中医学舌诊_1课件

第三章 舌诊 望诊内容望诊内容 1 舌诊概述舌诊概述 2 望舌质望舌质 3 望舌苔望舌苔 4 舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点及舌诊意义 舌诊 一、舌的结构 舌是由骨骼肌组成的肌性器官，附着于口腔 底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背、下面称舌底。 舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许 多细小突起，称为舌乳头。分为丝状乳头、蕈状乳 头、轮廓乳头和叶状乳头四种。 丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约2 3mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、 黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。 蕈状乳头，上皮表面平滑，乳头红色。是舌质变 化的主要因素。 舌诊原理 一、舌与脏腑经络的关系 心舌为心之苗，手少阴心经之别 系舌本。（心、神的病变） 脾舌为脾之外候，足太阴脾经连 舌本、散舌下。（舌体赖脾、舌苔为胃气上 蒸） 肝足厥阴肝经络舌本。 肾足少阴肾经循喉咙，夹舌本。 膀胱足太阳膀胱经经筋结于舌本。 肺肺系上达咽喉，与舌根相连。 舌诊原理 二、舌面上的脏腑分布 舌质侯五脏病变为主，侧重血分； 舌苔侯六腑病变为主，侧重气分。 舌尖-心肺病变，舌中部-脾胃病变；舌 根部-肾的病变，舌两侧-肝胆的病变。 另一种划分是：舌尖属上脘，舌 中属中脘，舌根属下脘。 三、舌诊的方法 舌面平展、舌尖略下、充分暴露。 尖中、边根； 先舌体后舌苔。 刮舌验苔； 舌体感觉。 四、诊舌的注意事项 1.光线：应以充足而柔和的自然 光线为好。 2.姿势：一般要求患者取正坐姿 势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出 口外，充分暴露。 3.饮食：饮食常使舌苔形、色发 生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染 色，称为“染苔“。 四、诊舌的注意事项 4.口腔对舌象的影响（牙齿及睡眠张口 ） 5.季节与时间：正常舌象，往往随不 同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿 盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当 令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。 再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄 ；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往 往变得红活。 五、舌诊的内容 舌质与舌苔的综合诊察 察舌质重在辨正气的虚实，也包括 邪气的性质。 察舌苔重在辨邪气的浅深与性质， 也包括胃气的存亡。 此外血病观质，气病察苔。 五、舌诊的内容 正常舌象 “淡红舌、薄白苔”。 舌体柔软灵活，舌色淡红明润； 舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。 舌象的生理变异自学 内 容 舌 象 舌体舌神荣枯 舌色淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌 舌形老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、 光滑、齿痕、重舌、舌衄、舌痈、舌疔、 舌疮、舌菌、舌下络脉 舌态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、 舌纵、舌麻痹 舌苔苔色 白苔、黄苔、灰苔、黑苔、绿苔、霉酱苔 苔质 厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、 真假 五、舌诊的内容 第二节 望舌质 望舌体舌神 “荣”就是荣润红活，有生气，有光 彩，故谓之有神，虽病也是善候。 “枯”是干枯死板，毫无生气，失去 光泽，故谓之无神，乃是恶候。 望舌体舌色淡白舌 舌色较正常人的浅淡，甚至全无血色， 称为淡白舌。（见图） 主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证 。 淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。 淡白舌薄白滑润苔 脾虚不运，痰浊上泛。常见于慢支、肺心病、心力 衰竭。 望舌体舌色红舌 较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。（见图） 主实热、阴虚。 若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热 证。 若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚 热证。 红光莹舌 常见于感染发热性疾病，心血管病，脑血管病。 红舌黄粘腻苔 常见于中风 红舌点刺白腻干苔（红星舌） 可见于泌尿系感染、上呼吸道感染等发热性疾病。 望舌体舌色绛舌 较红舌更深的红色，称为绛舌。（见图降光 莹舌） 主里热亢盛、阴虚火旺。 在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病 热入营血。 在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂 纹，则是阴虚火旺。 绛紫舌白黄滑苔 可见于急性心肌梗塞等心血管病 降裂纹红点舌中薄苔 痰热壅肺，气阴两伤 望舌体舌色紫舌 紫舌主血行不畅。（见图青紫舌薄白滑 苔） 绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。 淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。 淡红紫斑舌薄白润苔 气滞肝郁，淤血阻肺 淡紫齿痕舌淡黄腻苔 素体湿重外感风寒化热。可见于慢性肾炎等病合并感冒 望 舌 形 望舌体舌形老嫩舌 老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老， 不论苔色如何，都属实证。 （见图淡白苍老舌白燥苔，血虚湿瘀血滞） 嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证 。（见图淡红舌透明苔） 望舌体舌形胖大舌 主水湿内停、痰湿热毒上泛。 若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚 ，津液不化，以致积水停饮。 若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是 脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致；心脾 热盛，热毒上壅。 (见图暗红胖大舌白腻淡黄苔) 肿胀舌（见图红肿胀舌尖黄根白苔-湿热熏蒸血热 上壅） 望舌体舌形瘦薄舌 舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。 主气血两虚和阴虚火旺。 瘦薄而色淡者，多是气血两虚。 瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺， 津液耗伤（见图淡红瘦薄舌白燥苔） 望舌体舌形点刺舌 点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色 星点。刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不 仅增大，并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手 。舌面上出现青紫色或紫黑色斑点，并不突出于 舌面，则称为瘀斑。 脏腑热极或为血分热盛。 红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于 血分。 红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。（ 红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。（ 白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。 黑点多为血中热甚而气血壅滞 望舌体舌形裂纹舌 舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态 明显的裂沟，称裂纹舌。（见图） 其主病有三： 红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸 ； 淡白舌而有裂纹，多是血虚不润； 若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾 虚湿侵。 望舌体舌形光滑舌 舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也 叫“镜面舌“，“光莹舌“。（见图） 主因胃阴枯竭、胃气大伤。不论何种舌色，皆 属胃气将绝的危候。 若淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏 已极； 若红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液 枯竭。 望舌体舌形齿痕舌 舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或 称齿印舌。常与胖大舌同见。（见图） 主脾虚、水湿内盛证。 若淡白而湿润，则属寒湿壅盛或阳虚水停； 淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。 舌红肿胀满口，湿热痰浊壅滞。 望舌体舌形重舌 舌下血络肿起，好象又生一层小舌，故曰重 舌。若二、三处血脉皆肿起，连贯而生，又称为莲 花舌。主病为心火，或外邪引动心火。在小儿较为 多见。（见右图） 望舌体舌形舌衄 舌上出血，名为舌衄。其主病是心火、 胃热、肝火、脾虚或阳浮。（见图） 望舌体舌形舌痈 舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下 颏亦红肿硬痛。多为心经火热亢盛所致。（见图 舌癌） 望舌体舌形舌疔 舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬， 伴有剧痛，称为舌疔。多由心脾火毒引起。（见右 图） 望舌体舌形舌疮 舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下， 疼痛，称为舌疮。（见右图） 望舌体舌形舌菌 舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好 象“泛莲“、“菜花“或“鸡冠“，表皮红烂，流涎极臭 ，剧痛而妨碍饮食。多由心脾郁火，气结火炎而成 。多属恶候。（见右图） 望 舌 态 望舌体舌态 痿软舌 舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵。（见图 ） 多见于伤阴或气血俱虚。 久病舌淡白而痿，多是气血俱虚。 舌痿而红降少苔，是热灼津伤。 舌红干而痿，是肝肾阴亏。 望舌体舌态 强硬舌 舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇 涩，称为“舌强”。（见右图） 主病：热入心包；高热伤津；风痰阻 络。 因热盛者，舌色多见深红少津 。 因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔 。 属中风者，舌多淡红或青紫。 望舌体舌态 歪斜舌 舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。（见右图 ） 主中风、喑痱或中风先兆。 舌紫红势急者，多为肝风发痉； 舌淡红势缓者，多为中风偏枯。 望舌体舌态颤动舌 舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动舌“ 。 肝风内动征象。因热盛、阳亢、阴亏、血 虚等。 久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或 阳虚。 外感热病见之，多属热极生风，或见于 酒毒病人。 望舌体舌态吐弄舌 舌伸出口外者为“吐舌“；舌微露出口，立 即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，叫作“ 弄舌“。两者皆因心、脾二经有热所致。 吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往 全舌色紫。 弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育 不全。 望舌体舌态短缩舌 舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。无论 因虚因实，皆属危重证候。（见图） 其成因有四：一是寒凝筋脉，则舌多淡白 或青紫而湿润；一是痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻 ；一是热盛伤津动风，舌多红绛而干；一是气血 俱虚，则舌多淡白胖嫩。 望舌体舌形舌下络脉 将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌 系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条 较粗的青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗， 也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色 小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络；若舌下络脉 青紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰热 内阻，或为寒凝血瘀。总之，舌底络脉青紫曲 张是气滞血瘀所致。（见图） 第三节 望舌苔 望舌苔苔质厚薄苔 厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“ 不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌 体的为“薄苔”，不能见到舌体则为“厚苔 ”。 主要反映邪正的盛衰和邪气的深浅。 薄苔主外感表证，或内伤轻病。（见 图） 厚苔主痰湿、食积、里热。（见图） 望舌苔苔质润燥苔 主要反映体内津液的盈亏和输布情况。 舌面润泽，是干湿适中的正常舌象。 若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸 舌涎流欲滴，此为“滑苔”。（见图） 望之干枯，扪之无津，此为“燥苔”。（见图） 甚者颗粒粗糙如砂石，扪之糙手，称为“糙苔”；若质地 板硬，干燥裂纹，称“燥裂苔”。（见图） 润泽说明病中津液未伤。滑苔常见于阳 虚而痰饮水湿内停者。 燥苔主病是：热盛伤津；阴液亏耗 ，阳虚气不化津，燥气伤肺，糙苔属热盛 津伤者为多。 望舌苔苔质腐腻苔 苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积 舌面，揩之可去，称为“腐苔”。苔质颗粒细腻致 密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液 ，称为“腻苔”。 察腐腻可知阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食 积；脓腐苔主内痈。 腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上 升，多见于食积痰浊，脓腐苔是内痈或邪毒内结。 （见下图） 腻苔主病为：湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。 若白腻不板滞（不燥），自觉胸闷，多是脾虚湿重 。若苔白滑腻，则为湿浊，寒湿。若白厚粘腻，口 中发甜，乃脾胃湿热，气聚上泛所致。凡苔黄厚腻 ，多为痰热、湿热、暑温、湿温、食滞，以及湿痰 内结，腑气不利等。 总之，腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏 。 望舌苔苔质剥落苔 剥落：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜 ，称为“光剥舌”，即前述之光滑舌，又叫镜面 舌。 若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处 斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显，称为“花剥苔 ”。（见图） 若不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似 地图，又称“地图舌”。 若剥脱处并不光滑，似有新生颗粒叫“类剥苔” 。（见图） 主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚。 观剥落，可测胃气、胃阴之存亡，判断疾 病预后。 舌红苔剥为阴虚；类剥苔则主久病 血虚或气血两虚。光剥舌色红降阴虚重症 ；晄白如镜主营血大虚，阳气虚衰。花剥 苔是胃之气阴两伤所致；若花剥而兼腻苔 者，多为痰浊未化，正气已伤，病情更为 复杂。 望舌苔苔质偏全苔 全苔主邪气散漫，多为湿痰阻滞之 征； 舌苔偏于某处，常示舌所分侯的脏腑有邪气 停聚。 偏外苔(舌尖为外)，是邪气入里未深，而 胃气却先伤。偏内苔(舌根以内)，是表邪虽减， 胃滞依然。舌苔仅见舌中，痰饮、食浊停滞中焦 。 舌苔偏于左右一侧，为邪在半表半里，或肝 胆湿热等。 （见图） 望舌苔苔质真假苔 真假：判断舌苔真假，以有根无根为标准 。 凡舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去 ，像从舌体长出来的，称为“有根苔”，此属 真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去， 不像是从舌上生出来的，称为“无根苔”（见 图），即是假苔。 辨舌苔真假，可判断疾病的轻重与预后。 真苔：凡病之初期、中期，舌苔有根比无 根的为深为重；后期有根苔比无根苔为佳 ，因为胃气尚存。 假苔：新病假苔，邪聚，病轻；久病假苔 ，胃气败，病重；若舌面上浮一层厚苔， 望似无根，其下却已生出一层新苔，此属 疾病向愈的善候。 看假苔应注意 一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假 苔，并非无根，此为无病。若退后苔少或无苔， 则是里虚。 二是有苔有色，刮之则去，病轻浅；若 揩之即去，病更轻浅。 三是厚苔一片而无根，其下不能续生新 苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多 由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。 第三节 望舌苔 望舌苔苔色白苔 主表证、寒证、湿证，也可见于热证。（见图） 苔薄白而润初期病轻；而滑寒湿或阳虚水停； 而干外感风热。 苔白厚而腻湿浊、痰饮、食积；而干痰浊湿热内 蕴；积粉苔（瘟疫、内痈）、糙裂苔（阴液亏损）。 望舌苔苔色黄苔 主里证、热证。（见图） 淡黄热轻，深黄热重，焦黄