小儿内科课件 1小儿呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病 重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 黄英 教授 小儿呼吸系统疾病包括哪些？ 小儿为什么容易患呼吸道感染？ 如何诊断小儿呼吸系统疾病？ 问 题？ 小儿呼吸系统疾病种类 常见病 多发病 包括 ：上、下呼吸道急慢性感染 呼吸道变态反应性疾病 胸膜腔疾病 呼吸道异物 呼吸系统先天畸形与发育异常 肺部肿瘤 上呼吸道感染占门诊量 60% 肺炎占住院 25-56% 全球肺炎占5岁以下小儿死亡总数1/3-1/4 儿童肺炎死亡 200万/年 发展中国家5岁以下儿童死亡首位原因 急性呼吸道感染最常见 2010年南非第二十六届国际儿科大会 Bull World Health Organ. 2008;86(5):408-16 2007年第二十五届国际儿科大会资料 儿童肺炎专题：肺炎仍是引起5岁以下儿童死亡最常见因素之一 小儿呼吸系统疾病种类 常见病 多发病 包括 ：上、下呼吸道急慢性感染 呼吸道变态反应性疾病 胸膜腔疾病 呼吸道异物 呼吸系统先天畸形与发育异常 肺部肿瘤 小儿呼吸系统 解剖生理及免疫特点 小儿呼吸系统疾病包括哪些？ 小儿易患呼吸道感染与解剖生理 特点有何关联？ 如何诊断小儿呼吸系统疾病？ 问 题？ 上、下呼吸道分界与组成 解剖特点 生理特点 免疫特点 小儿呼吸系统解剖生理特点 分界线 喉环状软骨下缘 上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 下呼吸道 气管、支气管、细支气管、 毛细支气管、肺 上、下呼吸道分界与组成 小儿上呼吸道解剖特点 上呼吸道特征临床表现 鼻 短、鼻毛少、粘膜娇嫩 血管丰富 易感染、影响呼吸 影响吸吮 鼻窦 鼻腔粘膜相延续 鼻窦口相对较大 年长儿易患鼻窦炎 咽部 咽扁桃体 狭窄，方向垂直 腭扁桃体1岁末始发育 4-10岁达高峰 14-15岁退化 咽扁桃体（腺样体）6-12月 始发育 扁桃体炎常见于年长儿 婴儿无扁桃体炎 阻塞性睡眠呼吸暂停 咽后壁 咽鼓管 疏松，淋巴组织丰富 宽、短、平、直 咽后壁脓肿 中耳炎 喉部 漏斗状、狭窄、软骨柔软 喉炎、喉梗阻 小儿上呼吸道解剖特点 小儿上呼吸道解剖特点 上呼吸道特征临床表现 鼻 短、鼻毛少、粘膜娇嫩 血管丰富 易感染、影响呼吸 影响吸吮 鼻窦 鼻腔粘膜相延续 鼻窦口相对较大 年长儿易患鼻窦炎 咽部 咽扁桃体 狭窄，方向垂直 腭扁桃体1岁末始发育 4-10岁达高峰 14-15岁退化 咽扁桃体（腺样体）6-12月 始发育 扁桃体炎常见于年长儿 婴儿无扁桃体炎 阻塞性睡眠呼吸暂停 咽后壁 咽鼓管 疏松，淋巴组织丰富 宽、短、平、直 咽后壁脓肿 中耳炎 喉部 漏斗状、狭窄、软骨柔软 喉炎、喉梗阻 小儿下呼吸道解剖特点 下呼吸道特征临床表现 气管 支气管 细支气管 狭窄、软骨柔软、缺乏弹力组 织、支撑差 粘膜嫩、血管丰富、易肿胀 纤毛运动差、清除力弱 粘液分泌少、气道干燥、易痰 栓 右支气管粗短，为气管延伸、 左支气管细长，由气管侧方伸 出 易感染、易阻塞 气管支气管软化症 异物易坠入，致右 肺不张或肺气肿 细支气管炎 肺 肺泡数量少（0.25/3亿）、直 径短（75u/300u）、肺泡面积 小（2.8m2/75 m2）、 弹力纤维差、血管丰富、间质 旺盛 血多气少 易感染易缺氧 小儿下呼吸道解剖特点 下呼吸道特征临床表现 气管 支气管 细支气管 狭窄、软骨柔软、缺乏弹力组 织、支撑差 粘膜嫩、血管丰富、易肿胀 纤毛运动差、清除力弱 粘液分泌少、气道干燥、易痰 栓 右支气管粗短，为气管延伸、 左支气管细长，由气管侧方伸 出 易感染、易阻塞 气管支气管软化症 异物易坠入，致右 肺不张或肺气肿 细支气管炎 肺 肺泡数量少（0.25/3亿）、直 径短（75u/300u）、肺泡面积 小（2.8m2/75 m2）、 弹力纤维差、血管丰富、间质 旺盛 血多气少 易感染易缺氧 胸廓 短桶状、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、 肺相对大、胸廓、肺扩张差 纵膈 宽、心呈横位、周围组织松软、在积液 或气胸时易移位 其 它 呼吸系统解剖特点 小儿呼吸道感染发生率高！ 易并发症！ 小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率 (Respiratory rate) 呼吸节律 (Respiratory rhythm ) 呼吸类型 (Type of respiration) 呼吸功能 (Respiratory function) 小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率 (Respiratory rate) 年 龄 呼吸次数 新生儿 40-45次/分 1岁 30次/分 3岁 25次/分 7岁 22次/分 小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率 (Respiratory rate) 呼吸节律：(Respiratory rhythm ) 呼吸中枢不完善，出现节律不齐 早产儿、新生儿更显 呼吸类型 (Type of respiration) 呼吸功能 (Respiratory function) 小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率 (Respiratory rate) 呼吸节律 (Respiratory rhythm ) 呼吸类型：(Type of respiration) 婴幼儿 腹膈式呼吸 年长儿 胸腹式呼吸 呼吸功能 (Respiratory function) 小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率 (Respiratory rate) 呼吸节律 (Respiratory rhythm ) 呼吸类型 (Type of respiration) 呼吸功能 (Respiratory function) 潮气量 ( Tidal Volume ) 安静呼吸每次吸入或呼出的气量 不同年龄潮气量值 年龄 潮气量值(ml) 新生儿 15-20 1岁 30-70 6岁 150 成人 400-500 肺活量：( Vital Capacity ) 一次深吸气后最大呼气量 小儿：50-70ml/kg 安静呼吸：婴幼儿30%,年长儿12.5% 不同年龄肺活量值 年 龄 肺活量值(ml) 新生儿 140 6岁 1000-1800 10岁 1700-2900 18岁(男) 3400-6300 18岁(女) 2700-4800 时间肺活量：一定时间内的最大呼气容量 一秒钟用力呼气量： (FEV1） 时间肺活量第1秒呼气容量 最大呼气流量峰值：（PEF） 最大肺活量时的呼气流速 气道阻力：（airway resistance） 与管腔半径的四次方成反比， 小儿气道管腔狭小，气道阻力大 潮气量 补吸气量 补呼气量 残气量 肺总量 肺活量 功能残气量 深吸气量 肺容量示意图 血气分析 反映肺通气、换气功能及酸碱状态的客 观指标。 氧分压(PaO2) 正常 12.9 kpa 氧饱和度(SaO2) 正常 91-97.7% 二氧化碳分压(PacO2) 正常 4.67-6.00kpa pH值 正常 7.35-7.45 小儿呼吸功能储备能力低 易发生呼吸衰竭 ！ 非特异性免疫功能 咳嗽反射差 纤毛运动功能差 清除力差 肺泡巨噬细胞功能不足 补体数量及活性不足 特异性免疫功能 婴幼儿sIgA、IgA、IgG及 IgG亚类含量低 小儿呼吸道免疫特点 小儿呼吸道免疫能力低 易于发生反复呼吸道感染 ！ 小儿呼吸系统疾病包括哪些？ 小儿为什么容易患呼吸道感染？ 如何诊断小儿呼吸系统疾病？ 问 题？ 小儿呼吸系统疾病 诊断思路 小儿呼吸系统疾病诊断思路 病史与体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查 小儿呼吸系统疾病诊断思路 病史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查 病史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查 小儿呼吸系统疾病诊断思路 病史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查 小儿呼吸系统疾病诊断思路 病史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病理组织检查 小儿呼吸系统疾病诊断思路 病史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查 小儿呼吸系统疾病诊断思路 病史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查 小儿呼吸系统疾病诊断思路 小儿呼吸系统疾病诊断思路 病史与体格检查