套管针的应用 ppt课件

静脉输液的发展 与 留置针的临床应用 静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环 的一种治疗手段。在以前的一种治疗手段。在以前, , 只是危重疾病的一种额外治只是危重疾病的一种额外治 疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支 持的重要手段。持的重要手段。 - - 它的发展经历了一个漫它的发展经历了一个漫 长的过程长的过程 静脉输液发展史静脉输液发展史 1940 以前 1990 1970 - 1980 1960 1940 - 1960 是一项医 疗行为 护士只能 协助准备 用物。 用于病情 最危急的 病人 金属针头 二次世界大 战、越南朝 鲜战争 应用大量含 电解质的液 体 出现密闭式 输液系统 只能外周血 管给药 护理责任范 围扩展 超过200种的静 脉输注液体 静脉输液给药方 式多样化 1964 出现 Teflon 材料的导 管 过滤器和电子输 液装置的应用 由注册护士执行 营养治疗 隧道式导管、 输液港 骨内输液方式 的出现 输液泵的应用 血液成分输入 脂肪乳剂 1972年美国 INS成立 实践标准的方 针政策 PICC / 中等 长度导管 多种输液装置 供选择 电子输液泵的 应用 多种、联合、 复杂的治疗 1999年中国 INS成立 部分医院成立 IV-Team 静脉输液的发展历史 临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作 不要乱动，不然我还得给你扎一针！ 静脉输液治疗 据统计： 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间。 今天，超过80% 的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且治疗 往往持续到治疗结束。 静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标 成功穿刺成功穿刺 血管保护血管保护 安全留置安全留置 输液工具的多元化选择输液工具的多元化选择 中国静脉输液护理的革新中国静脉输液护理的革新 穿刺工具的种类 l l 外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管 l 中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管-PICC 隧道导管 植入港 各种输液工具应用比例(美国) IVC 80% Midline 1% CVC 2% PICC 6% Port 0.5% Tunneled 0.5% 留置针广泛应用 四十几 年前 欧美 中国 亚洲发达 国家和地区 二十几 年前 近十几年 预防血管内导管相关性感染的指南 2011 根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并 发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人 经验来选择导管3335。（IB类） 避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死33 ，34。（IA类） 当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外 周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（II类 ） 在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者 腔道应尽量少6568。（IB类） 头皮钢针 头皮钢针 2011版INS指南 导管选择标准： 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完 整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者 血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管， 应该是所需的创伤性最小的装置 钢针仅限于单次输液使用 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周 的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的 已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管； 美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专 业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标 准的试行，从而促进输液护理水平的提高。 头皮钢针 l 证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集 血标本 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率 ，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加 l 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验 ，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B ） P 16-17 钢针零容忍是输液发展的必然发展趋势 使用套管针的好处 保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量 留置针的分类 开放式 普通型 常规留置针（Angiocach/Insyte） 药壶留置针 防针刺伤型 Autoguard Insyte 封闭式 普通型 头皮式留置针（Intima-II） 整体型留置针（Intima） 防针刺伤型 安全型留置针（Saf-T-Intima/飞玛） 目前仅BD公司能提供最全面的留置针 供临床选择 开放式留置针 普通型 防针刺伤型 开 放 设 计 易 造 成 血 液 外 漏 常规留置针 封闭式留置针 封闭式设计防止血液外溢， 减少了对医务人员的威胁 封闭式留置针普通型 安全型留置针 封闭式留置针防针刺伤型 具有防止针刺伤害和血液污染双重作用 套管针与头皮针应用时的区别 留置针操作的主要环节 静脉输液 选择血管 消毒穿刺 维护固定 送管 1 2 3 4 5 6 INS标准 在满足输液需要的同时，选择最短、 最细的导管。所选择的静脉必须能够 容纳导管的长度与粗细。并满足静脉 输液治疗。 导管选择的标准 选择血管 根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 穿刺点的准备 杀菌剂的应用 面积8x8cm，用力摩 自然风干 穿刺 30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注 意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向 再进少许，以保证外套管也在静脉内。 30o 送管 将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针 芯一起送入静脉 固定 INS-不应影响观察穿刺点，可靠的固定可 降低并发症（静脉炎、渗处、脓肿、导管 脱落） 建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 输液治疗的维护与管理 l敷料、输液器、输血器和输液接头的应 用与更换 l穿刺部位的护理 l冲管、封管 l导管的拔除 l输液治疗相关并发症的识别与护理 输液治疗护理实践指南与实施细则 实践指南 应用A-C-L导管维护最佳实 践标准是减少输液相关并发 症的解决方案 31 A C L Assess 评估 保持血管通畅 Clear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗, 同时清除在输液后残留的药物 Lock 封管 防止血液回流至导管内腔 32 ACL可以避免什么？ Assess评估 保持血管通畅 血管通畅是为了保证导管是开放的，没有堵塞，同时是被正 确的留置在血管里。 Clear冲管 给药后通过导管进行药物清洗同时清除在 输液后残留的药物 避免不相容的药物产生接触 在采血后冲洗导管中的血液 避免形成血栓 在全肠外营养后冲洗导管 Lock封管 防止血液回流至导管内腔 血液回流是血液流回到导管中。会导致导管堵塞（导管内腔 堵塞）或者潜在的感染。 没有足够冲管会造成： 并发症 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 Flush Solution Containers 冲管液容器的选择 Single dose containers are preferred Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不 含防腐剂的生理盐水 Prefilled syringes 预冲式注射 装置 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形 成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲 洗干净。 冲管方法 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 封 管 封管目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路 正压封管方法 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 封管液种类 等渗盐水 用量5-10ml 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml 方法（正压封管） 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 封管方法 封 管 导管的拔除 lINS推荐意见 当导管不再需要时应立即拔除（A） 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下 置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时（B ） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 输液治疗护理实践指南与实施细则 实践指南 1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4