口腔颌面部感染_1课件

大家好! 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 杭州师范大学临床医学院口腔医学系杭州师范大学临床医学院口腔医学系 傅其宏傅其宏 内容内容 1. 口腔颌面部概述 2. 下颌第三磨牙冠周炎 3. 颌面部间隙感染 4. 颌骨骨髓炎 5. 婴幼儿化脓性淋巴结炎 6. 颜面部疖痈 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 基本要求基本要求 （1）掌握：第三磨牙冠周炎概念、病因、临床表现和治疗原则 口腔颌面部感染途径 颌面部疗、痈的治疗原则； （2）理解：口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系 口腔颌面部感染的病原菌和感染的类型 口腔颌面部感染的治疗原则 口腔颌面部间隙感染的概念； （3）了解：冠周炎的并发症 口腔颌面部间隙感染的类型了解拔牙的常用器械 颌骨骨髓炎 颌面部淋巴结炎的临床表现。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 概述概述 口腔颌面部感染: (oral-maxillofacial infection): 因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬 组织复杂的病理反应过程。 炎症 (Inflammation) 各种因素防御为主的局部反应 感染(Infection) 外源性-致病微生物 内源性-菌群失调 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 概述概述 口腔颌面部感染的特点: 1. 口腔、鼻腔、鼻窦与外界交通，滋生细菌。 2. 牙源性感染: 由牙体、牙髓、牙周病蔓延至颌 骨及颌周蜂窝组织。 3. 口腔颌面部的筋膜间隙含疏松结缔组织，感染 易扩散、蔓延。 4. 颌面部丰富的血液和淋巴循环，静脉缺乏瓣膜 。 5. 颌面部暴露在外，细菌经破损的皮肤、粘膜或 骨折处，引起感染。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 部分行走于肌中，肌收缩时血液可逆部分行走于肌中，肌收缩时血液可逆 流，而静脉内瓣膜少而薄弱且发育不良，又封流，而静脉内瓣膜少而薄弱且发育不良，又封 闭不全，不能阻挡逆流，当面部发生疖痈等细闭不全，不能阻挡逆流，当面部发生疖痈等细 菌感染时尤其是上唇和鼻根部感染，若处理不菌感染时尤其是上唇和鼻根部感染，若处理不 当，炎症可逆流至颅内的海绵窦，导致海绵窦当，炎症可逆流至颅内的海绵窦，导致海绵窦 化脓性血栓性静脉炎。故临床常将鼻根部与两化脓性血栓性静脉炎。故临床常将鼻根部与两 侧口角之间的三角形区称危险三角。侧口角之间的三角形区称危险三角。 面静脉的特点： 概述概述 口腔颌面部感染的途径: 牙源性：主要途径 腺源性：儿童淋巴结炎 损伤性：继发各种损伤 血源性：化脓性病灶通过血液循环 医源性：麻醉、手术、穿刺的无菌 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 牙源性感染牙源性感染 概述概述 病原菌： 需氧菌与厌氧菌混合感染; 1需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 大肠杆菌等 2厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属等 化脓性感染: 特异性感染：结核、梅毒、放线菌病 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 概述概述 口腔颌面部感染的临床表现: 局部症状 全身症状 口腔颌面部感染的诊断: 发病因素 临床表现及辅助检查 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 概述概述 口腔颌面部感染的治疗: 全身治疗: 抗菌、支持; 局部治疗 手术治疗（脓肿切开排脓和清除病灶） 脓肿切开排脓(急性期) 清除病灶(慢性期) 病灶牙 瘘管、窦道 死骨及病灶 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 概述概述 脓肿切排目的： 排脓； 减张； 减少并发征，边缘性骨髓炎； 预防炎症扩散。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 概述概述 脓肿切开排脓指征: 局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、 穿刺见脓液; 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、 发病57天; 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）; 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采 用闭式引流。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 概述概述 脓肿切排基本原则： 建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 感染扩散 切开引流 感染转归感染转归 感染-局限 急性-慢性 感染扩散 影响感染转归因素影响感染转归因素 l l 机体机体 l l 细菌细菌 l l 治疗治疗 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 pericoronitis of the third molar of the mandible 是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎 症； 一般多见于1825岁的青年，临床上以下颌智齿 冠周炎最常见。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 下颌智齿冠周炎病因： 种族演化颌骨长度； 萌出时间最后萌出； 解剖结构盲袋形成； 全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月 经期等； 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 下颌智齿冠周炎临床表现（早期）： 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 下颌智齿冠周炎临床表现（急性期）： 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 下颌智齿冠周炎临床表现（慢性期）： 多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形 成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因 右下第三磨牙右下第三磨牙 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 诊断要点： 年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 治疗（急性期）： 局部治疗冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则 应切开引流； 药物治疗合理使用抗生素和对症处理，必 要时给予支持疗法； 物理疗法：慢性期张口受限、肿胀。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 治疗（慢性期） 病灶牙拔除 龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位 置萌出，且上颌对应牙正常者 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 下颌智齿拔除： 冠周炎反复发作 牙位不正 无足够萌出位置 对HE牙位置不正或已拔除 伴有颊瘘者，拔牙切除瘘道 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 下颌智齿冠周炎扩散途径 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 扩散途径： 向前第一磨牙颊侧瘘； 向后面颊瘘； 沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等； 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 第三节 口腔颌面部间隙感染 fascial space infection of maxillofacial region 口腔颌面部存在潜在间隙，位于筋膜之间，彼此 相连，填充疏松结缔组织或脂肪组织，是感染 发生和扩散的通道。 间隙潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织 、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症 ； 多为牙源性或腺源性扩散所致继发感染 混合感染 需氧和厌氧 初为蜂窝织炎、脂肪结缔组织变性坏死形成脓 肿 可局限一个间隙，也可波及多个间隙 可引起严重并发症 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 口腔颌面部间隙： 有眶下间隙、颊间隙、颞间隙、颞下间隙、咬 肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、咽旁间隙、 下颌下间隙、颏下间隙等。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 一、眶下间隙感染(infraorbital space)： 眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情 肌之间； 界限-上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨 内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等； 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 眶下间隙眶下间隙感染感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 感染来源： 多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎 症引起 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 临床表现： 以眶下区为中心肿胀、疼痛； 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻 唇沟消失； 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 扩散途径： 向上眶内蜂窝织炎 可沿面静脉内眦静脉眼静脉 向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 治疗要点： 脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前 庭沟最膨隆处切开直达骨面； 全身应用抗生素及必要的支持疗法； 急性炎症消退后，治疗病因牙； 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 二、嚼肌间隙感染(masseteric space) 咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间 界限： 前界为咬肌前缘 后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘 下界为咬肌在下颌支的附着 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 二、咬肌间隙感染二、咬肌间隙感染 masseteric spacemasseteric space 嚼肌间隙嚼肌间隙 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 感染来源： 主要来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角粘膜炎症扩散 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 临床特点： 以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 咬肌间隙感染咬肌间隙感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 扩散途径： 向上 - 颞下间隙 向前- 颊间隙 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 嚼肌间隙扩散嚼肌间隙扩散 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 治疗要点： 切排沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘 2cm，长约23cm 术中检查有无边缘性骨髓炎 口内从翼下颌皱襞外侧切开 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 治疗治疗 嚼肌间隙脓肿切开引流嚼肌间隙脓肿切开引流 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 三、翼下颌间隙感染(pterygomandibular space)： 翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之 间 界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容： 下颌神经分支、下牙槽动静脉 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 翼下颌间隙翼下颌间隙 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 感染来源： 主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 临床表现： 先有牙痛史 继有张口受限、咀嚼食物、吞咽疼痛 翼下颌皱襞处粘膜水肿、下颌支后缘稍内侧轻 度肿胀、深压痛 位置深，需穿刺确定脓肿，易延误诊断，致邻 间隙扩散而病情复杂严重。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 扩散途径： 向上- 颞下间隙 向后- 咽旁间隙 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 治疗要点： 口外： 由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着 口内： 由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 治疗治疗 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 四、下颌下间隙感染(submandibular space)： 下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后 腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内 底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 感染来源： 下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源 性感染 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 临床特点： 颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感 穿刺抽出脓液 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 扩散途径： 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 向下与颈动脉三角相邻 可蔓延成口底多间隙感染 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 治疗要点： 脓肿切开引流术 口外法 （保护面N下颌缘枝） 口外切开引流，下颌骨下缘口外切开引流，下颌骨下缘2cm2cm 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 五、口底多间隙感染（口底蜂窝织炎） cellulitis of the floor of the mouth 口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏 下间隙同时发生的广泛感染； 化脓性葡萄球菌、链球菌感染 腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主 的混合感染 Ludwigs angina(卢德维氏咽頰炎)-腐败坏死 性 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 感染来源： 下颌牙源性感染 颌下腺或颌下淋巴结炎 口底软组织感染灶和颌骨损伤 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 临床表现： 化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性 发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼 吸困难 全身中毒症状 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 治疗要点： 全身抗菌、支持、对症处理 局部早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗 目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 口底多间隙感染口底多间隙感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 第四节 颌骨骨髓炎osteomyelitis of the jaws 定义：由细菌感染、物理或化学因素，使整个颌 骨组织包括骨膜、骨密质、骨髓及髓腔内的血 管、神经等产生的炎症性病变。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 细菌、物理、化学炎性病变颌骨骨髓炎 全身骨骼中发生病最高； 分类： 化脓性颌骨骨髓炎牙源性感染 特异性颌骨骨髓炎结核、梅毒等 其它放射性颌骨坏死伴发的骨髓炎等 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 一、化脓性颌骨骨髓炎pyogenic osteomyelitis of jaws 年龄：青壮年，16-30岁多见 性别：男性多于女性，2：1 占各类颌骨骨髓炎的90%以上 主要发生于下颌骨，婴幼儿多见上颌骨 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 感染来源： q病源菌：金黄色葡萄球菌为主的混合感染 q途径： q 牙源性：下颌智齿冠周炎 q 损伤性 q 血源性 多见儿童 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 感染来源感染来源 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 急性期： 全身症状明显 局部 跳痛、软组织红胀明显 、可继发颌周急性蜂窝 织炎、病源牙明显叩痛 及伸长感 慢性期： 全身症状轻， 慢性消耗中毒症状 局部 肿胀微红，口内或面颊瘘 孔溢脓，肿胀区松动，死 骨形成 临床表现：临床表现： 下颌骨下颌骨 下颌骨下颌骨下颌骨下颌骨 上颌骨上颌骨 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 临床分类： 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 （一）中央性颌骨骨髓炎： 感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染 从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜 成人多发生在下颌骨 急性期和慢性期 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 急性期： 牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛 牙龈充血，有脓液从龈袋流出 可有下唇麻木 病变可激惹升颌肌群出现张口受限 全身中毒症状 病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规 则的虫蚀样破坏 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 慢性期： 口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片 可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形 X线片显示骨质破坏，可见死骨形成 全身情况较差，有贫血和消瘦表现 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 治疗要点： 急性期： 大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质 慢性期： 病灶清除术死骨分离后，施行死骨摘除术 （34周） 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 （二）边缘性骨髓炎： 骨质增生型 溶解破坏型 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 骨质增生型： 年青人多见 局部肿胀、变硬 张口轻度受限 全身症状不明显 X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生， 呈致密影响 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 溶解破坏型： 病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓 咬肌区变硬，伴轻度张口受限 X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 治疗要点： 急性期 以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流 慢性期 施行病灶清除术（24周） 治疗病灶牙 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 中央型与边缘型比较： 中央型： 以弥漫型多见 骨髓炎累及牙多数松动，牙周明显炎症，龈袋溢 脓、下唇麻木 边缘型： 以局限型多见 骨髓炎病源牙多无明显炎症或松动 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 中央型与边缘型比较： 中央型：（慢性期X线） 有大块死骨形成，与周围骨质界限清楚或伴病理 性骨折； 边缘型： （慢性期X线） 皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小块死骨 ，与周围无明显分界（骨质增生型与骨质溶解型 ）。 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 二、婴幼儿上颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw in infants） 3个月以内 化脓性 上颌骨多见 血源性 瘘管多位于内眦、眶下部 保守治疗大剂量抗菌素、支持疗法 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 感染来源: 血源性为主 牙龈损伤（母亲化脓性乳腺炎哺乳） 泪囊炎或泪管炎 病源菌： 金黄色葡萄球菌、链球菌为主 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 临床特点: 起病急，全身、局部症状重，发展快 很少形成大块死骨，常有眶下缘或颧骨破坏，形 成颗粒状死骨从瘘管排出 易损伤乳牙胚、影响恒牙的正常萌出 可导致上颌骨及牙颌系统发育障碍，下睑外翻、 颧面部塌陷等畸形 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 治疗要点: 全身抗炎及支持治疗 早期脓肿切开，减轻中毒症状，注意脓液误吸 手术尽量保守，死骨清除不急于进行，尽量保护 牙胚、保留骨质 二期整复畸形 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 三、放射性颌骨骨髓炎（坏死） radiation osteomyelitis of the jaws （radionecrosis of jaw） 病因： 放射线直接损伤骨细胞，血管损害 无菌性骨坏死 继发感染 放射性骨髓炎 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 在头颈部恶性肿瘤给予5000cGY以上根治性照射时 ，可发生无菌性坏死; 牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致 继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。 被照射区域（三低现象）： 低细胞、低血管、低氧； 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 临床特点： 有头颈部放射治疗史 病程缓慢，数月十余年 死骨外露，呈黑褐色 瘘道有脓液分泌 有消瘦和贫血 可见病理性骨折 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 治疗要点： 全身应用抗生素控制感染 加强营养，支持治疗 保持瘘道引流通畅 死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切 除术，而死骨刮除术式不但不能清除死骨，反而 有扩大骨坏死的可能，故不宜采用） 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 预防： 控制放射剂量 放疗前：洁牙、口腔卫生，病灶牙处理、取出金 属义齿 放疗中：保护非照射区，及时合理处理口腔溃疡