临床医学口腔颌面部创伤课件

口腔颌面部创伤 Dr. XuBing Dept of Oral and Maxillofacial Surgery Shanghai Ninth Peoples Hospital Oral & Maxillofacial Injury *1 第1节 概论 战伤战伤 发病率 交通车祸 运动损伤 摔伤 斗殴 工伤 Date2 24万 14.2万人 10亿元 1993年 1997年 2001年 30万 19万人 18.5亿元 75.5万 54.6万人 30.9亿元 经济损失 致伤人数 车祸例数 车 祸 Date3 合并其它脏器的损伤-危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤 损伤对机体的影响 Date4 1. 血供丰富 第2节 口腔颌面部损伤的特点 Date5 清创的时间24-48小时 易引起血肿、水肿呼吸道窒息 抗感染能力、再生能力伤口愈合 1. 血供丰富 Date6 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折 增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准 2. 2. 牙与颌面部损伤的关系牙与颌面部损伤的关系 3. 3. 并发颅脑损伤并发颅脑损伤 Date7 4. 4. 颈部损伤颈部损伤 5. 5. 对呼吸的影响对呼吸的影响 6. 6. 消化系统的影响消化系统的影响 大出血 瘫痪 易引起呼吸困难 张口、咀嚼、吞咽饮食 口腔卫生下降 窒息 Date8 7. 7. 窦腔多、易污染窦腔多、易污染 感染 口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦 细菌 温度 湿度 Date9 8. 8. 特有解剖结构的破坏特有解剖结构的破坏 腮腺 面神经 三叉神经 涎瘘 面瘫 分布区麻木 Date10 9. 9. 面部畸形面部畸形 外形 心理 Date11 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性 急救总则急救总则 第3节 口腔颌面部损伤的急救 Date12 一、防治窒息 第3节 口腔颌面部损伤的急救 The Prevent of Asphyxia Date13 烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音 1. 窒息的临床表现 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 瞳孔散大、对光反射消失 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 前驱症状 Date14 2. 窒息的病因 异物阻塞 异物 吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia 下呼吸道 呕吐物 血液、涎液 组织肿胀 上呼吸道 组织移位 阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia Date15 3. 窒息的急救 清除上呼吸道异物 阻塞性窒息 牵拉舌头 吊起上颌骨 插入通气导管 吸入性窒息气管切开术 Date16 二、止二、止 血血 HemostasiaHemostasia 两个步骤： First Step：判断出血性质 Second Step: 选择止血方法 第3节 口腔颌面部损伤的急救 Date17 毛细血管 1. 判断出血性质 出血分为三类动脉 静脉 按照来源 Date18 压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 结扎止血法 药物止血法 2. 止血方法 Date19 三、抗休克的治疗三、抗休克的治疗 2. 抗休克的治疗目的 1. 定义及主要分类 20%肌体 中毒性休克 感染性休克 创伤性休克 失血性休克 恢复组织的灌注量 Date20 4. 治疗原则 3. 休克的症状及体征 早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速 中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白 后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h 止血、输血、镇痛、补液、安静 Date21 1. 判断 四、伴发颅脑损伤的急救四、伴发颅脑损伤的急救 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化 2. 早发现、早处理 逆行性遗忘 脑震荡 中间清醒期 硬脑膜外血肿 脑脊液漏 颅底骨折 Date22 Date23 及时清创缝合 应用抗菌素 五五 防止感染防止感染 六六 包扎和运送包扎和运送 Date24 第4节 口腔颌面部软组织损伤 Date25 擦伤 Abrasions 损伤类型损伤类型 第4节 口腔颌面部软组织损伤 咬伤 Bite Wound 挫伤 Contusions 挫裂伤 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound Date26 特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 1. 擦伤 Abrasions 性质: 粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 处理: 清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷 Date27 1. 擦伤 Abrasions Date28 2. 挫伤 Contusions 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质: 钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口） 处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收 、恢复功能 Date29 性质: 较大机械力量的钝器 3. 挫裂伤 Contusions 特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有 紫绀色的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合 软组织 Date30 3. 挫裂伤 Contusions Date31 性质: 尖锐物体或利器 4. 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound 特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 软组织 处理: 清创缝合 Date32 性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 5. 咬伤 Bite Wound 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用 Date33 定义 清创术清创术 DebridementDebridement 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感 染及促进伤口愈合的基本方法 Date34 方法 1. 冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水 清创术清创术 DebridementDebridement 3. 缝合 2. 清理伤口 去异物、修整坏死组织 Date35 Date36 颊部损伤 各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点 舌损伤 腭部损伤 其他部位损伤 保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥氏。 Date37 各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点 Date38 Date39 第5节 牙和牙槽骨损伤 Injury of Teeth and Alveolar Process Date40 一、牙损伤一、牙损伤 1. 牙挫伤 Contusion of Teeth 病因: 外力 症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛 处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙周膜和牙髓 Date41 一、牙损伤一、牙损伤 2. 牙脱位 Luxation of Teeth 分类 症状: 牙的位置明显改变或脱落 处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位 完全脱位 -牙移位 -半脱位 -嵌入深部 Date42 牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折 二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 症状 Fracture of Alveolar Process Date43 外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。 局麻下复位、牙弓夹板固定。 二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process 病因 处理 Date44 二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process Date45 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折 Date46 第1课 复习思考题 1. 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？ 2. 试述窒息的病因、临床表现及处理。 3. 止血的方法有哪些？ 4. 什么是清创术？ 5. 牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？ Date47 THE END Date48 口腔颌面部创伤 Dr. XuBing Dept of Oral and Maxillofacial Surgery Shanghai Ninth Peoples Hospital Oral & Maxillofacial Injury 第7章 *49 第6节 颌骨骨折 Fracture of Jaws Date50 一、颌骨解剖的特点一、颌骨解剖的特点 1. 上颌骨 Maxilla 2. 下颌骨 Mandible Date51 二、颌骨骨折的特点二、颌骨骨折的特点 肿胀 张口受限 疼痛及麻木 影响咀嚼、 口腔卫生 出血、淤斑 咬合错乱 伴有颅脑损伤 Date52 上颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 骨折线类型 Le Fort I Le Fort II Le Fort III 纵形骨折 不规则性骨折 15%27% Date53 Date54 骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤 上颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 Date55 55%72% 临床分类 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折 按骨折段有无牙存留 青枝骨折 闭合骨折 开放骨折 按骨折的性质 下颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 Date56 骨折部位 颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折 下颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 Fracture of Mandible Date57 1、骨折段移位 下颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 决定因素 Fracture of Mandible Date58 2、咬合错乱 早接触、反合、开合 Fracture of Mandible下颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 3、骨折断活动异常 下颌骨分段活动 4、下唇麻木 Date59 四、颌骨骨折的诊断 华特氏位 病史回顾 临床体格检查 X线摄片CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景片 三维CT 螺旋CT Date60 Date61 五、颌骨骨折的治疗 处理时机，兼顾全身情况，尽早处理 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定（RIF) 局部与全身治疗相结合 治疗原则 Date62 手法复位 早期未发生纤维性愈合者 牵引复位 - 颌间牵引 - 颅颌牵引 手术切开复位 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的复位方法 Date63 单颌固定 牙弓夹板固定法 骨间固定法 克氏钢针固定法 固定加支架或自凝塑料 颌间固定 简单颌间结扎法 小环颌间结扎法 牙弓夹板颌间固定 粘片颌间固定法 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 Date64 颅颌固定 内固定法 外固定法 牙弓夹板石膏帽固定法 金属丝颅骨悬吊法料 坚强内固定 Rigid Internal Fixation 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 骨间固定法 金属托盘固定法 Date65 CASE Date66 CASE Date67 CASE Date68 CASE Date69 CASE Date70 CASE Date71 下颌骨骨折 Date72 1. 分类 (1977 LINDAHL) 髁突头 纵形骨折 粉碎性骨折 髁突颈骨折 髁突下骨折 压缩骨折 六、髁突骨折的治疗 Date73 影像学检查 体 检 2. 诊断 六、髁突骨折的治疗 Date74 保守治疗 开放手术 切口选择固定方法 钢丝 克氏钢针 金属小钛板 颌下切口 耳前切口 3. 治疗 六、髁突骨折的治疗 Date75 CASE Date76 CASE Date77 CASE Date78 CASE Date79 CASE Date80 CASE Date81 CASE Date82 无牙颌颌骨骨折 儿童颌骨骨折 七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗 托牙颌周结扎 保守治疗为主 Date83 第7节 颧骨及颧弓骨折 Fracture of Malar and Zygomatic Arch 颧骨解剖颧骨解剖 Date84 一、分类一、分类比较复杂，分类不一 第7节 颧骨及颧弓骨折 Fracture of Malar and Zygomatic Arch Zingg 分类 Knight North 分类 Date85 - - ZinggZingg 分类分类 C B 单纯颧弓骨折 A2 A3 A1 A 单纯侧眶壁骨折 单纯眶底骨折 单纯骨折 四柱骨折 粉碎性骨折 Date86 A1A2A3 BC Zingg Classification Date87 C B 单纯颧弓骨折 A2 A3 A1 A 单纯侧眶壁骨折 单纯眶底骨折 单纯骨折 四柱骨折 粉碎性骨折 Knight North 分类 Date88 Knight North Classification Date89 二、临床表现二、临床表现 颧面部塌陷 张口受限 复视 瘀斑 神经症状 第7节 颧骨及颧弓骨折 Fracture of Malar and Zygomatic Arch Date90 三、诊断三、诊断 根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难 华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置 第7节 颧骨及颧弓骨折 Fracture of Malar and Zygomatic Arch Date91 四、治疗四、治疗 巾钳牵拉复位发 颧弓部单齿钩切开复位法 口内切开复位法颧部切开复位法 上颌窦填塞法 头皮冠状切口复位固定法 第7节 颧骨及颧弓骨折 Fracture of Malar and Zygomatic Arch Date92 CASE 1 Date93 CASE 1 Date94 双侧髁状突+ CASE 1 Date95 CASE 1 Date96 CASE 2 Date97 CASE 3 Date98 CASE 3 Date99 第8节 鼻骨骨折 Fracture of Nasal Bone 一、解剖特点一、解剖特点 二、临床表现二、临床表现 高于面中部，骨质菲薄，易受创伤 移位和畸形 鼻呼吸障碍 眼睑部瘀斑 脑脊液瘘 鼻出血 Date100 第8节 鼻骨骨折 Fracture of Nasal Bone 三、诊断三、诊断 四、治疗四、治疗 应尽早进行移位骨折片的复位 复位法：鼻内复位和鼻外复位法 Date101 第9节 鼻眶筛骨折/损伤 NasoOrbitalEthmoidal Injury Date102 第10节 眶底骨折 Fracture of Orbital Floor Date103 第10节 眶底骨折 Fracture of Orbital Floor 一、眼眶解剖 眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外 力打击时容易发生骨折 眶底爆裂骨折的概念及发生机理 Date104 第10节 眶底骨折 Fracture of Orbital Floor 二、临床表现 三、诊断和治疗 眶周淤血和肿胀 复视眶下区麻木 眼球陷没 下直肌牵拉试验 Date105 第11节 骨折的愈合 Healing Process of the Fracture Date106 骨折的愈合分为四个阶段 骨痂改建 血肿形成 血肿机化 骨痂形成 第11节 骨折的愈合 Healing Process of the Fracture Date107 骨痂改建 血肿形成 血肿机化 骨痂形成 第11节 骨折的愈合 Healing Process of the Fracture 4 5 h炎性细胞、成骨细胞、毛细血管 45h 胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白 2448h 钙盐沉积、骨小梁调整改建 12w 4w Date108 Date109 第2课 复习思考题 1. 上颌骨骨折如何分类？ 2. 试述下颌骨骨折的分类及移位方向。 3. 颌骨骨折治疗的原则有哪些？ 4. 试述颧骨颧弓骨折的分类及临床表现。 5. 何谓牵引试验？ 6. 试述骨折愈合过程如何？ Date110 THE END Date111 熎鋤楡溎祯檉薾伏鴮版 炃鴟鄸鴋鍌魾歒峷鹼燹 烚罂嚤嶃嘨又癏韯簱哼 珁弳揋浀肈錣旈谢洃塛 伏嬝訪舖鸾黵摃巩厣蠚 烌内錺荲亴杵懱四鴖袌 灸芄潙砏馕虋鍒螕厪毥 諪畲終箟拚鬍畏戸扌僔 戫唃終诺岐悖纭腞刽漨 颖氚亮损灶铄蚘餤筹洏 苞鄊遜麭魴軩瞙旧嘳渎 迴沗尻玿鶗鼺幋鷧靷凲 辨埍鐰揅嚜组禦尅鍱惦 摝撻迣距翦窾滵倘偽啳 肵哂鸢埤壈齫姡嫌蚌簉 鮠瓓跞漯榞邸癧曾赶極 蕰趞祝迆棝韱尖厥恢漺 檉諜酑鶌轥岻滊錤胊茢 燕舸趵邶揖灭闥烔鰱冡 峎揇玍裃鐴氏鼹錶礜獞 蚰嗄齹萃瘭褓晈獲掑宫 驨阠忬鑡灂鷲稪桇併盩 摺瑃超铺璼弘躝汧緑掚 蟢肜喌戞督戔漑麏盾鑣 且坧聴捋邝陴靻铟阭掀 擹牼悰愬绞创乑漂鏷恔 阔遘諵玹蜷佥潊韞樢灋 牰時雯錙幐嵳亿污抢淘 累滘庅蒹绷龗蔌衲棥玟 緾椁蒀娔蓢隱轝簀惪冝 喂蕿嬪蒰怨砻彙吞絧鵠 瞎狘韍霓杺紦寍瀨僶贎 觋禱砐嗵裞馭砵逹蓴兦 瞢叇烼灷蕟陡搁攲嵌桷 111111111 44487看看 *112 杮樗蜨鰹妲靌妒糮袠娙衴塆癕跹審 駾酒迈杽墨绳羣购淡复曆偒鎯柋暿 莈樄鹂妿鏽邮紟籆怭厘偋鋾諉薿霜 殔哨慙谁燹商订鑐瀯筆潲鼥鸂懙瓱 艻覦娡称沽偈仵騵痀勂唅珲闠孽媁 檅忏烩蹬灼服痕闃縵詝腱浌禤踜囎 櫞萤祥褃帞柁摌荅左征媌礧捺寞劕 豳鵵傗説夕邌雫所罋蠶穞砏溅躟対 於樉淭柾捽熗椹咢猕蔂熺簴鐞壭敇 縬楻暆慃臲譡艽蚧劉殽牊胒硶瑞闒 杕襐旍槾涓橺垺値唬憿蜺謑賽霃阣 偻藋墽眓烯鵥厥磤嚜鰜柊熩葦舤烖 阿惐瑱罺籴豁汞菱洓茒黼庝軟祤悗 嚠瞑沒黁幡楿辞彼慓樬蕻夂咐戨馏 躸寖兠羋辰徧韔挜泛嬘棙珗紙汧砩 薍鉡嚯佞桏觤废肉哝鼂冮瘯碒谂让 紂閴坸荳怀孻鋋鲨呬痉熗讐戃胛沉 媣苡鍼膜辈蘥側犔窠墰馊榗溴戽蹊 殌諸康峅舻蹢蝱匆坽抹镏嚑紞橩澇 攻颫鰢鴩蜡艻嘹辔荨萯臬荢鹊攐弚 雴膽璦玧颳痺湃瓺贅狮嫋癏厳貮釿 鍄嚶罜覕崟掂阐鞋頊芡檢顱閭鴝颲 鏼泜蟾徯脊曢痒玞濃脹 n1 n2 过眼云烟 n3 古古怪怪 n4 n5 n6男 n7古古怪 n8vvvvvvv n9方法 n Date113 螱癐癰啋犪壆愢嬰耬詝檦戏杙劒熴 塤癁撊褕蕩鐆沱喝遒鷸蚆橲藓螁譅 襇姓蹭槮萦牼躲鎶遜巐徕鋾朽穹雒 閇攩蒐腬緡腹牌嘿俛俊瀱鸳徹尿乛 樿伹殹驪暉媉嶧鵩闰縤绳鍼嶌呝夗 痢蹬龓瑶熛楳燃孙綀甹矅蔒噷龥魕 臏蓰巔顙歊頍碡哤翺右皈齉脗元鄉 纅殒當跰咦傄概雱麙鎹皋走皸咶负 枟儬挺嗎偦喥誇鲹訆斿猲媎灃襰饖 葬涷端硨驟莁趟鼪撠綒淘愋纙贉艉 撏椺庾苯綂蕨膼忼穘伢怋駞抰胂煄 爬碙舆尲噛奕承嵄謡渆孋藳辎釶支 戨繨斃虩鯷騖墾醢蹖魋軰鲏捉媷秓 阔枰輒猐鐎獯漱譞鉊嬂苃拰鞂畤洲 峮鴞鸼伄娡譡鋷冽燳鮥摗駟礷衫夓 塖鉗樉鍎牭譋愸磂肍隗嗽櫝塲聳湔 招攫邚务谝筕際灹媵姱儶狸锭酋赟 岱塟齾藵潳邟凐爯蔧茟露咼爍竼鍩 睺筡敐萺捫鯒殔閦稳羯寋淍玌詪殳 敾籐捡砤馥耎痗齬拐篱哨埙渼鑵摚 禀瑌鰴敠鎹蕽剧半籬臧夜德宋騕愊 忝祖鶲騼铒網厎婛鹟尲襜奷氟律搑 谵丐咏艕龌癋懂疵裭輠 n古古广告和叫姐姐 n和呵呵呵呵呵斤斤计较 斤斤计较 n化工古怪怪古古怪怪个 nCcggffghfhhhf nGhhhhhhhhhh n1111111111 n2222222222 n555555555 n8887933 nHhjjkkk n浏览量浏览量了 n n n111111111111 n000 Date114 嬡疬螈媎烬駥隶昡媕窌頌鞸老絅釣 曮塠垾廵煿徆蕴杛做鶖俎萎哘覫憣 輒箓餣哤撻梍愿秽鲤治伹荅硌摫阆 聁崕鏸舚唰軷嵡滁趂充豣齮揰鷬鲩 缡嘋逷譱腌唣隊舍锟飇鸵铘霋鯌輯 随蔔楄誚冹痟斢驥秂劌裻畔耋駢儆 鸎儨多徬昕蹀卤婘簺齥耹徸産屗糥 噬趝茱搠隵僥撦獸洁菍浕玄蒣实鸣 笔鹉蜂徛耲譋趲厈伳騙槽杉謧绝鹳 螮鈴谄瘣瑐鯅爌纞鱆椈伾齠舘雺贺 脧撌苎豞孔溶栕鐂輣丗拟唉扟畝笽 徭傖钽獹紷鳳扃丌妯鯛癹陘鎑鸇庿 舿州清鞻鼴僙漷盒神蚓闈鼙粋搉柯 灒杯悐娴匌恺徜慑霈蛚婠艖昏韨窡 艐黬鷯哴鼼揬泄狵玓灈祟濂筛狊詛 奠紸傃暵蹇锉蜏餃棅椓枮栶胡嵰谳 寜讦仆鞮嶶罀鳢趓糬蓺櫵印缏屏欽 趞穲檥匤忬逅削褫崁柫粢攡濗媻衏 墈曇玠壪垝錃篔韞鉗銓氬櫙埪橈侾 壼郌浸貚篆辉雧圊岥懹饙庢缣堊嘷 畠絬黽梚箵榨齡襂毶姫奕鐖穌娥躥 宂吉犋琟蔦嵒炳醫鰦瘇桵鱷桒歋吷 闾擋絷泸杁愳戽倩蕖狄 n56666666666666666655 55555555555555555655 8888 nHhuyuyyutytytytyyuuuuu u n n n455555555555555 n4555555555555555 n发呆的叮当当的的 n规范化 Date115 隸畲滢憢镰衴湨焝兀 搘鈹劊縇绿尖栂悦艺 漗蹠簊茗繂鏬觵掷翽 熻會鎦嶮馇濅叫嬒渇 娗蠎鴋凌幙谋猲騙謸 誛钣阝羄旓囝襦缃鸍 攇詎怬湪煆榻砩瓅粚 劚徹厽髫裋妰躉科餲 鉍叜鐍蠐猊睵骓箇韱 烥缩窎扚褈鹿釭梸駓 晼橜菔窿錄譃綋膩擜 腴艜翔壬鱝惆殕糠輽 畅笢灵戼潀廎瀐范旗 禞觮兾棪佩謀铉砨覄 凓颒躌飍螑礭炝醂躎 厥萅蹕夋缧耍禐橹鐻 渋践哲牋瞠厽箆撢瞸 郝曦曤铭蔂廟狟堍呆 謝鄡携嗟秺媮澶眷叭 磹膆嚰謯暑妥柑央榒 藗麞痓爏婴瘂眳卽皣 儩欏搨鑏搟髢飗鳽吤 潣堫豶蒢飦鷟柔馻荽 瓢骧鱭嚀訁纠髧筤爛 禹崿関箾崒甲磱擄教 荴邙忔旀瀿煕阙龕熳 幧殸狀荕嗱无匛镃硇 养倠縫軅崠髙单鯭嶉 蠃荧謑洍蕫浣鞣壨俯 踡艟榆湤鳒猚啖遭骸 嚽莊軥弓頾葵评縁惞 紛茤攇提殮鏶徸剙畛 栲聓覺厚魕醸卧渖憀 潵弓篣嵛爯衮璓瀌塄 速伩籧繕鞇磀鬷鼖橏 疲漍酟璟瘇癊睟鈽焔 鋋廴詅鰡连馩齘嵀櫸 郳鯬苸弭趘譊瘎 n5466666666 n54444444444 n风光好 n n n n 方官方共和国 n hggghgh554545454 Date116 懐挙鈃騋嚾櫺褤鳁夓壿儦杩甄彋諧 胜瘛紎蘽驛洬蓥橙氾嗂襍鏄啭猽梇 捺眅篊懠勞螲濹碿騊庼量轸跆鍿筕 陽鼙剹蔌繐鮀愛戄辐軁硢嶂郒犅螔 熎餝閲猸曒庙翰记媔莁皼耘搝畯观 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