心脏外科病例吴清玉课件

心脏外科病例 吴清玉 教授 清华大学第一附属医院心脏中心 病例一 出生11小时新生儿行动脉调转手术 （Arterial switch operation) 病例一 孕28周胎儿超声诊断：先天性心脏病 完全 大动脉转位（室间隔完整）卵圆孔未闭 足月后行剖腹产，体重3.7Kg。 病例一 临床特点： 患儿出生后面色及口周发绀，呼吸急促； 动脉血气分析：PH 7.134,PO2 24mmHg， PCO2 54.1mmHg。 UCG: 完全大动脉转位、室间隔完整、PDA、 ASD 病例一 病例一 生后11小时在全麻低温体外循环下行动 脉调转术： 术中见主动脉位于右前，发自右心室，肺动脉 位于后方，发自左心室，主肺动脉及左右肺动 脉发育良好。 手术：主动脉及肺动脉瓣上分别横断两大动 脉，切下并游离冠脉开口，用7/0Prolene 线将冠脉开口吻合到肺动脉近端，将主动 脉远端吻合至肺动脉近端，6/0Prolene连 续缝合形成新的主动脉。用自体心包片修 补主动脉近端，并与肺动脉远端吻合， 6/0Prolene线连续缝合形成新的肺动脉 。 病例一 病例一 病例一 术后患儿循环代谢平稳； 于术后第6日脱离呼吸机辅助呼吸； 术后第10日出院。 术后复查超声结果： 1.各房室大小正常。 2.心室与大动脉连接正常，主动脉及肺动脉瓣上可见线样强回声， 吻合口内径7mm，CDFI显示通畅血流。 3.房室间隔完整，无分流。 病例一 术后三个月复查 病例一 低龄（3月）低体重（5公斤）先心病 患儿是心脏外科的难点； 此类患儿所患心脏病复杂，术前的状态较 差，各个脏器发育不完善，耐受手术打击 的能力差； 2007年至今我们已经行此类手术65例（ TGA,VSD合并COA、IAA,DORV,PA， TECD)死亡一例，手术成功率98.5%。 高龄、危重冠心病的外科治疗 病例二 2004年至今共行CABG 500 余例，高龄（ 70岁）危 重（EF 30%，靶血管条 件差，糖尿病)占有较高比 例。 临床资料：男性，74岁 主诉：阵发性活动后胸闷、胸痛3年，加重一 周 既往史：高血压、糖尿病病史10年。 入院后行UCG、冠脉造影及心肌核素检查。 病例二 UCG示：左室收缩及舒张功能明显减低，左 室舒末内径 67 mm， EF27%，二尖瓣少- 中量反流，肺动脉高压。 冠脉造影检查：三支病变，室壁运动功能障 碍，收缩功能受损。 心肌核素检查：前壁、后侧壁血流灌注差， 心肌存活；间隔心尖，下壁、前间隔基底 及后间隔血流灌注极差，部分心肌存活。 病例二 病例二 病例二 在全麻低温体外循环下行CABG5: 左乳内动脉前降支；升主动脉-（大隐静脉 ） -对角支、钝缘支、左室后支、后降支。 术后8小时脱离呼吸机，ICU时间24小时，术 后8天出院。 术后UCG复查:心功能明显改善EF59%,左室 舒末内径42mm，二尖瓣少量反流。 患者胸闷胸痛症状消失，心功能级 病例二 病例二 术后复查超声结果 无论需要体外与否，外科精细吻合，充分 再血管化是获得好的近期及远期疗效的关 键！ 心脏功能差（EF30%,甚至更低）通过 CABG，可以获得较好的治疗效果。 病例二 三尖瓣下移畸形（ Ebsteins anomaly）的外科 治疗： 病例三 解剖矫治术是治疗三尖瓣下 移畸形的新方法，取得了满 意的早中期疗效,使绝大多 数患者避免换瓣。 临床资料：男性，36岁，62Kg 主诉：活动后胸闷10年； 入院后行UCG检查,诊断为“三尖瓣下移畸形” 病例三 病例三 患者术前胸部正位片 病例三 术前UCG 病例三 术者：吴清玉教授 术后CVP4-7mmHg，循环稳定，窦性心律 ；术后5小时脱离呼吸机，ICU时间17小时 ，术后7天出院。 术后UCG复查:三尖瓣未见明显反流。 患者胸闷症状消失，心功能级 病例