川崎病的护理7月 ppt课件

川崎病的护理 学习大纲 1. 概念 2. 病史介绍 3. 治疗原则 4. 护理诊断 5. 护理目标 6. 护理效果评价 7. 护理问题补充 8. 临床表现和病因 9. 健康宣教与预后随访 川崎病的概念 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一 种以变态反应性全身小血管炎为主要病理 改变的结缔组织病，原因不清的自限性血 管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜 病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严 重的冠状动脉病变和心脏损害。 病史介绍 患儿 17床 男 刘皓轩 7个月 因发热一周入院 患儿入院前一周余无明显的诱因出现发热，发热 为中等热，体温波动于38-40之间，下午及夜 间明显，热型不规则，伴有稀便4-5次，偶有咳 嗽无抽搐及呕吐等不适，就诊当地医院，予以治 疗，具体用药不详，病情未见好转，仍有发热， 遂于7月24日来我院治疗，以发热待查。川崎病 收治入院。 入院时的检查 T：37.3 P：120次/分 R ：30次/分 WT: 12kg 血常规：白细胞 33.0109L 淋巴细胞绝对值 4.84109L 粒细胞绝对值 6.6 109L 心脏彩超检查 治疗原则 1，抗感染 头孢噻污钠 哌拉西林舒巴坦 钠 2，增强免疫力 丙种球蛋白 阿司匹林 3，营养心肌 磷酸肌酸钠 4，输液 补液 维持水电解质平衡 护理诊断 1体温过高：与感染、免疫反应等因素有关 2皮肤完整性受损：与血小管炎有关 3潜在的并发症：心血管病变，与冠状动脉 炎有关 4焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识以及 预后有关 5知识的缺乏：与对疾病相关知识不了解有 关 护理目标 1, 患儿体温降至正常 2，患儿皮疹消失，皮肤完整无损，无发生 皮肤黏膜感染 3，无心血管病等并发症的发生 4，家长积极配合治疗，住院期间减轻焦虑 5，家属对疾病及相关知识有一定的了解 护理计划与实施 一，体温过高的护理 1，降低体温。急性期应该卧床休息，保证 病室适当的温度和湿度。 2，监测体温变化，每4小时测量一次体温 ，并做好记录和报告当班医生。 3，给予清淡的高热量，高维生素，高蛋白 的流质或半流质饮食；鼓励患儿多饮水。 二，皮肤完整性受损 1，评估皮肤受损情况；保持皮肤清洁，衣 服要是柔棉的，减少对皮肤的刺激。 2，每次大便后要清洗臀部。 3，勤剪指甲，以免擦伤、抓伤；对半脱的 痂皮应用干净剪刀减掉，不要强行撕脱， 防止出血和继发感染。也可给患儿戴上手 套。 4，口腔的护理：评估患儿口腔卫生，如果 患儿有口腔咽部充血，糜烂，小溃疡，唇 皲裂，每日口腔护理2次，动作轻柔，一般 选用生理盐水。 5，每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼 膏，预防感染。 三 预防并发症 1，患儿应该绝对的卧床休息，每4小时测 量体温、脉搏、呼吸、血压各一次。 2，注意心律，心音改变及有无心包摩擦音 等。发现异常及时与医生联系，协助做好 心电图，超声心电图和心肌酶蒲的检查。 3，观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕 、出汗或烦躁不安等症状，做好观察记录 。 4，年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀 疑心肌梗死的可能，如同时伴有神志障碍 、四肢湿冷、心率增快、血压下降，则提 示心源性休克，应立即通知医生给予积极 抢救。 5，根据心血管的损害程度采取相应的护理 措施，如遵医嘱使用保护心血管的药物， 阿司匹林，双密达莫等。 四，减轻家长焦虑 1，向家属解释疾病的治疗方案、护理注意事项及 疾病的自然转归过程，使之能得到有关知识，减 轻心理压力及焦虑情绪。 2，理解家属对患儿的心血管病及可能猝死二产生 的不安心理，并予以安慰，加强情感交流。 3，为患儿制定适宜的床上的娱乐活动，多给患儿 精神安慰，以减少其精神刺激和不安，并建议家 长也参与其中。 4，指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护 理及其他生活护理。 五，家属对疾病知识的缺乏 1，通过讲解，提供书本资料、演示看录像 等形式对患儿及家属开展健康教育，教患 儿及家属有关疾病临床表现、主要治疗方 法、服药注意事项及饮食等方面的知识， 在出院前做好出院指导工作。 护理效果与评价 1，体温在5天内将至正常， 2，住院期间皮疹消失，没有皮肤感染 3，没有并发症的发生 4，家长能够简述该病的护理相关知识 5，家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后 担心。但住院期间能理解病情危重，积极 配合诊疗护理措施。 护理问题的补充 一，口服阿司匹林的观察 阿司匹林具有抗炎，抗凝作用，是治疗川崎 病的主要药物，应保证准确及时给药，服用阿司 匹林胃肠道反应较大，易引起恶心，呕吐，长期 使用可诱发药物性溃疡甚至出血，应向家长明确 说明。给予肠溶制剂且饭后服药，亦可将其溶解 于少量温开水中饮用。对婴幼儿磨碎溶解后服用 ，如有呕吐应准确估算药量，重新补吃，保证药 物剂量。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐，大便 的色量及性质；有无变态反应及中毒反应如哮喘 、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通 知医生处理。 二，静脉输注病种球蛋白的护理 丙种球蛋白溶液为血液制品，易被污染。使 用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要 废弃，输注过程中，遵守无菌操作原则，严格控 制液体的滴数。避免与头孢酮钠，氧哌嗪青霉素 同一条静脉输入，因为两者可产生配伍禁忌引起 凝结块。大多数患者无不良反应，但仍需注重观 察，一旦出现恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症 状、可减慢输液速度或暂停输液：如症状加重出 现呼吸急促、发绀、荨麻疹等。立即停药，给予 输氧、保暖、配合医生予抗过敏治疗。 病因 病因尚未明确， 推测为: 1)感染,急性感染性疾病. 2)免疫因素,有人认为是机体对感染原因的过敏反应 参予了发病机制. 3)其他因素:如环境污染,药物,化学剂等. 发病机理 川崎病的基本病理改变是全身血管炎，好发 于冠状动脉，病理过程分为四期： 一期：约1-9天，小动脉周围炎症，冠状动脉主要 分支血管上的小动脉和静脉受到侵犯。心包、心 肌间质及心内膜炎症浸润，包括中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞和淋巴细胞。 二期：约12-25天，冠状动脉主要分支全层血管炎 ，血管内皮水肿、血管壁平滑肌层及外模炎性细 胞浸润。弹力纤维和肌层断裂，可形成血栓和动 脉瘤。 三期：约28-31天动脉炎症渐消退，血栓和 肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增厚 ，导致冠状动脉部分或全部阻塞。 四期：数月-数年，病变逐渐愈合，心肌瘢 痕形成，阻塞的动脉可能再通。 临床表现 病程为6-8周，有心血管症状时可持续数月至数年 发热，持续发热5日以上，体温达到39以上， 抗生素治疗无效。 2，皮疹，发热不久，即出现斑丘疹或多形红斑样 皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱 疹及结痂，约一周左右消退。 3，口唇发红 草莓样舌 口腔及咽部粘膜弥漫性充 血。 4，双侧球结膜充血 于起病3-4天出现，无脓性分 泌物或流泪，热退后消散。 5，急性期手掌与足底充血、硬结性水肿 恢复期 指尖开始脱皮，出现于甲床皮肤交界处，肛周脱 皮。 6，急性非化脓性颈部淋巴结肿大 一般在发热同 时或发热后3天出现，颈部淋巴结非化脓性肿大 ，常位于单侧颈部，少数为双侧，质硬，轻压痛 ，局部皮肤不发红。 其他的表现 心血管 冠状动脉改变、心肌炎、心包炎 泌尿 蛋白尿、白细胞 消化 呕吐、腹泻、胆囊水肿 血液 白细胞、血小板增加、贫血 呼吸 咳嗽、胸片示纹理增强 神经 嗜睡、兴奋、抽搐 流行病学 1967年由川崎富作用首选报告，以后在世 界不同种族中陆续有该病发生报道，但在 日裔儿童中流行率最高。1979/1982和 1985年日本曾有过三次大流行，每次持续 6个月；在美国和韩国的一些城市每隔2-4 个月也流行一次。 好发年龄 2个月-5岁 男女比例 1.31.5:1 复发率 2%-3% 2000年2004年有教授再次组织了北京的 流行病学调查，发病率达50/10万升高显著 ，男孩发病率明显高于女孩约1.8:1 健康教育及预后随访 解