拇趾外翻护理ppt课件

拇外翻护理 天坛 3. 临床表现及诊断 4. 治疗 1.概述 5. 护理 2.病因及致病因素 概述 15度 拇趾外翻是指拇趾向外倾斜大 于生理角度15度的一种畸形症状， 拇外翻俗称“大脚骨”，是一种常见的 踇趾向足的外侧过度倾斜、第一趾 骨内收的前足畸形。经常伴有其余 足趾的畸形和症状，易并发滑囊炎 、胼胝、锤状趾等，常感疼痛,且足 外形差，影响美观。女性多于男性 ，多见于中老年妇女，可单侧或双 侧发病。 致病因素 先天因素 后天因素 本身关节、神经、肌肉疾病等所造成的 因穿着不合脚鞋子所造成的 有遗传因素 鞋跟过高 鞋过尖及过窄 病因 大拇趾往外侧弯大拇趾底部的关节脱位 后果 大拇趾关节内侧因穿鞋磨擦引起疼痛 挤压到其他脚趾，重者引起脚趾重叠 临床诊断 1 3 4 患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史 .第二趾锤状趾，第二、三跖骨头跖面形成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足拇囊炎 线摄片 足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难 2 (1)第一、二跖骨夹角大于10度以上 (2)各骨头张开，第一跖骨头跖骨面的子骨向外移位 (3)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎 (4)足拇的跖趾关节轻度脱位 X线片 治疗 非手术疗法 手术疗法 对于轻度患者，做赤足运动，加强足底肌肉力量 每日用手指将拇趾向内侧掰动 穿合适的鞋子 借助一些矫形器械，如拇外翻矫正器 适应症：适用于疼痛厉害、畸形严重的患者 手术方法：主要是将滑囊、增生的骨质切除 矫形支具 手术方法 v 软组织矫正术 v 骨性矫正术 Keller手术 第1跖趾关节融合术 软组织矫形术 v 适应证：适应于踇外翻角40以下，其他夹角正常或接近 正常，无跖趾关节退变性改变。 v 手术方法：在踇趾内外侧各作一弧形切口,将趾骨头内侧 面与趾骨不对应的软骨面及骨赘切除并修平骨嵴。从外侧 切口矫正跖骨与趾骨位置后分离踇内收肌止点，下移与跖 骨头外侧的关节囊缝合固定。 踇外翻Mcbride手术 Keller手术 v适应证：适应于踇外翻畸形严重并有第1跖趾骨性关节炎 病变、疼痛显著者。 v手术方法：手术选用第1跖趾关节为中心的背侧“S”切 口，将近节趾骨基底部切除1/3至1/2，同时将第1跖骨周 围骨赘切除，保留跖骨头的关节面，克氏针固定维持矫 正位置，并用关节囊及趾骨切除后所余的骨膜覆盖跖骨 头。 拇外翻Keller手术 第1跖趾关节融合术 v 适应证：严重疼痛的踇外翻畸形，伴退行性骨性关节炎； 踇外翻复发。 v 手术方法：取踇趾内侧弧形切口，逐层切开显露跖趾关节 ，将第1跖趾关节关节面凿去，将踇趾放于外翻10 15、背屈25位，用2枚钢针交叉固定。 术前护理 v 向患者介绍小切口微创治疗拇外翻的特点、手术优缺点及 手术的成功率。多与患者交流, 消除患者的紧张和恐惧心 理, 减少顾虑。 v 遵医嘱备皮、消毒。 术后护理 v 患者术毕回病房后, 注意观察患者生命体征, 妥善放置体 位, 垫气枕抬高患肢, 减轻肿胀。注意足趾末梢血运, 特别 注意绷带卷固定拇趾位置是否良好, 发现异常及时通知医 生。 v 疼痛的护理: 手术后一般伤口疼痛, 12 d 内较重, 必要 时用止痛剂对症治疗。 v 出血: 术后少量出血一般不需处理, 应密切观察, 如出血 量多时可适当应用止血剂及通知医生换药处理。 v 伤口换药: 术后换药非常关键, 直接影响矫形效果。分别 于术后24 h、1 周、2 周、4 周、6 周换药。每次换药进 行手法矫形。 康复指导 v 术后24 h 内不宜做功能练习,以免加重出血; 24 h 后伤口 换药, 开始进行拇趾及踝关节功能练习, 促进截骨端的愈合 , 避免术后粘连引起的功能障碍; 术后2 d 内可在室内活动 , 生活自理, 但尽量减少不必要的行走, 2 周后可以适当增 加活动量。术后要穿特制前开口软鞋帮矫形鞋辅助功能锻 炼, 2 周后可更换特制的拇外翻术后矫正支具固定,