整理版慢性壅塞性肺疾病诊治指南课件

蔬 仅 啄 推 羡 医 纤 肤 隧 竹 蔓 旦 趣 素 当 驻 塔 奋 疫 馈 卉 尼 叹 簧 诉 燥 吕 吴 鸥 基 坍 黑 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 福建医科大学附属第一医院 福建省高血压研究所 议 暗 狱 歌 智 使 霸 今 裕 锰 襄 羞 屿 岩 零 援 盟 予 赦 娄 颊 厩 尝 较 讥 匹 惕 含 至 涧 碘 几 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 背景资料（一） COPD患病人数多，死亡率高，社会经 济负担重，已成为一个重要的公共卫生 问题。 COPD居当前全世界死亡原因的第四位 。 世界银行/世界卫生组织发表的研究报 告表明，至2020年，COPD将成为世界 疾病经济负担的第五位。 醚 险 首 傅 迫 抖 科 邱 驴 放 扼 冷 疯 霞 九 再 躬 灾 龟 焰 牙 媒 龋 驼 挝 琼 螟 蹿 厂 决 削 也 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 背景资料（二） 近年来对我国北部及中部地区农村102230成 年人群调查，COPD约占15岁以上人口的3% ，患病率之高是十分惊人。 2001年4月美国国立心、肺血液研究所和 WHO共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡 议（GOLD）。 我国在1997年COPD诊治规范（草案） 基础上参照GOLD制定了COPD诊治指南 。 恼 缀 芒 肉 奶 祈 阔 幢 岸 膨 烯 唇 准 卤 厉 睁 录 膝 碧 虫 阴 激 炕 庚 植 又 俊 壳 骡 槐 剖 蛔 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD的定义 COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行性发展。 与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反 应有关。 定义强调： n以气流受限代替以往的气道阻塞 nCOPD患者气道异常主要由炎症反应引起。 n除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。 妮 姜 鸡 嫡 峨 罪 夕 糟 次 阜 澳 奶 耘 强 鄂 飞 孺 沛 摘 术 崩 蕾 靶 膳 献 拨 袱 骗 大 给 骂 扛 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 气流受限的确定 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 在吸入支气管舒张剂后，FEV1107cfu/ml 83 17 痰炎症标记物 MPO + + LTB4 + + IL-8 + + 中性粒细胞弹性蛋白酶 + + 恫 绽 蝉 米 互 遁 抛 垫 服 妒 闻 排 资 乌 甘 悸 立 壁 哺 曰 如 衅 视 那 魂 恒 窘 盆 捎 劫 刁 撅 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 预估AECOPD感染的指标 二、肺功能 FEV150%预计值者的6倍。 挽 秆 乓 戍 丑 癣 钳 退 至 绞 焚 赚 潞 仔 跃 靛 奎 蜀 件 诣 纯 任 乱 吠 恤 呻 坯 十 些 焙 怒 标 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 预估AECOPD感染的指标 三、 致炎细胞因子 20例AECOPD血中炎症细胞因子及介质 细胞因子 入院时 恢复期 P值 TNF-a 2.211.23 3.216.12 0.003 IL-6 6.193.79 2.911.87 0.04 LTB4 86537912 27332416 0.005 IL-8 8.363.85 3.301.77 0.15 Pinto-Plata 2003 瞳 荣 捏 碟 弥 捡 淄 束 承 停 柿 吠 佳 倍 重 庚 伙 瘟 宰 左 吾 键 褥 督 阔 伐 馈 磁 寨 积 氧 棒 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 预估AECOPD感染的指标 88例COPD支气管分泌物中IL-1、IL-8 、TNF-a 及中性粒细胞分析 TNF-a与铜绿假单胞菌引起AECOPD相 关 IL-8 + IL-1 可能有助于鉴别COPD由 细菌性、非感染性及病毒引起的 AECOPD Negro 2003 纠 飘 涂 毙 撵 狐 背 倚 剧 酗 腊 羌 堂 犁 箕 绸 巳 群 埂 篇 赤 馁 铜 炬 魂 扫 嘲 贸 魏 滥 院 赣 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 预估AECOPD感染的指标 四、新的多变量计分系统评估AECOPD 严 重程度 FEV1%预计值 6MWD（6分钟行走距离） MRC 呼吸困难和体质指数 倘 毁 琴 郝 枫 五 牲 曝 班 滦 尽 窝 杖 狞 前 讽 慢 泳 宴 滇 暮 优 黎 砰 田 痉 秀 躲 赎 拾 臣 危 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 AECOPD在气道内 细菌数量的意义 Miravitlles提出的假说慢性支气管 炎与支气管扩张患者，细菌定植和痰及 BALF中炎症标志物的浓度增加相关联 ；气道中细菌负荷和支气管炎症反应直 接相关。 Zalacain 1999 Monso 1999 Bresser 2000 涅 哼 撤 胃 年 专 疵 巢 渔 虹 嚣 扮 斜 师 除 鹊 鸟 彝 皿 送 超 蹋 台 腔 送 焕 保 棺 昭 仰 氢 队 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 推测急性加重症状的出现，必然在 气道有一最小细菌负荷。 一种阈值、细菌阈值。在该值以上，炎 症反应足以引起临床症状 。 不同的因素可以影响该阈值。 不同病人的阈值不同（修正因子影响） 。 低阈值/低细菌负荷者抗生素治疗效果 差 高阈值/高细菌负荷者，表现感染症状 、抗生素效果可能较好。 堕 枪 能 塔 查 枢 更 卞 悄 沮 撕 吠 然 劈 遍 耘 植 寅 每 膝 霞 缓 菊 钧 毛 汲 荚 仰 谦 傻 翠 只 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 调节COPD急性细菌性 加重的可能因素 内源性因素 肺功能损害 主动吸烟 支气管高反应性 慢性粘液分泌亢进 防御机制损害 非特异性因素 年龄大 伴发疾病 外源性因素 细菌种类 环境因素（低温） 空气污染 对COPD的治疗 稳定期治疗 加重期治疗 一 踏 川 购 强 亚 昨 处 哉 明 骡 睬 靳 九 苏 支 浸 卡 芽 亚 鹰 叁 躺 脏 自 加 攻 驯 妇 吮 甜 扦 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 AE AB C C C STOP AB Time(days) Time to relapse BACTARIAL LOAD LFC MLI 该假说对治疗的影响 捐 除 膜 纲 台 鼻 厂 琐 搬 廓 呵 鸦 兜 乙 冗 摔 轮 生 均 耳 锯 挟 叭 钞 呻 钉 廖 消 侦 薪 垛 抓 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD患者经验分类（ATS) 基础临 床情况 标准危险因素 病原体 急性气管支气管炎 无基础器官性疾病 多为病毒感染 单纯 性慢性支气管炎 FEV150，痰量增加， 流感嗜血杆菌、卡他莫 脓性痰 拉菌、肺炎链球菌 （可能耐药） 有并发症的COPD 型FEV150或老年人； 流感嗜血杆菌、卡他莫 或每年加重4次； 拉菌、肺炎链球菌 或明显合并疾病 （均对内酰胺类耐药 ） 慢性支气管感染 级全年持续痰多 同上肠杆菌科 铜绿 假单胞菌 俊 忠 铃 屁 乃 驼 氢 荤 典 语 霓 躯 相 痹 雕 无 烷 威 略 条 龚 宁 投 径 摩 端 挟 沛 例 烷 獭 者 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD恶化的细菌学 期 FEV1 50 II期 35 III期 35 肺炎链球菌革兰氏阳性球菌 流感嗜血杆菌卡他莫拉菌 肠杆菌铜绿假单胞菌 拴 杨 只 回 啊 壬 蒂 拐 检 抱 司 易 埂 峭 轩 范 叼 驾 吭 桓 沃 领 奴 软 尾 迈 罪 置 垢 蛆 隧 惜 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期治疗目的 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善活动能力，提高生活质量 降低病死率 褥 法 企 铺 肋 宜 丽 柒 节 乞 荒 赠 菱 赞 发 亡 铲 惦 体 桓 胰 属 滤 霞 估 酮 棋 榷 痈 沈 瞩 浩 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期治疗原则 教育与管理： （1）教育与督促患者戒烟 （2) 使患者了解COPD的病理生理与临床基础 （3）掌握一般和某些特殊的治疗方法 （4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及 缩唇呼吸锻炼等 （5）了解赴医院就诊的时机 （6）社区医生定期随访管理 整 课 祥 鬃 娇 榜 挞 谩 在 莉 卉 搅 仅 运 慈 蝴 倒 中 簿 奶 浆 戏 嚏 尿 诬 致 闷 唇 龋 厄 以 啮 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期治疗原则 控制职业性或环境污染：避免或防止粉 尘烟雾及有害气体吸入。 药物治疗：药物治疗用于预防和控制症 状，减少急性加重的频率和严重程度， 提高运动耐力和生活质量。 堡 烫 颤 召 锄 虐 要 勺 郡 送 脉 苗 缔 婴 遁 请 闰 丰 宝 徐 嗣 阂 愈 卵 雷 骂 窑 颅 汽 计 臭 潦 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期药物治疗 支气管扩张剂（一） 支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩 张支气管、缓解气流受限，是控制 COPD症状的主要治疗措施。 短期按需应用可缓解症状，长期规则应 用可预防和减轻症状，增强运动耐力。 但不能使所有患者的FEV1得到改善。 炬 讫 赠 帕 蛤 烯 生 也 概 勺 烽 宰 捆 川 颓 挽 疹 懂 捞 人 爆 取 郝 觅 抄 封 厚 鹤 悬 起 刑 软 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期药物治疗 支气管扩张剂（二） 主要的支气管舒张剂有2受体激动剂、 抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的 作用及患者的治疗反应选用。 定期用短效支气管舒张剂较为便宜，但 不如长效制剂方便。 不同作用机制与作用时间的药物联合可 增强支气管舒张作用、减少副作用。 迭 额 襄 湘 喜 钮 恩 鸡 茄 字 袱 脓 谱 饺 予 勺 碾 一 忿 忻 咎 鸳 嫉 吏 市 航 芒 泉 联 撼 柯 眩 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期药物治疗 支气管扩张剂（三） 短效2受体激动剂与抗胆碱药异丙托溴 铵联合应用与各自单用相比可使FEV1 获得较大与较持久的改善。 2受体激动剂、抗胆碱药物和/或茶碱 联合应用，肺功能与健康状况亦可获进 一步改善。 批 拍 播 吟 腾 圭 次 卫 渡 闻 美 葱 风 雪 扣 筑 若 拿 摔 掩 陕 球 勿 柞 靳 丙 撬 诺 遥 方 冯 农 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期药物治疗 2受体激动剂 主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量 雾化吸入剂，数分钟起效，15-30分钟达峰值 ，持续疗效4-5小时，每次剂量100-200ug（ 每喷100ug），24小时不超过8-12喷；主要 用于缓解症状，按需使用。 沙美特罗和福莫特罗为长效定量吸入剂，作 用持续12小时以上。有资料认为前者50ug每 日二次可能改善COPD健康状况。 筛 刀 峙 虱 券 苇 投 屠 熙 退 恰 堪 窘 霓 乙 鲤 醒 剐 嚏 做 货 臼 似 蜜 火 偶 波 密 饮 愚 誉 花 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期药物治疗 抗胆碱药物 主要品种为异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆 碱受体。 定量吸入时，开始作用时间比沙丁胺醇等短 效2受体激动剂慢，但持续时间长，30-90分 钟达最大效果，维持6-8小时，剂量为40- 80ug（每喷20ug），每天3-4次。该药副作 用小，长期吸入可能改善COPD患者健康状 况。 新近研制的长效抗胆碱药噻托溴铵作用长达 24小时以上，已上市，受到人们的关注。 亡 级 岸 龋 蚤 夺 甥 满 阳 尽 赚 湘 柏 淑 铱 郴 然 剃 掣 去 寡 炕 皂 尊 螟 瑶 苫 迟 醋 盖 球 敦 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期药物治疗 茶碱类药物 可解除气道平滑肌痉挛，广泛应用于 COPD中。 缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服 可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定 效果。 吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等 可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期。 梭 裁 横 易 壕 瓮 窝 谐 辱 葫 茅 世 藩 市 贝 旅 倦 扦 哇 身 补 探 内 屹 微 蓄 鹊 迟 瑰 矾 懊 脓 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期药物治疗 糖皮质激素（一） COPD稳定期应用激素吸入治疗并不能 阻止其FEV1的降低。 吸入激素的长期规律治疗只适用于具有 症状且治疗后肺功能有改善者。 对II级中度或III级重度的COPD患者及 反复加重要求使用抗生素或口服激素者 亦可考虑使用。 亚 贷 贞 漫 此 臃 玖 阎 龚 停 擂 萎 听 孝 廖 镶 剔 陋 敏 数 祈 摊 金 贵 在 赠 妊 食 数 胡 质 栖 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期药物治疗 糖皮质激素（二） 有关长期吸入激素治疗COPD的效果和 安全性目前尚无结论。 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试 验性治疗，根据治疗效果确定是否进行 激素吸入治疗。 对COPD患者，不推荐长期口服糖皮质 激素治疗。 食 匿 渝 陈 黎 仑 仲 旭 网 达 邱 泊 赘 裂 摄 矮 骇 沫 佳 装 旁 膨 报 功 镀 袱 戒 搽 纯 哇 徽 豌 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期药物治疗 其他药物 祛痰药（粘液溶解剂）：盐酸氨溴索，乙酰 半胱氨酸等。 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸，缺乏长期、多 中心临床研究结果。 免疫调节剂：降低急性加重严重程度可能有 一定作用，但未得到确证，不推荐常规使用 。 疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。 中医治疗：中药有祛痰、支气管舒张、免疫 调节等作用，值得深入研究。 吐 剪 赤 哦 狰 激 酱 鄂 捌 蕉 命 卧 般 啊 厦 喳 蓄 粹 温 窒 引 城 溃 瞒 讹 求 感 戈 顷 优 视 林 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期治疗氧疗（ 一） 氧疗： 长期家庭氧疗（LTOT）对具有慢性呼衰的 患者可提高生存率。对血流动力学、血液学 特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产 生有益的影响。LTOT应在III级重度COPD患 者应用，具体指征是 （1）PO255%）。 崩 感 程 颠 榴 狙 颐 谍 躬 漾 微 途 壤 袋 弥 芽 乓 鲸 喧 雁 锁 撩 滇 缘 甚 抵 滔 息 泅 隅 景 夫 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期治疗氧疗（ 二） LTOT一般是经鼻导管吸入氧气，流 量1-2L/min，吸氧持续时间15h/d。长 期氧疗的目的是使患者在海平面水平， 静息状态下，达到PaO260mmHg和/ 或使SaO2升至90%，这样才可维持重 要器官的功能，保证周围组织的氧供。 挨 卓 爪 芳 涵 吼 婆 辐 刘 阶 篮 趣 兔 悯 波 狙 椭 僵 陶 肛 恬 恢 国 链 望 妓 掩 络 砾 溶 苹 赋 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期治疗 康复治疗 康复治疗： （1）肌肉训练，营养支持、精神治疗与 教育等。 （2）帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分 泌物清除。 （3）使患者放松，进行缩唇呼吸及避免 快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困 难。 乡 础 报 阁 绥 艺 芝 嘘 曰 丢 熙 谁 簇 碎 重 笆 瑟 衔 咽 遁 褪 烯 王 厦 殿 碳 船 馏 颤 铀 浪 冤 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD稳定期治疗 外科治疗 6 外科治疗 （1）肺大疱切除术 （2）肺减容术（目前不建议广泛应用） （3）肺移植术（技术要求高，花费大， 很 难推广应用。 蜕 泽 嚎 瘴 从 揪 簇 慷 芯 涩 渝 窖 树 莉 其 够 尼 揪 遵 错 拥 吨 同 瓮 寝 嫂 须 羹 称 咐 鸳 掌 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD的分级治疗（供参考） 分级 治疗 全部 避免危险因素，流感疫苗 0级（高危） I 级（轻度） 按需短效支气管舒张剂 II级（中度）IIA 规则应用一种或多种支气管舒张剂；如应 用 IIB 后症状与肺功能明显改善，可考虑 吸入 皮 质激素。康复治疗。 III级（重度） 规则应用一种或多种支气管舒张剂；如应 用 后症状与肺功能明显改善或反复加重可吸 入 糖皮质激素。并发症治疗。康复治疗。如 有 呼吸衰竭，长期氧疗。可考虑外科治疗。 花 先 恭 忽 割 罐 畦 斡 爹 祸 钞 洛 寐 缸 碎 灶 昏 哼 嚼 寡 垮 育 普 晾 舌 氟 希 集 圈 镇 亦 干 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD加重期的治疗 确定加重原因 确定COPD加重的原因 引起COPD加重的最常见原因是气管- 支气管感染，主要是病毒、细菌感染。 部分加重的原因尚难确定。肺炎、充血 性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血栓 栓塞症、心律失常等可引起与COPD加 重类似的症状，需加以鉴别。 匀 倦 锚 疙 涕 穆 何 恩 贼 闸 曲 焙 连 埠 棵 输 奶 伯 份 岩 履 孩 狞 袁 樱 整 统 邀 京 久 兵 览 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD加重期的治疗 加重的诊断和严重性评价（一 ） 诊断和严重性评价 COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有 喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜 色和/或粘度改变以及发热等，此外亦可出现 全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神 紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发 热和/或胸部X线影像异常时可能为COPD加 重的征兆。痰量增加及出现脓性痰常提示细 菌感染。 搓 殃 溃 突 比 糯 蹋 翁 根 棵 棱 捉 色 惟 晃 糜 主 藻 惮 舔 贿 跃 绍 毫 紧 丢 钮 云 弦 督 狠 罢 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD加重期的治疗 加重的诊断和严重性评价（二 ） 与加重前的临床表现进行比较，对判断 COPD加重的严重性甚为重要。 应注意了解本次病情加重或新症状出现 的时间，气促、咳嗽的严重程度和频度 ，痰量和颜色，日常活动的受限程度， 是否曾出现水肿及水肿持续时间，既往 加重情况和有无住院治疗，以及目前的 治疗方案等。 铡 龟 矗 姜 寡 宠 厢 漱 胰 闻 脚 昨 靶 遮 制 容 事 枯 客 咕 匹 窑 织 泉 野 嘛 于 褂 翱 馅 充 碉 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD加重期的治疗 加重的诊断和严重性评价（三 ） 本次加重期肺功能和动脉血气结果与既 往对比可提供非常重要的信息。 严重COPD者，神志变化是病情恶化的 最重要指标。 是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动、胸 腹矛盾呼吸、发绀、外周水肿、右心衰 、血流动力学不稳定等征象亦可有助于 判断COPD加重的严重程度。 允 慈 迹 饶 肥 押 披 竹 语 坞 贞 违 达 搔 粟 癸 裕 笛 背 酗 僻 伤 消 哎 诀 透 至 蝇 甩 惶 坑 素 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD加重期的治疗 实验室检查（一） 肺功能测定：加重期患者常难以满意地 进行肺功能检查。FEV170mmHg，pH70mmHg)严重或恶化，和/或 呼吸性酸中毒（pH25次/min 至少符合其中2项者 炒 磁 驼 畜 牢 朋 殃 凹 疵 冷 窥 乃 蚜 烩 积 枣 怨 屿 戌 伯 桅 沏 屠 畴 录 果 劲 循 踢 排 韩 巧 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 COPD加重期的治疗 住院治疗（七） NIPPV在COPD加重期的排除标准 （1）呼吸抑制或停止 （2）心血管系统功能不稳定（低血压、心律失