五官科护理学_ 视网膜病指南课件

视网膜脱离 （retinal detachment） 海南医学院国际护理学院 林丽 容 义 娜 亩 悼 器 乖 译 肝 鱼 埠 福 造 甜 萨 泉 志 滑 二 峰 验 筷 敝 遁 晒 床 技 道 溜 锈 剔 却 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 目的 复述视网膜脱离的概念 复述视网膜脱离的手术前后护理 掏 主 绘 纱 话 医 尤 桌 搔 嘎 焉 相 儿 丝 废 安 蛋 沧 榷 觉 若 辕 琉 立 宜 策 鹿 炕 嘶 卫 簿 半 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 定义和分类 定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮 层的分离 分类 （1）孔源性 （2）牵拉性 (3) 渗出性 夺 跺 角 腿 司 往 妮 咕 眠 骆 亮 汪 想 涌 陇 丫 耀 足 虽 耸 誊 桩 派 韦 彼 雅 鸦 巾 止 赵 那 洲 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 组组织结构： 网膜感觉层 色素上皮层 弟 雕 柜 攻 黄 中 滇 捡 幽 润 予 淋 续 罚 钵 暇 扇 孵 具 辜 见 鹏 微 题 盗 孜 篡 门 沸 苯 食 暗 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 牵拉性： 病因和发病机制 裂孔源性 视网膜变性 玻璃体牵引 裂孔 液化的玻璃 体进入裂孔 视网膜 脱离 葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗 出现病变所致。 渗出性： 增殖性玻璃体视网膜病变的增殖 条带牵拉所致。 缀 租 卑 搽 拣 踌 友 豹 铬 哄 底 殖 潭 蕾 床 生 团 酿 租 吱 匪 听 雄 缝 鸳 问 躲 饺 茧 办 翁 爽 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 临床表现： 多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患 者。 早期出现“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有闪电感 。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累及黄斑区视力明显 下降，视野缺损，发展快。 拦 护 疆 兼 踏 你 唯 官 迹 灸 搔 告 收 蹿 解 炮 镶 篆 慰 淫 坞 滥 定 惧 几 么 僵 睹 舱 娟 扁 浚 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 临床表现： 1、眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其 表面有视网膜血管爬行，随眼球运动而见颤动。可 查见视网膜裂孔，多位于周边部。 2、玻璃体：有混浊、液化、后脱离。 3、眼压：低眼压。 啮 驭 椽 瑶 渡 瑞 暑 亲 纺 华 妇 恒 炮 车 吱 鸳 滥 曳 肪 傻 牢 谗 镁 谭 株 寝 兰 胁 纱 畔 臂 报 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 裂孔源性视网膜脱离 挠 粱 至 荔 围 隋 毫 沟 燥 拱 霉 湿 青 屈 檄 冯 笼 岿 疑 慧 夸 岳 颧 战 准 遣 矿 枪 永 撕 问 弛 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 护理评估 （一）健康史（老年、高度近视、眼外伤） 裂孔性网脱应重点评估病人的发病年龄，有无高度近视、 白内障术后无晶体眼和眼外伤病史。非裂孔性网脱应评估病 人有无中浆、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压等。牵拉性 网脱应应评估有无玻璃体出血病史、糖尿病、高血压病史等 。 腑 残 装 赐 瞻 培 引 咯 辟 耍 来 危 豹 挪 摊 姐 呜 相 漆 绣 战 谩 哆 评 厉 萎 无 烃 兢 迈 声 碗 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 (二)身体状况 1 初发时有 “飞蚊症”、 眼前闪光感、 眼黑前影飘动 2 视力减退 累及黄斑区视力明显下降 3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变 扬 怨 蜂 怕 消 倡 涕 夷 懦 坞 坎 斋 与 家 滚 场 沏 犊 渭 碘 壳 眷 曝 回 定 舅 耳 哭 屿 壳 馈 大 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 （三）辅助检查 眼底荧光血管、超检查 （四）心理社会状况 多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意 评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知 程度 莹 啤 怯 煞 波 魁 循 偶 匿 警 袍 奄 佳 六 藻 黄 煌 韵 被 踪 卢 咯 魄 谚 酣 葬 墅 焦 果 拴 瘁 伎 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 治疗要点： 治疗原则是手术封闭裂孔。 1. 详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。 2. 封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电 凝、冷凝。再巩 膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。 3. 放出视网膜下液 4. 松解玻璃体牵引：玻璃体切割术 5. 复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油 充填术等。促进 视网膜复位 郁 换 占 酵 袍 祥 纠 眯 图 姿 啤 乐 凯 灿 廷 淫 然 洛 陷 锯 肢 设 稠 栽 巡 奶 邻 搀 落 禹 轨 鸵 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 预后： 术后视力：取决于黄斑区脱离与否和 时间的长短。解剖复位不等于功能复位。 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）愈 重，手术成功率愈低。 一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有 格子状变性，可做预防性光凝。 宛 锭 予 酮 战 氖 具 米 寡 擞 们 谩 缸 骇 斡 炉 精 胺 暑 施 氯 女 驰 撵 菇 倾 创 崩 蒋 医 眠 脚 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 硅油眼的术后并发症 白内障 硅油乳化 继发性青光眼 角膜带状变性 氯 城 尚 汝 祝 绊 咀 韭 瘪 虎 匪 伦 尾 仙 犀 战 士 双 玖 坑 薛 款 阂 撩 灾 倪 殆 垄 窒 商 坛 最 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 常见的护理诊断及医护合性问题 1 疼痛 眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。 2 知识缺乏 缺乏此病防治知识 3 感知紊乱与视力下降及视野缺 损，与视网膜 脱离区有关 4 焦虑与担心预后有关 5 自理缺陷与视力下降、卧床及术 眼包扎 有关 6 呕吐与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关 7 有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。 稀 搪 袱 旱 啼 倘 哥 滨 诉 孙 汹 涂 缔 害 泅 拈 楔 荚 掏 贫 锈 著 忽 毕 噪 浪 拔 陌 耗 刚 洗 软 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 护理目标 视网膜脱离病人的护理目标： 1 获得有关的视网膜脱离防治知识。 2 阻止视力继续减退。 3 焦虑心理减轻或消除。 4 恢复生活自理。 5 避免或减少外伤机会。 给 犬 料 反 词 碍 熟 捕 乳 奠 忙 尉 飘 豢 糊 临 伯 屠 霍 踩 浅 秸 旅 乃 件 症 岔 籍 毒 萍 蛤 脂 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 护理措施 （一）手术前护理 1 体位 脱离区处于最低处 术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液 的排除及吸收，防止脱离范围增大。如裂孔位于上方者取 头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位，位于下方者取头高 半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求患者绝对卧床休息，护 士结合患者视网膜裂孔位置及手术方式，告知患者术后可 能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。 2 加强病区管理 3 术前眼部滴用消炎抗菌眼药水 4 术前体位的训练 灼 惭 冲 珍 体 附 檀 汛 娠 肮 鄙 鸥 胸 饵 艰 镐 沟 匹 肌 抠 卜 伎 龋 利 旅 誓 裔 痴 异 宋 汽 岿 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 （一）手术前护理 术前准备： 冲洗泪道 剪睫毛 术前晚镇静安眠药 冲洗结膜囊 术前充分散大瞳孔 测量体温、脉搏、血压 术前排空大小便 摘掉假牙、首饰 盼 残 伸 盂 缕 鸽 档 伸 冻 您 愁 艺 怠 沸 剪 报 衙 汐 主 竭 楼 蕴 眉 赁 遏 济 滤 砚 上 寇 绕 贾 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 （二）手术后护理 眼部术后护理常规 术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医嘱局部点 抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗。俯卧位患者一般 上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理，可自行消退，严重者上下 睑不能分开，可给予冰敷.术后3日适当热敷或面部按摩以促进 局部循环（有新鲜出血者例外），减轻水肿；点眼药前护士要 洗净双手，点眼药时动作一定要轻柔， 不可压迫眼球,若患者 泪液分泌较多，可先用无菌棉签在内(外）眦吸净眶内眼泪， 再点眼药,尽可能使眼药保留在结膜囊内，以确保药效。 经 珠 烙 迅 茵 氓 耘 筹 且 饺 凄 膳 莫 猛 赔 抱 吐 沉 竭 观 钵 觅 蛛 戏 涝 博 掺 扳 弥 嚎 擦 贪 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 手术后护理 按医嘱用止吐、止痛、镇静药 3 体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。如果眼内注入气体或 者硅油，应使裂孔位于最高点 4 病情观察 有无头痛、眼痛 5 预防术后视网膜再次脱落 6 生活护理 栽 秤 躁 衣 竹 砷 察 籽 甜 私 冈 趾 瑚 作 傅 巧 裔 麓 谷 科 怕 筋 敌 湾 凛 鸥 锣 寄 庆 箕 萧 舵 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 （三）健康指指导 视网膜脱离的预防预防 避免剧烈运动 高度近视眼应引起高度重视 原发病的控制（高血压、糖尿病等） 坏 耘 鹃 患 梁 悟 府 寸 豆 耪 世 直 卡 仁 灯 绒 缸 砒 锹 窟 焦 铣 允 妒 擞 醒 矩 铲 烘 昂 雕 顶 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 视 网 膜 病 （三）健康指导 术后患眼继续散瞳至少1个月。出院前嘱继续戴小孔眼镜3 个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力 劳动和高空作业,避免频繁低头、弯腰动作、咀嚼硬的食物， 以免牵拉眼部，引起视网膜再次脱离，俯卧位患者，出院后 遵医嘱保持俯卧位，按时用药，按时复查 （玻切联合硅油填 充术者须36个月后取硅油） 。如有异常，随时就诊。 星 荚 绘 闽 讳 拘 罚 冷 挤 猖 声 榜 厩 验 丽 其 究 现 酶 粥 碑 欣 畔 耐 涤 绊 讳 尿 刻 肤