人工流产高危产妇产后出血的预防课件

多次人流史高危产妇产后出血的预防 1 统计局： 2014年全国总人口136,782万，全年出身人口1687万， 人口出身率1.237%，23年来最高。 国家人口计生委科学技术研究所2013年发布的一组数据显示，. 这1300万还不包括药物流产和在未注册私人诊所做的人工流产数字。 2 资料来源：人民网/n/2015/0126/c1002-26451358.html 国家卫计委科学技术研究所： 我国目前人工流产现状和原因，主要有以下特点： 一、是绝对数大，世界第一，每年8001300万； 二、是流产人群低龄化，25岁以下占28.5%47.5%，少女人流占3%； 三、是未婚未育比例高，未婚31.4%，未育49.7%；重复流产比例高， 55.9%65.4%；其中3次的多次人流比例为13.5%。 3 资料来源：人民网/n/2015/0126/c1002-26451358.html 4 多次人工流产VS人口出生 23% 资料来源： 1.国家卫计委科学技术研究所 2.国家卫计委宣传司 5 产后出血高危因素 产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期 人工流产 妊娠3个月采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。 用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性 畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。 人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。 常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。 资料来源：国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网 7 颜建英，中国实用妇科与产科杂志，2014年10月第30卷第10期 8 9 中国产后出血预防处理指南 指出： 所有产妇都有发生产后出血的可能 但有一种或多种高危因素者更易发生 10 询证医学表明，第三产程积 极干预能有效降低产后出血 量和发生产后出血的危险度 中国产后出血预防处理指南 指出： 11 产后2 h 是发生产后出血的 高危时段，应密切观察子宫 收缩情况和出血量变化，并 及时排空膀胱 中国产后出血预防处理指南 指出： 12 多次人流史高危产妇产后出血的防治 人工流产普遍比率高是根本原因 应加强避孕措施，降低人工流产率 积极询问流产史，评估产妇高危因素 术中加强宫缩剂的应用 动态监测孕妇情况 子宫平滑肌 兴奋药 缩宫素 缩宫素 长效缩宫素 垂体后叶素 前列腺素 卡前列素氨丁三 醇（欣母沛） 米索前列醇 卡前列甲酯 麦角生物碱类 氨基酸麦角生物碱类麦角胺、麦角毒) 氨基麦角生物碱（麦角新碱、麦角生 物碱） 宫缩类药物 14 地塞米松、葡萄糖酸钙、垂体后叶素等 国内常用宫缩剂 15 宫缩 强度 宫体 子宫 下段 受体 饱和 剂量 限制 起效 速度 维持 时间 催产素*+60U立即 静滴 维持 卡前列素氨丁三 醇（欣母沛） + 2mg(8 支） 23min /直接注射立即 2h 米索前列醇*+ 10min40min 卡孕栓+ 10min1h 卡贝缩宫素+100ug 23min1h *缩宫素+欣母沛具有协同作用. *米索前列醇会导致非致命性高热，但很罕见。有证据证明，米索前列醇与其他种类促宫缩 药物联合使用不能增加对产后出血治疗的有效性，故不建议其与缩宫素联合使用. 欣母沛Vs催产素 16 通用名卡前列素氨丁三醇欣母沛催产素 起效 起效快，子宫肌注射后23分钟 即起效 肌内注射后35分钟起效 持续时间作用长达2小时 作用时间短，仅30分钟，需要静脉滴注维持 ，不宜8h 作用强度 引起全子宫强有力、协调收缩 作用温和，作用强度有限； 催产素受体有饱和性，增加剂量不能达到治 疗效果； 作用部位子宫体和子宫下段均收缩仅对子宫体有作用 副作用 可能引起其他系统平滑肌收缩，轻 微、可逆、短时间缓解 个体敏感性差异较大，剂量较难控制； 抗利尿作用，引起水中毒 欣母沛Vs米索前列醇 17 通用名 卡前列素氨丁三醇欣母沛 米索前列醇(PGE衍生物) 制剂类型注射剂片剂 起效时间起效快，子宫肌注射后23分钟 即起效 起效慢，需提前用药，第二产程末口服/直 肠给药 持续时间作用长达2小时不详 作用强度引起全子宫强有力、协调的收缩RCT研究显示治疗产后出血无意义 作用部位子宫体和子宫下段均收缩软化宫颈，增强宫体张力及宫内压 副作用 可能引起其他系统平滑肌收缩， 轻微、可逆、短时间缓解 胃肠道反应较重，发热、寒战的发生率较高 欣母沛Vs卡前列甲酯栓 18 通用名 卡前列素氨丁三醇欣母沛 卡前列甲酯栓 制剂类型注射剂栓剂 起效时间起效快，子宫肌注射后23分钟 即起效 10分钟起效，需提前用药，舌下含服/直肠 给药 持续时间作用长达2小时持续23小时 作用强度引起全子宫强有力、协调的收缩作用弱 作用部位子宫体和子宫下段均收缩同左 副作用 可能引起其他系统平滑肌收缩， 轻微、可逆、短时间缓解 因其给药方式，胃肠道反应较重，前置胎盘 禁用 当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血 功能障碍也可致产后出血 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符 合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量 将不会再起作用 催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续 时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效 浓度维持时间较长之药 “30法则”： 产后出血严重的表现 出血 30% 中度休克 心率增加 30 bpm 呼吸