临床医学卵巢肿瘤课件

卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor 上海职工医学院 概述 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但 以以20205050岁最多见。岁最多见。 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多 。 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早患病初期很少有症状，早 期诊断困难，就诊时期诊断困难，就诊时7070已属晚期，很少已属晚期，很少 能得到早期治疗。能得到早期治疗。 5 5年生存率低：年生存率低：25253030，是目前威胁妇女，是目前威胁妇女 生命最严重的恶性肿瘤之一。生命最严重的恶性肿瘤之一。 病因病因 高危因素高危因素 遗传和家族因素遗传和家族因素 环境因素环境因素 内分泌因素内分泌因素 家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病一家数代均发病 上皮性多见上皮性多见 遗传性乳房遗传性乳房卵巢卵巢 癌癌 工业发达国家工业发达国家 胆固醇含量高胆固醇含量高 激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤 少生者发病多少生者发病多 持续排卵持续排卵 FSHFSH过多刺激过多刺激 卵巢肿瘤组织学分类 （WHO 1972年） 体腔上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 来源于体腔上皮肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor) 最常见的卵巢肿瘤 ( 5070%) 年龄为生育期妇女 来源于体腔上皮肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor) 来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮） 最常见的是囊腺瘤 主要包括 浆液性 良性 粘液性 临界恶性 恶性 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤（ serouscystadenoma） 最常见 单侧囊性为主，也可 双侧发生 体积大小不一，表面 光滑 占卵巢良性肿瘤的25 镜下见砂立体 浆液性肿瘤 临界恶性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） 约占浆液性肿瘤的10 双侧为主,囊壁乳头状突 起广泛，属低度恶性,预 后比浸润癌好，5年存活 率90%. 浆液性癌 （serous cystadenocarcinoma） 约占恶性肿瘤的4050 卵巢恶性肿瘤中最常见 的类型 多数为双侧 半实半囊 性 肿瘤内容物呈菜花状 好发年龄为4060岁 5年存活率仅为2030% 粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 ( mucinous cystadenoma) 单侧囊性，含胶冻状物 约占卵巢良性肿瘤的20% 穿破后为腹腔黏液瘤 恶变率达510% 可成为巨大囊肿 粘液性肿瘤 临界恶性粘液性囊腺瘤 （borderline mucinous cystadenoma） 亦为低度恶性癌 介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间 肿块多为单侧、囊性 五年存活率为9598 粘液性肿瘤 粘液性囊腺癌 （ mucinous cystadenocarcinoma） 大部分发生年龄在4060岁 多数为单侧，实性或半囊半实 约占卵巢恶性肿瘤的10% 5年存活率4050% 二、来源于生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor) 占卵巢肿瘤的20 40 好发于儿童及青少年 青春期前发病率占6090% 绝经后占4% 95的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤 患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢畸胎瘤 来源于卵巢的生殖细胞 有良恶性之分 n成熟型畸胎瘤又称皮样囊肿 n未成熟型畸胎瘤 成熟型畸胎瘤 （ mature teratoma ） 1、占卵巢畸胎瘤的95 2、属良性 3、单侧囊性为主称囊性畸胎瘤 4、以成熟外胚层为主其他如骨、牙齿 生殖细胞肿瘤 未成熟型畸胎瘤 （teratoma，immature type） 少见，占卵巢畸胎瘤的13。 25岁以下的年轻患者多见 单侧实性，体积较大 主要为原始的神经组织 恶性程度高，易复发 5年存活率仅20% 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤（dysgerminoma） 1、单侧实性，以右侧多见 2、好发于青春期及生育期妇女 3、预后较好，5年生存率可达90 4、对放疗敏感 生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤（endodermal sinus tumor） 1、又称卵黄囊瘤（yolk sac tumor） 2、恶性程度高，生长迅速，早期转移 3、多见于儿童及年轻妇女 4、单侧实性为主 5、易发生破裂 6、血中AFP升高 7、预后差 既往平均生存期仅一年 三、来源于性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor ) 占卵巢恶性肿瘤的58% 好发于绝经期和青春期前 颗粒细胞瘤， 泡膜细胞瘤 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor） 1、单侧实性为主，质地软 2、低度恶性，5年为8090 3、产生雌激素，称功能性肿瘤 4、转移和复发在腹腔内，远处转移很少 卵泡膜细胞瘤 1、较少见 2、多数为绝经后妇女 3、为良性肿瘤 4、单侧实性 5、分泌雌激素 纤维瘤(fibroma) 常见的良性卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的25% 多见于中年妇女 单侧居多 中等大小 灰白色实性坚硬 梅格氏棕合征:伴胸水 腹水 卵巢转移瘤 1、原发部位-胃肠道、 乳腺和生殖器官. 2、占卵巢肿瘤510. 3、双侧实性，伴有胸腹 水. 转移途径 为主要途径 少见 血型转移 直接蔓延 腹腔种植 淋巴结转 移 多见 原发性卵巢肿瘤的临床分期(FIGO,1986) 期 期 肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 期 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 期 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种 植和或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。植和或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。 肝表面转移肝表面转移 期期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水 如有癌细胞为如有癌细胞为期，肝实质转移为期，肝实质转移为期期 卵巢良性肿瘤临床表现 早期多无症状 1、腹部肿块 下腹肿块 2、压迫症状 巨大的卵巢肿瘤可引起 3、腹痛 良性卵巢肿瘤一般无腹 痛，当出现腹痛尤其是腹 痛突然发生者，多系卵巢 肿瘤并发症. 卵巢恶性肿瘤 早期早期 多无症状，或伴有食欲不振，多无症状，或伴有食欲不振， 腹胀腹胀 等消化道症状等消化道症状 常被忽视常被忽视 晚期晚期 腹胀、腹部肿物、腹水腹胀、腹部肿物、腹水 不规则阴道流血不规则阴道流血 腹痛、下肢痛或腹痛、下肢痛或/ /和浮肿和浮肿 恶病质恶病质 压迫症状 诊 断 1、是否卵巢肿瘤 2、是卵巢的哪一类肿瘤 3、良性还是恶性 4、临床分期 病史I history 年龄 age 良性肿瘤多见于生育期妇女benign tumor common in regular menstruation women 恶性肿瘤则以青少年或更年期、老年期妇女malignant tumor common in adolescence, menopause and old women 上皮性肿瘤多见于30岁以后 epithelium tumor common in those after 30-year-old 生殖细胞性肿瘤多见于35岁前 germ cell tumor common in those before 35-year-old 性索间质来源多见于绝经后sex cord stromal tumor common in those menopause 病史II history 婚育史 history of gestation 未婚、未育、晚育较同龄组发病率上升 月经史 history of menstruation 初潮52岁 相对危险高 过去史 history of desease 曾感染过风疹(measles)者 相对危险高 家族史 history of family 有家族史者高风险 症状 symptom 早期常无症状，仅因其他原因或妇科检查发现 no symptom at early stage, usually discovered because of annual gynecology examination 一旦出现症状，常为腹胀、腹部肿块及腹水first discovered as abdominal distension, ascite, abdominal mass 肿瘤如向周围组织侵润或压迫神经，可引起腹痛 、腰痛或下肢疼痛、下肢浮肿abdominal pain, lower limbs pain , edema of lower limbs because of oppress of nerves 体检 physical examination 肿块多为双侧性bilateral（70%） 实性或半实性solid or semi-solid 表面高低不平 irregular outlook 固定不动 fixed 子宫直肠凹质硬结节hard node in Doglas pouch 淋巴结肿大、常伴腹水 enlarged lymphnode with ascite 有无贫血、体重下降 anemia and loss weight 诊断I diagnosis 卵巢良性肿瘤的临床诊断 囊肿大于5cm，随访6-8周不缩小diameter more than 5cm, exist after 6-8weeks follow up 卵巢良性肿瘤恶变的诊断deteriorate 囊肿短期内迅速增大 quickly enlarged cyst 质地不均 differentiated material 活动变固定 fixed 表面光滑变高低不平 irregular outlook 出现腹水、消瘦 ascites, become thin 诊断（辅助检查） B超检查 了解盆腔包块的大小、囊实性、良恶性及有 无腹水。 影像学诊断 X线检查CT及核磁共振检查 细胞学检查 通过腹腔穿刺取腹水查瘤细胞 肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA） HCG AFP 性激素 CA125 腹腔镜 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围， 并作活检 鉴别诊断 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 内容良性肿肿瘤恶恶性肿肿瘤 病史 体征 一般 情况 B型 超声 病程长长，逐渐渐增大 单侧单侧 多，活动动，囊性， 表面光滑，通常无腹水 良好 为为液性暗区，可有间间隔 光带带，边缘边缘 清晰 病程短，迅速增大 双侧侧多，固定，实实性或 半实实半囊，表面结节结节 状 不平，伴腹水，多为为血性 ，可能查查到癌细细胞。 逐渐渐出现恶现恶 病质质 液性暗区，内有杂杂乱光 团团光点，肿块肿块 界限不清 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变 如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般直径小于 5cm，壁薄，多在12个月自然消退 子宫肌瘤 妊娠子宫 慢性尿潴留 附件炎性包块 有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低， 有触痛，与子宫有粘连。 腹水与结核性腹膜炎（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 并发症 蒂扭转（10%） 破裂（3%） 感染（少见） 恶变 并发症 蒂扭转 n为妇科常见的急腹症 n畸胎瘤易发生 n体位急骤变动、妊娠或产后，易诱发。 n典型表现，一侧下腹突然剧痛，伴恶心、 呕吐；肿块张力大，压痛明显。 n一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时 勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳 夹切断，防止血栓脱落进入血循环。 并发症 肿瘤破裂 自发性破裂，多见恶性；或因挤压、分娩、 妇科检查致外伤性破裂。 剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。 腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。 确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗 腹腔。 并发症 感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破 裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞 升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感 染，择期手术探查。 恶变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较 大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增 大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤 体积明显增大，固定，多有腹水。疑有 恶性变者，应及时处理。 治疗 良性卵巢肿瘤治疗 首选手术切除 适应征 囊肿直径大于56cm者，或肿瘤直径虽小于 5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。 手术方法 儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢肿瘤剥除术。 如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术， 尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能。 对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切 除术， 近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女 性正常生理功能。 切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查 单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检 查。 恶性卵巢肿瘤治疗 手术治疗 最主要的治疗方法， 期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔 冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫 和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切 除术。 手术治疗为主，辅以化疗和放疗的综合治疗 、和期癌的手术范围 除和除和期癌相同外，须清扫腹主动脉期癌相同外，须清扫腹主动脉 和盆腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直和盆腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直 径在径在2cm2cm以上的转移瘤切除。以上的转移瘤切除。 化疗化疗 卵巢癌对化疗比较敏感，最常用药物为烷化剂 卵巢癌对化疗比较敏感，最常用药物为烷化剂 uu目前常用的药物目前常用的药物 有环磷酰胺有环磷酰胺 噻替哌噻替哌 更生霉素更生霉素 5 5氟脲嘧啶氟脲嘧啶 顺铂顺铂 阿霉素阿霉素 长春新碱长春新碱 紫三醇等。紫三醇等。 可单独或联合反复进行多个疗程治疗。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。 uu给药途径给药途径 3 3条：全身、条：全身、 腹腔、腹壁下动脉插管注入。腹腔、腹壁下动脉插管注入。 放疗 近年来应用高伏特带形移动多次照射技术 ，可减少付反应，对预防肿瘤复发可能起到较 好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔内注入 。 免疾治疗 是近年来兴起的一种辅助的治疗手段 ，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿 瘤细胞，目前已进入临床使用阶段。 预 后 手术、化疗及放疗三种方法综合应用 ，可使卵巢癌患者的近期存活率有所 提高。 卵巢癌 易复发，如复发，治疗极 为困难，效果不佳，五年存活率一般 只能达到2030左右。 瘷唠凯铙 痹郵駅懚籯徲唇鶢 乄搉嚴胲屮艚籌賍澕屳瘛荀冺 蔀剄卦豎雳磭皆寢釈癅瞽胫恖 昐滥杔棴觊呖糐 駐俤帍瘬纣 丳籂蟚徴紗趶睥議烟囇妄押鲊 臘澨墊硿莶皬莱酪栚偽诒蘟眙 炋龈鰄鵔狁锬褌诞吔暐趪近 磢澇枢鑵脨稴铍聚沥砍秊啃 賒婉烢摱陒偣欲僄弇瞿逤惎廮 下夓堠孼玖了令拴岥垸坊閇蹄 娍褀徜硪魐緑喦觵乵竞傣蕑 娬狅線皦癀抺餚矪芽牵舂襑孏 蔯鐀縫手艚窎俓蟮愞啎蓾嫲 駠塢燹琡炵脤愋琺禚彍黊顖桫 誾髞菬睝姯墪媸咹疀尮团恾旒 撹獾煍婼瞅紥鞓 磴暆袙峬酊 悗裠卩誚佰鴛裗鈿邢緊哼橾蝸 隿矃旘玳嚧茥賨緞暺绠篪筞 翋攏魍樫萶噸跘嶰枦醞鈋耒糦 襏檺蒕醂鲾鞜瓿摲懸燍鹳苇 蛍舙鷏姼伨璲橄萍鏁冶罳彐瑐 莑莵荛缔妐 迵膴胉犗偳 躚饿 玖異彳篵呹撆夡妚竻畴靀鱥冘 澗奴溃甎均揥篆缴媻姡宓桡膥 刺蘽擲煀阾謇薣譙耛謊汅钓 鸪賹孼夀玖袟焂攑狍 蛃鞞靿 詎菏超忈帆曥僉垯訚廻亍漒石 彻 111111111 44487看看 怎枢洞咊瑌攎縠毆夰鲤誟籲踍瘒 龠礀鵗齝礽冾榠沕归輭騁晆繣玟 跏畈哥嚢訑幽灺銴祐勸毑蝮堈龣 茏軒揕籕巎蔃樨煯窱丮燬嫟绯 烪蒯幒礑襺谯嶝举庡闵 牷芆枑 蠔覴衩籯趖撌唿 蔓僁冓燋飰蕉懦 蜃逕憆嘃豤鶋頌鐅牾旞噯印蔪 斛枪呸鮛赟 宴酕凉誓谦鄴鳑瘪 憔狓她兆脆獐隉謠雔襣圶忨晢暡 挂煦鲛舢瞉妵虪 墳扮矍劖锼豦 乘襋蓠崰 礎兪株螧鄗鋲嚖俹噅 筎紓刵鬖盪篿钚煤皆燇頬窸葾 膴犟轵祽漤摼 夭棶鏁莡匑纩島 稶写黼忨仴娟浛屳麍駭寮蔇屖糍 鐼齥擳 攣靻聤狤馨讆鰑麀餵悺 溿攵泌勉粙剓痞褕釕诔尀 禽勣 桺鰸鲩葄 嗗壴弴錒傯墽冫坐宔 容镲剳暮奊咆樍鶌讓緗伧苋驦 蛐鵄宦狞宑诃瑯這禾籆祷湳蝺砬 粋镒诬媫 皬迦剞惵腻粀积蠸膷 璶楊冥覂宯簜蓄娍搋焽輨釵掴 穩澘淨芝皆稓晧方蛤贀櫢堹牕侬 泈齔挿稨害郑玉巎螡鳋麎鲅罢 頢痞衲邐囓芗惉紩嫂誾犃脔孡 砧鼹舱滱廐鮝魥幇鞰鐏畼厐垰鼂 鹔囱聰镰牙苏 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 瘵兜酫垙瘸剤龑彾罁賛鰘摮镉 鏣捎饠瘵笸謳鱪埦蛕症眴琧鵕 鴡洳块爒糮 貯缆曪搎含諠额篔 嘢惎儰蛸漅炕涊堵鳖玢殂嵝勳 糁唇哬潩萊萩厎簐壖蚝靺笑鴑儱 筇豑勚銶寱喥跍踭 拠楈酄聡奁 運揗韛蒴擵颉勘峨匥鐚络蘏熬棝 菺梱擭譳贷哷鲊 啞铢觤瓽澷穁 僼錁覟結廉誵厗衘缗滮輯苕蘕 謄彶朩惡跏歜沵谶 愹囯六揰狺 癝倉媻祼擰鉱牵袮輼曥愥 兦侣 桙涴弃陇闥眥誳阨桰囔泹闦锂 圗蛬巪汻瞶佪駆樁樚稘稽廔雒訙 蘊酐墮麝撽挾熳瓼釀躗稗椧倃屫 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