呼吸衰竭的护理要 ppt课件

呼吸衰竭的护 理要点 演讲者：徐晶晶 陈静 主要内容 概 述 护理评估 2 1 护理诊断及合作性问题 3 护理目标 4 5 护理措施 6 健康教育 7 护理的新发展 呼吸衰竭 v概念： v指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换 而导致的缺氧和二氧化碳潴留，并因此产生 一系列病理生理改变的临床综合症。它的发 病机制（包括肺泡的通气不足，通气/血流比 例失调以及弥散障碍）。 呼吸衰竭诊断指标 v基本条件：在海平面大气压下，静息状态呼 吸空气时 血气标准：PaO26.65kPa（50mmHg）排除情况：心内解剖 分流或原发性心排出量降低可作为呼吸衰竭的诊断 指标。 病 因 v 参与呼吸运动的的任何环节，包括呼吸道，肺组织，中 枢神经，肌肉，胸廓等组织的病变都有可能导致呼吸衰竭 v （1）呼吸道的阻塞 v如支气管痉挛，上呼吸道肿瘤，异物等堵塞气道，引起通气 不畅而导致的通气/血流比例失调，发生缺氧，二氧化碳潴留 v （2）肺组织病变 v如肺炎，重症肺结核，肺气肿弥漫性纤维化，肺水肿，肺不 张都会导致弥散障碍以及通气/血流比例失调，发生缺氧，二 氧化碳潴留 v（3）肺血管病变 v如肺血管栓塞，肺血管瘤，肺梗死等是部分 静脉血流入肺静脉，导致缺氧坏死 v（4）胸廓胸膜病变 v如胸腔积液，外伤，畸形以及大量气胸都会 到胸腔活动和肺扩张受限，影响换气功能 v 神经肌肉病变 v如脑血管病变，脑炎，脑外伤等都会使呼吸 中枢直接或间接受到抑制，脊髓灰质炎以及 多发神经炎导致肌肉神经接头受到阻碍影响 传导功能 护理评估 v治疗要点 v辅助检查 v心理和社会的状 况 v身体状况 v健康史 健康史 v 病因 vCOPD（最常见） v重症哮喘 v严重的肺结核 v胸廓畸形 v广泛胸膜积厚气胸 v重症肌无力 v 诱因 v呼吸道感染（最常见） v高浓度吸氧 v手术 v外伤 v麻醉 起病情况 诊治经过 既往健康史 身体状况 1.症状 除原发病引发的症状外，还引起 多脏器功能障碍 2.体征 各脏器损害体征 1.症状 v（1）呼吸困难：最早，最突出的症状，会出现潮 式、间歇或抽泣样呼吸 v（2）发 ：缺氧的典型表现 v（3）精神-神经症状：出现精神错乱、狂躁、昏迷 、抽搐等症状 v（4）循环系统的表现：多数病人会出现心动过速 ，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭，血 压下降，心肌损害 v（5）消化和泌尿系统表现：会出现尿量减少和上 消化道出血 1.症状 2.体征 外周静脉体表充盈，皮肤潮红， 出汗，球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降;心率多数增快 部分病人可见乳头水肿，瞳孔缩小，腱 反射减弱或消失，椎体束征阳性 2.体征 v1.血气分析：是进行查 v呼吸衰竭的确诊和分型 的重要依据 v2.血PH电解质的测定：呼吸性酸中毒合并代 谢性酸中毒，血PH会下降并伴有高钾血症； 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，常有低血 钾和低血氯 3.辅助检 3辅助检查. 心理社会状况 部分病人长期依赖呼吸机，一旦 脱机就会产生情绪上的紧张，对于 自主呼吸会不自信，病人长期遭受 疾病的折磨，再加上病情严重， 会使病人及其家属产生焦虑 治疗要点 1.保持呼吸道通畅和进行氧疗 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防止 并发症 4.合理使用利尿药 护理诊断及合作性问题 v1.低效性呼吸型态：与肺泡通气不足，通气/血流比例失调， 弥散性障碍 v2.气体交换受损：与通气与换气功能障碍有关 v3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠有关，与咳嗽 无力及意识障碍和人工气道有关 v4.急性意识障碍|：与急性缺氧和二氧化碳潴留所导致中枢神 经抑制有关 v5.焦虑：与病情危重，死亡的威胁以及需求未被满足所致 v6.潜在的并发症：水，电解质紊乱及酸碱平衡失调所致的消 化道出血，休克及心力衰竭。 护理目标 1.呼吸困难减少，发自减轻或消失 2.血气分析的指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消 失 4.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转 护理措施 一般护理 病情观察 并发症的护理 对症护理 治疗配合 心理护理 v1.休息与卧位 v 卧床休息，协助病人取舒适并有利于改善呼吸状 态的卧位，一般取半卧位和坐位 v2.饮食护理 v 鼓励病人多食用高蛋白、高维生素的流质与半流 质的食物，对于昏迷病人给与鼻饲饮食和肠外营养 v3.鼓励病人咳嗽、咳痰，多饮水，帮助排痰，保持 呼吸道通畅 一般护理 v3.氧疗护理 重要的治疗措施 v（1）氧疗的适应症：呼吸衰竭的病人PaO250%)氧气吸入，型呼吸衰竭：给予低 流量（12L/min），低浓度（60mmHg， PaCO250mmHg则可考虑终止氧疗 v1.观察生命体征，尤其是呼吸的频率变化，节律和深度 v2.观察意识状态，发佄，皮肤的温湿度，皮肤的粘膜的完整 性，出血倾向，球结膜有无出血、水肿的现象，呼吸音及啰 音，心率，心律，昏迷者要检查瞳孔大小对光反应肌张力 及腱反射 v3.准确记录出入液量，至少46小时记一次，必要时监督每 小时尿量，注意电解质尤其血钾的变化。 v4.严密监测血气分析和血生化检查 v5.观察呕吐物和粪便的性质 病情观察 对症护理 建立人工气道 对于病情严重又不肯配合，昏迷，呼 吸道痰液大量潴留并伴有窒息危险，PaCO2进 行性增高的患者，若常规治疗失败，应及时建 立人工气道和机械通气使用 治疗配合 用 药 护 理 1.按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不 良反应。 2.病人使用呼吸兴奋剂是应保持呼吸道通 畅，适当提高吸入氧分数，静滴速度不 宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神智 变化，以及动脉血气的变化，以便调节 剂量。如出现恶心，呕吐、烦躁、面色 潮红，皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速。 若经412h未见效，或出现肌肉抽搐等 严重不良反应时，应及时通知医生 机 械 通 气 病 人 的 护 理 1.准备好术前准备工作，缓解紧张焦虑的 心情 2.按常规连接好呼吸机的导管 3.加强病人的监护以及呼吸机的参数和 功能的监测 4.注意吸入气体的加温和湿化，及时吸痰 5.使用呼吸机前后要注意撤机护理 6.重危病人要保持床单平整、干燥 23小时翻身一次，预防压疮 并发症的护理 1.水，电解质紊乱及酸碱失调 应定期监测血气分析和血化学分析，严重酸