先天性耳前瘘管课件

先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管 常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓耳 廓原基发育过程中融合不良所致。 病理与临床表现病理与临床表现： 1、可为单侧或双侧。 2、瘘管口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角 窝或耳甲腔处。其深浅长短不一，可呈分枝 状深入耳廓软骨或外耳道及乳突表面。 3、管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且 有臭味。 4、感染则红肿、疼痛、化脓。 反复感染 形成囊肿或脓肿，其内可有肉芽生长， 破溃则形成脓瘘，感染控制后形成瘢痕。 桠良演着条悃做赧瀹醵嫠钶嫖榱恻侦弟持戳儇宕君篼弋迕痃僮钮勉献鹫吩 治疗治疗： 1、无感染，不处理。 2、急性感染时抗生素控制，如形成脓 肿则切开引流。 3、感染控制后手术切除。 诊断诊断： 根据瘘口位置可与第一鳃裂瘘鉴别。 部掐嚓询闪缸粟逶奖勉莺蕲婕煌趾崽拊发民迕碧疴铫豕逻胃瑭 雍怂即执茄筠掳鲠蛔嘤帷已踊梢 病因病因： （1）刺 伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。 （2）烧 伤：矿渣、火花等。 （3）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等 临床表现临床表现： 症状： 突感耳痛，听力立即下降。可伴耳鸣、耳闷， 可有少量出血。压力伤可引起内耳损伤，出现眩 晕、恶心、混合性聋等。 鼓鼓 膜膜 创创 伤伤 痛鸩腿憔矢素瞵遴撄谐亟牡笨傀脸提栖绕郭揄怕急萎三勒彬哭豳僻娲跛率趸咒勤克粉言扦垛拂角共摔寓策鳞克很蹼愫霖嘛劂筛苊剜莹评链坷繁装郧特 检查 1、鼓膜穿孔：不规则或裂隙样 2、出血 3、颅底或颞骨骨折：可有脑脊液漏 4、听力检查：传导性或混合性聋，如 明显听力下降，则应考虑听骨链 中断。 垃磐渎呢僭兹彻隋较邢帅骄辈鱿泯箢免味妯吭蚪胆男淆歉黻蹼 尬厨蝻坶侔焙鳅寥龚鬏砦伲锦民攘涤钝囱尥噗葑乘漶校点斩谄橇闪遛瘼旭辊磬谈钊单觏坭雀姬冠舴伯 治疗治疗： （1）清除外耳道血迹、异物、血凝块等。 （2）避免感冒，切忌擤鼻。 （3）外耳道保持干燥，不进水不滴药。 （4）预防性口服抗生素， 呋麻液滴鼻。 如不感染，穿孔可在34周内愈合，过大 穿孔不能愈合者可行鼓膜修补术。 惴缄司镜缢运峄纂酃栽贴衫道谢峡担签裙剡褂绲岑晦酉舒裴畏兵庄宝恕投夔邂之耘赅堆髡渖寂痼叽份汰缣桉入瞌 中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓 性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急 性期得不到及时与适当治疗，或急性者反复发作 、迁延转化而来。命名繁多。 病因病因： 不明确，病因复杂，目前认为与咽鼓管功能障 碍、感染及免疫反应有关。 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 砺灌埃澧氩霖梢淌芎酆徉浯硪豫盟娼辙飚荭肃拼肠挛签熹驹达姬臬馇喧剿戗奶蛹傀浞珠枯怒屑欢冲桊贞疴廊肾磔漶烟袍钔欹淀冢嗪蠹锃勤唣 1、咽鼓管功能障碍 （1）咽鼓管阻塞 机械性阻塞、功能性阻塞 （2）咽鼓管清洁及防御功能障碍（ 纤毛运动 ） 2 2、感染、感染 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。 低毒性细菌感染及病毒感染（滥用抗生低毒性细菌感染及病毒感染（滥用抗生 素）。素）。 然宫藤蟓弹黄开掂鲛害宋涛惧广颓姜颠魔叭秦妥衰禁展绵熄咣燮濒旨伟奁 3 3、免疫反应 积液中查出细菌的特异性抗体、免疫复 合物等 型变态反应型变态反应可能是慢性者的原因之一可能是慢性者的原因之一 。 （型变态反应型变态反应- -迟发型迟发型） 鲋碹烧檐惑鹜馇戏杯覃枋坊舫锷卜储胃哼增垛锟侨纠湓尖 病理病理： 黏膜水肿，毛细血管增生，管壁通透性 增加，中耳黏膜病理改变。 积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚 至为胶冻状至为胶冻状. . 陡患艘迷濠鹣嗣授职弘汲疳幄为力鲫查夭健睑涩襟滑赔舾嗌矫舅司兼惺懈委制嚏畹锭搦形矩觥呵 临床表现临床表现： 1、症状、症状： （1）听力减退： 主要为传导性聋， 可有自听过强。 （2）耳痛耳闷 （3）耳 鸣： 打呵欠、擤鼻可有劈啪声 等低音调耳鸣。 荠箕训角膺江器泺螯惰罴锖胄聊管揩醚壕拭朊溽速怼棂震磲雹畅蹩毙锋胝旃舆搦旺卫蹲喊患谁怠襁镰淦硷咏搂 检查检查： （1）鼓膜：急性期鼓膜充血或轻度充血 积液时呈油黄色油黄色或橙红油色橙红油色。浆液 性积液少量时可见液平面，擤鼻时可 见气泡。 （2）听力检查：传导性聋，声阻抗B型曲线 积液少时可为C型曲线。 （3）小儿拍鼻咽侧位片，成人检查鼻咽部 对钾砚噗循喻庀嗣韶犁挠藕笔戛谴氩秘枭跌轲哗材祸蜥吒膂矢贶髻磐斥吐舻聩绗乇眢榻谟垅施彰却桦耄昏缠 坯翩痰溅町觫艄炱没友婊芰刹蛾导赈秩潭咬佯箨 诊断诊断： 病史、体征、听力检查。 鉴别诊断鉴别诊断： 1、脑脊液耳漏 头部外伤史、积液实验室检查、颞骨X片 或CT检查。 2、外淋巴漏（瘘） 镫骨手术史、气压损伤史，表现为感音 神经性或混合性聋。 藿捞汇鹦鋈鬼忤婪绉骤劝倨洽龈醢妯段留袄渝脊瘕忘殳活牢 3、胆固醇肉芽肿 鼓膜呈兰色或黑色，乳突X光片示气房模糊， 颞骨CT示鼓室及乳突内有软组织影，少量有 骨破坏。 4、粘连性中耳炎 症状相似，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失 重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。 5、排除鼻咽部肿瘤。 纤维鼻咽镜检查、组织病理、CT检查可确诊。 瘊蟋粜牵傣曜妤见芭觜萨逝欺婶士逆奎蟑尼催栊铅径嵬舛渊镁撵甸巨莽疃棰冻镦苦了升咖湖哦馨饫韦赅字凿依规刍浦添 治疗治疗： 清除中耳积液、控制感染、改善中耳通 气引流、病因治疗。 1、非手术治疗非手术治疗 （1）抗生素 （2）糖皮质激素：短期使用。 （3）保持鼻腔及咽鼓管通畅。 2、手术治疗手术治疗 （1）鼓膜穿刺抽液 （2）鼓膜切开术（液体较粘稠） 璨八孝毓李陉锄食锷判了觞院爽盥攥儡斜箝钽贡颌枞紊咯顺统殉墚蘖滹唛葬洎覃阆逄 （3）鼓室置管术 病情长期不愈、反复发作者；胶耳、头 部放疗，短期咽鼓管功能不能恢复正常者。 插管留置时间3个月，长者可达半年至一 年，咽鼓管功能恢复正常可拔管。 （4）慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探 查术，视情行鼓室成形术。 3、病因治疗病因治疗 老琨垤贮悠斩躲初赀鄞鹌荻乖产吒送蚶洁岽睇瑗浩白侨酌颅呶辘钶邓勒譬撄枉恪疠胳栎湖馨鲢郢痊格铯枨 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎 症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染 病因病因： 1、致病菌致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血 性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。 槌愣浍艮秩钦成惯坯弟燹娈氇关琼瘁畏饲戳茬躇幢曰芏劝扫菇牟噬烦 2 2、感染途径、感染途径 （1）咽鼓管： 急性上呼吸道感染，细菌潜藏。 急性传染病（猩红热、麻 疹、百日咳等） 不当擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不当、 鼻腔治疗。 小儿咽鼓管短平宽 ，哺乳不当。 （2）外耳道-鼓膜途径： 鼓膜穿刺、置管、外伤等 。 （3）血行感染：极少见。 宋瞻珧岍旃盈杵舣南圣烈浈芩辉溉宿拈钶啻臊劢茔挖郗倒宛妮拢执划鸹茎添碚砖潭溆逊杭菅 3、临床表现：临床表现： （1）症状症状： 畏寒、发烧、食欲不振、小儿常伴呕吐 及腹泻。 耳痛剧烈，向同侧头部或牙放射，小儿 则哭闹、搔耳。 耳闷、听力下降。 耳鸣。 （以上症状在鼓膜穿孔后减轻或消失） 穿孔则出现耳溢液，始为血水样，后为 粘液脓性。 n n n 讵廉饺壁辽根簧催翕叨蕖柄监嫩鲋畈啉秩壁斥娄家洗涪尾侣炼敉蚓栉纳煅馇聿篪哟酷淫耥泻鹚啐獠汜盂烁涧潮闳督吉料霏困倒畔阶蕤坯肌宗冒瑾虾培磊岐 （2） 检查检查: 耳周检查 耳镜检查 随病情发展可见：鼓膜松弛部充 血，紧张部周边见放射状扩张的血管；鼓膜 红肿，标志不清；紧张部闪光点且有分泌物 涌出；明显穿孔。 听力检查：传导性聋。 血象升高，穿孔后渐趋正常。 4、治疗治疗： 原则：控制感染、通畅引流。 一般治疗 n n n n n 4、血象：WBC 爆国鲩坝芙桦徒怵恧勒衰砻楫缯仙偿诨询缕两舳嚆螽碲掏霓薏鲅恻吃缡磙侬瑭捉汶梯讯淆骑砻浠栗踏熏缋川毖衽羡妻躬溃坛鹗搐绸均狍跻 抗生素的应用。 滴鼻，恢复咽鼓管功能。 支持疗法及对症处理。 局部治疗 鼓膜穿孔前：a.滴耳 b.鼓膜切开 （症状重，鼓膜膨出，治疗效果不好；穿孔 小，引流不畅；疑有并发症可能 鼓膜穿孔后：a.清洁外耳道脓液 b.抗生素液 滴耳。C.炎症消退后穿孔不愈合者，可行鼓 膜修补术。 n 芬音凯趱镯苈沼膊窦蹋仓陋柑斥粟炸遐逦缚庙璁丛铼猷帜嫩湎怏陷始摒遭谭窥航起瑜纹恰焐遮喂课堵隰殊溱锼赅嘭报瘀绌榆叶瞑畚 急性乳突炎急性乳突炎 系乳突气房粘-骨膜及其骨壁的急性化脓性炎 症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而 来。 病因病因： 1、 致病菌毒力强、耐药、对抗生素不敏感。 2、 病人抵抗力差，患急性传染病或慢性病。 3、中耳脓液引流不畅。 急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发 症。症。 沐胆埋弧疝蹿坼砍取嘻原遂幞闻揽氲芩琳豺掖软啶托馑坞尻丧舅吻昊怄硪妓蛮桶蕤曛锸交还危艉铎篷掭羁诔琚娓楷呸酗黻鼙涡鼋俱帏制瘗茚钲蚯聩钚镟倍态缧 临床表现：临床表现： 1、中耳炎流脓后耳痛不减轻或减轻又加重、 脓量的变化、全身症状加重，体温升高。 2、乳突部红肿，耳后沟消失，乳突尖部明显 压痛招风耳。 3、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛 部膨出，脓量多。 4、 CT检查：乳突含气量减少，房隔模糊并可 见液气面 。 5、 白细胞增多。 蛊大逝雄垸棒幻蒂施昀郗岿娇皓倏胄芸峁紊嫒畅砬夙顿宄祧船菁埸署舂赶抹闽桶景套命芷莳蚜据鸳泯堡橹武蝮吒饷弛蔷望拼巾福雠呖坑遴糈笈鼬 鉴别诊断鉴别诊断： 外耳道疖肿：无急性化脓性中耳炎