稳定 不稳定 胆汁质 多血质 粘液质 抑郁质 气质的分型 n多血质 感受性低, 而反应性、主动性、平衡性高, 可塑性强, 外倾性。表现为活泼好动、反应迅速、交际好、注意易转 移, 易接受新事物, 但印象不深, 情绪不稳定、外露、适应能 力强。 n胆汁质 感受性低、反应性、主动性高, 但平衡性差、刻 板、外倾、不灵活。这类人直爽热情、精力旺盛、急躁、冲 动、反应迅速, 智慧敏捷, 但准确性差。 n粘液质 感受性低, 而耐受性高, 刻板、内倾、反应速度慢, 稳定性好。这类人安静稳重、交际湿度、沉默寡言, 善于刻 制自己, 情绪不外露, 注意稳定且难以转移, 忍耐心好、沉着 坚定, 不尚空谈、埋头苦干。 n抑郁质 感受性高而耐受性低、反应性低, 而情绪的兴奋性高 且体验深刻, 内倾。这类人行为孤僻、多愁善感, 但情绪不外 露, 善于觉察到别人不易觉察的细小事物和细微变化。 气质与性格的关系 气质与性格关系密切，但它们又有实质的区别，可以用 以下几点来概括它们的异同： n气质是由个体先天的生理、生化、内分泌功能决定的 ，从个体出生就有不同气质表现，性格不是生来具有 的，而是在一定气质基础上，在人的活动与社会环境 相互作用下形成的; n气质是生物进化的结果，表现中枢神经活动的生物特 性，性格则为气质的社会化的产物; n气质是人和动物所共有的，性格只针对人而言。 气质与性格的关系 气质类型相同的人，容易形成相同的性格的倾向，但也可 以形成不同的性格, 例如， n胆汁质的人，既可以是热情、积极、朝气蓬勃的人，也 可以是鲁莽粗暴、不能忍耐、爱发脾气的人; n多血质的人，既可以是活泼、亲切而有生气的人，也可 以是轻率肤浅而轻举妄动的人。 n粘液质的人，既可以是恬静、沉着、稳重的人，也可以 是懒惰、萎靡不振、对一切事物漠不关心的人。 n抑郁质的人，既可以是情感深刻而善解人意的人，也可 以是孤僻羞怯而郁闷的人。 人格理论 n遗传论 人的重要属性, 如智力、气质等是遗传的。 n社会文化决定论 人格是许多社会角色的复合物。对每一 个角色, 社会已经规定了对它的可接受的行为方式。决定 人格其他文化因素有; 家庭社会经济水平, 家庭结构的大 小, 出身顺序、种族、宗教信仰、生长的地区、父母的文 化水平等。 n学习论 我们是由我们所经历的事情所构成的。因此, 如 果我们的经历和遭遇不同, 我们的人格也就不同。 n潜意识结构论 决定人类行为是潜意识里的本能、欲望。 n人本主义 人生来就有积极健康、符合社会规范的方向发 展的倾向, “人之初，性本善” 。 人格障碍 指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应 不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异 常。由于这个原因, 病人自己遭受痛苦和/或使他人遭受 痛苦, 或给个人或社会带来不良影响。人格的异常妨碍 了他们的情感和意志活动，破坏了其行为的目的性和统 一性，给人以与众不同的特异感觉，在待人接物方面表 现尤为突出。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年 早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者 在成年后有所缓和。 正常与异常人格的区分方法 n统计学: 人格是一连续谱, 正常与异常人格只有 量的区别没有质的区别。如同划分智力一样, 找到一划界分, 区分正常与异常。(用于研究) n描述: 正常与异常人格有质的区别。何者为正 常、何者为异常主要以社会标准为依据: 人格 障碍患者自己痛苦和/或使别人蒙受痛苦。(用 于临床) 偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。表现： n对周围的人或事物敏感、多疑；经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或 利用自己，或认为有针对自己的阴谋； n遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观； n容易与他人发生争辩、对抗； n常有病理性嫉妒观念； n易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈 的敌意和报复心； n易感委屈； n自负、自我评价过高，对他人的过错不能宽容，固执地追求不合理 的利益或权力； n忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变病人的想 法。 偏执性人格障碍 猜疑 偏执 敏感 多疑 怨恨 推诿 报复 易争辩 易嫉恨 易委屈 自负 固执 狭隘 分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点， n性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或 工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过 分沉湎于幻想和内省； n表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴 ，及愤怒等； n对赞扬和批评反应差或无动于衷； n缺乏愉快感； n缺乏亲密、信任的人际关系； n在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； n对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。 分裂样人格障碍 内向: 退缩 被动 爱幻想 淡漠: 无动于衷 不通人情 我行我素 人际困难: 缺乏朋友 与人难以沟通 反社会性人格障碍 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性 多于女性。 n童年或少年期（18岁前）就出现品行问题，如 q经常说谎、逃学、酗酒、外宿不归，欺侮弱小； q经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物、无视家教、校 规、社会道德礼仪，甚至出现性犯罪行为，或曾被学校除名或被公 安机关管教等。 n成年后主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪，如： q经常旷课、旷工； q对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情；经常撒谎、欺骗，以 此获私利或取乐； q易激惹，冲动，并有攻击行为； q缺少道德观念、对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训； q极端自私与自我中心，以恶作剧为乐，故使其家属、亲友、同事、 邻居感到痛苦或憎恨。 冲动性人格障碍 以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。常 表现： n情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自 己的行为虽懊恼，间歇期正常，但不能防止再犯； n人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏， 几乎没有持久的朋友； n情感爆发时，对他人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为； n在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性， 做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情。做事 往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情。 表演性（癔症性）人格障碍 以过分的感情用事, 夸张言行吸引他人的注意为特点, 表现： n情感体验肤浅，情感反应强烈易变，感情用事，喜怒哀乐皆形与色， 表情丰富但矫揉造作； n爱表现自己，行为夸张、做作，渴望别人注意，或在外貌和行为方面 表现过分； n过于喜欢表扬，经受不起批评，爱撒娇、任性、心胸狭窄，以情感相 要挟，作弄别人如扬言自杀或威胁性自杀一直达到目的方才罢休，设 法操纵他人为自己服务； n自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满； n暗示性强，容易受他人影响或诱惑； n富于幻想，常有自欺欺人之言，凭猜测和预感作出判断，有时用幻想 与想象补充事实，言语内容不完全可靠； n喜欢寻求刺激而过分地参加各种社交活动，甚至于卖弄风情，喜爱挑 逗，给人以轻浮的感觉。 强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。 表现为： n对任何事物都要求过高、过严、按部就班、常拘泥细节，犹豫不决 ，往往避免做出决定，否则感到焦虑不安； n常有不安全感，往往穷思竭虑，对实施的计划反复检查、核对，惟 恐疏忽或差错； n主观、固执，要求别人也按其方式办事，否则即感不快，对别人做 事很不放心，即使担任领导职务，往往事必躬亲，事无巨细； n过分节俭，甚至吝啬； n过分沉溺于职责义务与道德规范，过分投入工作，业余爱好少，缺 少社交往来，工作后缺乏愉快和满足的内心体验，反而常有悔恨和 内疚而检查自身存在哪些缺陷工作什么地方没有完善，缺乏创新和 冒险精神。 焦虑性人格障碍 以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特点: n一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； n对遭排斥和批评过分敏感； n不断追求被人接受和受到欢迎； n除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则 拒绝与他人建立人际关系； n惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活 动的程度，但无恐惧性回避； n因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。 诊断 n人格障碍的诊断主要依据病史进行诊断，诊断要点如 下： 1. 人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持 续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾 病发生发展的一般过程。 2. 不是由广泛性大脑损伤或病变以及其它精神科障碍所 直接引起的，一般没有明显的神经系统形态学病理变 化。 3. 人格显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的 范围，从而形成与众不同的行为模式。这一异常行为 模式是持久的、固定的、泛化的，不局限于精神疾患 的发作期，并且与个人及社会的多种场合不相适应。 诊断 4. 人格障碍主要表现为情感和行为的异常，个性 上有情绪不稳、自制力差、与人合作能力和自 我超越能力差等特征。但其意识状态、智力均 无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神 病性障碍相鉴别。 5. 人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难 以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误，因而 在人际交往、职业和感情生活中常常受挫。 诊断 6. 人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理 解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社 会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。 7. 各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效， 再教育效果亦有限。 在不同的文化中，需要建立一套独特的标准以 适应其社会常模，规则与义务。对于大多数亚 型，通常要求存在至少三条临床描述的特点或 行为的确切证据，才能诊断。 需要注意的几个问题 n人格障碍的命名虽然与一些精神障碍的诊断名称 相同, 并不意味彼此在病因学有固定的联系; n某些人格改变出现在精神疾病的早期, 隐袭起病的 前驱期或不完全缓解后的残缺状态应视为精神疾 病的表现, 而不诊断为人格障碍; n人格障碍的表现多在早年就表现出来了, 属于原发 性人格障碍。但某些人格障碍是继发的, 如脑器质 性、外伤性等 n在临床上我们最好客观描述病人的性格特征, 不要 轻易下人格障碍的诊断。 人格障碍的治疗 人格障碍的治疗较为困难。但有关的治疗手段对行为的矫正 仍可发挥一定的作用。 n 药物治疗 一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出 现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。 n心理治疗 人格障碍者一般不会主动求医，常常是在和环境 及社会发生冲突而感到痛苦或出现情绪睡眠方面的症状时 非常“无奈”地到医院就诊。医生与患者通过深入接触，与他 们建立良好的关系，帮助其认识个性缺陷之所在，鼓励他 们改变自己的行为模式并对其出现的积极变化予以鼓励和 强化 n教育和训练 反社会性人格障碍往往有一些程度不等的危害 社会的行为，收容于工读学校、劳动教养机构对其行为矫 正有一定帮助 习惯与冲动控制障碍 n定义: 习惯与冲动控制障碍指在过分强烈的欲望 驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些 行为系社会规范所不容或给自己造成危害，其 行为目的仅仅在于获得自我心理的满足。 临床特点 n归纳起来有以下五条： 1 病人知道他的这种行为是不好的，极力加以控制，但总是 归于失败，即难以控制。 2 行为没有任何明显的外在目的，如偷窃和纵火为例，患者 既不是为了经济收入，也不是为了掩盖罪行，不是为了改 善个人生活条件，也不是出于政治与社会目的，也是为了 发泄私愤和报复。总之，什么外在目的也没有。 3 在行为前，心情紧张或不快感越来越强烈。 4 在行为过程中，病人可体验到如释重负般的快感或行为本 身可给与患者极大的心理满足。 5 反复发生，在发作的间歇期病人没有明显的精神障碍。 分类 n在中国的疾病诊断分类CCMD-3中，包括病理 性赌博、病理性纵火、病理性偷窃、拔毛症（ 病理性拔毛发）和其他或未特定的习惯和冲动 控制障碍。 n由于冲动控制障碍患者的行为常常触犯法律、 法规，或者至少为大多数社会行为规范所不容 ，所以在医疗的临床工作中较为少见，而更多 的出现于司法精神疾病鉴定的案例中。 1病理性赌博 n 病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并 有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感。赌 博的目的不在于获得经济利益。 病理性赌博通常在青春期开始赌博活动， 男性明显多于女性。多见于受教育程度较低 者。家庭成员多有强烈的竞争心及追求钱财的 欲望，家庭环境具有不稳定性特点。病理性赌 博具有成瘾性质，临床上和情感障碍、有害物 质依赖有一定联系。病理性赌博可能是应付抑 郁焦虑的方法，也可能是情绪障碍的结果。 病因 n依据佛洛依德的心理分析理论，他们有”要输”的潜意 识欲望，赌博可以减轻其潜意识的罪恶感。行为理论 上，认为这种无法控制的赌博行为，是一种学来的不 良行为；而在认知理论上，则认为是这些赌博者有一 种错误的知觉，或自认为可以控制情况的错觉，有人 认为他们具有赌博性的人格，容易做冒险性的行为。 临床表现 n 病态性赌博的本质上，包含渐行性的病程， 即使损失惨重也无法控制其行为，不在乎他行 为的后果。如同药物滥用者一般，他们常被愉 悦的欲望所驱使，可能会有耐受性与戒断症状 的产生，他们可能会增加赌注，以达到他们想 要的兴奋感，若强迫其减少赌博的频率与程度 时，他们会有易怒、焦躁、坐立难安情绪低落 与注意力不集中等情形。 病程与预后 n形成的病程，初期可能只是有赌博问题，后来 会因为特别的心理社会压力与重大损失，而促 使病态性赌博的形成。男性病发的年龄多在青 少年，而女性则较晚发病。他们因为缺乏病识 感且常合并药物与酒精依赖，所以并不好治 疗。治疗成功的条件是要完全与赌博分离，心 理与社会功能的改善，并减少情绪与焦虑症 状。 治疗 n对某些人而言，参加所谓戒赌匿名协会这种自 助团体效果就很好，但其它的治疗方式则对于 其它病患也很重要。心理动力心理治疗是尝试 以面质个案的自大感、自我欺骗以及不良的自 我防卫方式。家庭治疗也有其价值。若合并情 感型疾病与药物滥用亦需要另外治疗。另外行 为治疗，如想象式减敏感法，以放松练习合并 视觉观看避免赌博的影片，也有成功的报告。 2病理性纵火 n病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行 动前的紧张感和行动后的轻松感。纵火或目击火 焰时有强烈的愉快、满足或轻松的体验，经常思 考或想象纵火行为及其周围情景。纵火往往缺乏 明确动机，并非为了获得经济利益、报复或政治 目的，纵火行为系出于一种不可克制的冲动，男 性多于女性，其原因并无一致看法。 发病率 n目前对于其发生率与男、女比例，目前尚不清 楚；但对于一些有此行为的男性研究，发现他 们的行为可以追溯回到儿童与青少年期，多半 的纵火行为，多是与金钱、犯罪与报复有关， 真的诊断为纵火狂的机会并不多。另外这些有 纵火行为的人，常合并有忧郁症、人格异常、 酒精与药物滥用。 病因学 n纵火狂的病因并不清楚，佛洛依德认为纵火的 行为，代表的是一种等同于同性恋本质的自慰 行为，Lewis等则认为这种重复的放火行为的 动机是报复，也有些人认为它是一些社交技巧 缺失的人，原始的沟通的方式。近来在生理学 的研究上发现，他们5HIAA及脑中MHPG浓度 低，而这分别代表是serotonin 及 norepinephrine系统的关系，而这也代表他可 能是情感型疾病家族中的一员。 临床表现 n大部分纵火都不是因为纵火狂所为，所以评估 时需仔细追查其动机与原因，多半在儿童与青 少年期就有纵火或一些与火有相关的活动，比 较常见的防卫机转是否认，常会有事先准备， 多半会出现在其纵火地区的附近。 n病程与预后：常是慢性且突发性，常是在被抓 后，才会接受评估，预后目前并不清楚。 n治疗：目前尚无清楚有效的治疗，心理分析式 的心理治疗常因为否认、缺乏病识感，且常合 并药物滥用，所以效果有限。行为治疗，如正 向回馈与处罚，目前也都没有清楚的效果。药 物的治疗，目前也没有资料。 3病理性偷窃 n病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有 偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃 的目的不在于获得经济利益，也不是为了泄愤 和报复，偷窃物品并非生活必须品，也不一定 具有实用价值、经济价值和收藏价值，有时将 偷窃物品送人、丢弃或搁置一边，关键是完成 偷窃行为本身并从中获得乐趣。一般无偷窃长 远计划也不与他人合作进行，偷窃始于童年或 青少年时期，在病程上有慢性化倾向，但较少 持续至中年，发病原因不详。 发病率 n该症的发病率不清楚，近期报告的估计，在一 般人口中，每千人有六人，只有不到5%（4- 24%）的小偷是属于偷窃狂，但因为有此病的 人多半羞于开口，且大多数的小偷没有被抓到 ，所以盛行率上可能更高。女性的比例比男性 高，一般认为是女性比较有机会接触精神科评 估，不论是自愿或被迫，而男性多半直接送监 牢。第一次诊断，男性多半在五十岁，女性多 半在三十五岁，常与发病的时间，间隔十年以 上。 病因学 n目前没有确定的病因，目前有人提出所谓情感 类型疾病(affective spectrum disorder)，他们 包含有偷窃狂、强迫症、进食异常、情感型精 神病、与注意力缺失症候群等，他们常有共同 的生理病理原因，可能是因为五羟色胺缺乏， 对于五羟色胺类的抗忧郁剂有效。 临床表现 n病患就诊的原因，多是因为法院转介或治疗其它疾病 时发现，发现他们会有冲动与强迫的偷窃史，偷窃的 原因不是为个人所得，而是为了自身压力的减轻，有 些人在偷窃时会有愉快的感觉，他们没有事先计划， 也不会想到违法，只是一个冲动的行为，但他们知道 这样的行为是错的，也会有罪恶与羞耻感，很少会对 别人说；而为了抑制冲动行为，所以会避免一些可能 让他偷窃的地方，所以后来甚至完全不逛街，导致社 交孤立。偷窃狂的患者以后合并情感型精神病、焦虑 症与进食异常的机会高，也常有性功能障碍。 n病程与预后：偷窃狂是一种慢性疾病，一般在 青春期后期开始出现，可能持续很多年，自动 复原的机会与长期预后并不清楚。 n治疗：药物治疗上，因为同属情感类型疾病家 族的假设，所以多半使用抗忧郁剂来治疗，特 别是针对五羟色胺的药物，有些指出可以得到 部分或完全的缓解。心理治疗可能有效。 4拔毛症(病理性拔毛发) n 病人有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并 有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企 图控制这一行动，但经常失败，结果引起毛发 缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻觉等 其他精神障碍所致。 发病率 n过去被认为很少发生，但目前则认为大约有4%的盛 行率，女性与男性多，大约4比1，常在17岁以前发 生，但多半在17岁以后才会接受治疗，但届时，此 拔毛行为已经成为一种习惯，不再是因为环境的压 力所引起，而自己也不会清楚的知道此行为的目 的。目前有人建议分成早发型与与晚发型，早发型 常在6岁以前发生，男女发生的机会各半，疾病的病 程也比较短，通常以简单的建议、支持与行为治疗 ，效果就很好；而晚发型，常发生在13岁以后，女 性比男性多，通常比较慢性且预后也不好。 病因学 n心理动力分析的理论是认为，它是儿童对于早期的 失落与分离的反应，这样小孩的母亲常被认为是过 度批评与拒绝，而父亲则表现出被动与情感薄弱。 常见于儿童与青少年，但如果持续下去，可能会变 成与咬指甲与吸手指一样，成为一种习惯性行为。 生理学上的解释是在观察其后续的发展后，发现他 们会有比较高的机会，会合并焦虑症或情感型疾病 ，通常对抗忧郁剂，特别是serotonin类的抗忧郁剂 ，与锂盐有效。目前认为其有多重致病原因，且早 期或目前的环境压力会恶化其症状。 临床表现 n通常在就诊时，父母与小孩多半会否认这种掉发现象 ，是因为人为的因素；所有的患者，都会承认这种疾 病，会让他的创造力与人际关系受影响。他们常以帽 子、假发、假睫毛或化妆，来掩饰没有毛的部位，而 患部也常会有长短毛夹杂的现象。切片可以用来区分 ，是否是自然秃发或是皮肤疾病造成。 n如果这种情形持续发生，需要转介精神科，做更仔细 的治疗评估。这些小孩，常会有仪式化的行为，将毛 发咬碎或食入。他们并不会因为拔下头发而感到疼痛 ，多是因为强烈的渴望而拔下头发，拔下时会感到放 松，但之后又会感到失望与罪恶感。 病程与预后 n早发性与轻微的拔毛行为，多半在与病患、家 人，将事情厘清后就能减少；而晚发型与严重 的拔毛行为，病程常是慢性，会持续几十年， 常合并焦虑与情绪症状，也可能次发于其它疾 病。 治疗 n治疗首先要让小孩子了解其行为，并让小孩知 道他不是唯一的患者；对于年纪小的儿童，以 一种亲切与支持的态度，针对小孩的行为，告 知其行为的危害，多半就会有效果。而治疗慢 性与严重的拔毛症，则需要深切的心理分析心 理治疗，行为治疗、催眠治疗与药物治疗；对 于儿童，施予家族治疗，改善家属家的互动模 式，以减轻小孩子的人际压力。 治疗 n心理分析式的心理治疗，是要找出早期儿童遭 遇的失落与分离，因为它可能是促成小孩行为 的动力因子。行为治