上颌窦癌课件

上颌窦 癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常见的 恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿 瘤总数的20%，仅次于鼻咽癌，是鼻窦恶 性肿瘤中最多见，占6080%。以鳞状细 胞癌最多见，其次是移行细胞癌、基底 细胞癌、腺癌等，肉瘤则较 少见。多发 生于40岁以上的男性。 病 因 不明，诱因如下： 1、长期慢性炎症刺激：使假复层柱状上 皮鳞状上皮化生 2、经常接触致癌物质：镍、砷、铬 3、良性肿物恶变：内翻性乳头状瘤、神 经鞘膜瘤、纤维瘤 4 放射性物质 5 外伤 临 床 表 现 （一）早期症状 1面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤侵犯眶 下神经引起神经痛或麻木感，对早期上颌窦 癌的诊断有重要意义。 2、磨牙疼痛和松动：底部肿瘤，侵及牙 槽骨引起，常误诊为牙病，治疗无效。 3、鼻衄或脓血性鼻涕；常为一侧，量不 多，或涕中带血，晚期可出现大出血。 4、鼻塞：一侧进行性加重，内壁肿瘤使 鼻腔外侧壁内移。 （二）晚期症状 1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入 邻近器官出现面部外形改变及各种症状 . 上颌窦癌的侵犯方向 （1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕和流泪。鼻镜检查 可见鼻腔外侧壁有肿物 突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。 （2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸 形，皮下可触及境界不清之肿块。 （3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨 牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组 织，同侧硬腭亦可隆起。 （4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突 出，运动受限，复视等。 （5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌 ，有神经痛和张口困难。 2头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起 剧烈头痛。 3恶病质：表现为 衰竭、消瘦、贫血 等。 4 颈淋巴结转移 诊 断 肿瘤早期诊断较难,容易误诊，发现 时往往已是晚期。诊断中应注意: 1 、详细询问病史. 2 、前后鼻镜检查. 3 、鼻内镜检查. 4 、鼻窦CT或MRI检查. 5 、肿瘤组织活检. 鼻窦冠状位CT示左上颌窦癌 特 点 1 、几乎都是/绝大部分是原发性的，转移性的 罕见。 2 、几乎都是/绝大部分是单侧，双侧少见. 3 、常伴有感染/在慢性鼻窦炎基础上恶变,常 有脓性涕，鼻阻塞等，易误诊。 4 、窦腔位置隐匿，窦粘膜血管及淋巴管少,窦 腔周围为骨壁包绕，多为原发，且转移晚。 5 、在窦内的原发部位不同，穿破窦壁扩散方 向不同，临床表现也各不相同。 鼻腔和鼻窦癌的TNM分期 T一分级： Tis：原位癌。 T1：肿瘤局限于粘膜，无骨质侵蚀或破坏。 T2：下部结构骨质侵蚀或破坏，包括硬腭和/ 或中鼻道内鼻窦开口。 T3：肿瘤侵犯面颊皮肤，上颌窦后壁，眶底 或前筛窦。 T4：眶内容物和/或以下结构有肿瘤侵润筛板 ，后筛窦或蝶窦，鼻咽，软腭 ，翼腭窝或颞 窝，颅底。 N一分级别： N0：局部淋巴结无明显转移。 N1：同侧单个淋巴结转移，大小为3cm或小于 3cm。 N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3cm， 但小于6cm或同侧有多个淋巴结转移，其 中最大直径无超过6cm者，或两侧或对侧 淋巴结转移，其中最大直径无超过6cm者。 N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径超过3cm 小于6cm。 N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径未超 过6cm者。 N2c：两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径未 超过6cm者。 N3：转移淋巴结之最大直径超过6cm。 Nx：局部转移淋巴结完全无法分级。 M-分级 M0：无明显远处转 移。 M1：有远处转 移。 Mx：远处转 移无法判断。 治 疗 上颌窦癌的治疗有手术,放疗和化学治疗3种 通常采用综合治疗。 1 、手术治疗: 可选用Denker手术,鼻侧切开术,上颌骨部 分切除术或全切术. 2 、放疗: 包括术前和术后放疗,单纯根治