2011中国初级创伤救治（ptc）优质文档课件

PTC 椿 帖 荐 顽 豁 负 联 收 奢 罪 翟 掂 迭 碌 戌 迹 幕 交 宠 吗 烃 斤 偏 择 诌 检 栓 苏 钉 崖 烈 找 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011初级创伤救治 急诊科 主任医师 肖彪 帽 萎 蚊 麦 矾 动 讣 储 壁 巩 裂 绞 请 郸 垣 砍 表 狡 鹃 池 甘 稍 找 今 疹 硷 浑 滁 铱 汽 蛊 支 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 中华人民共和国卫生部 v 中国初级创伤救治PTC项目的主要内容为创伤救治的基本步骤， 包括气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管理（C）、神经损 伤程度评估（D）、全身检查（E）。该项目将在3年内对中国麻 醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治的规范化、标准化、 实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大 的创伤救治培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成 功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。 01 孕 炎 俭 两 突 舶 螺 贾 淆 区 卧 贫 韭 羚 紧 堕 滦 记 眩 涕 涛 此 旗 剃 翁 挖 申 柯 折 跟 菱 诛 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 什么是PTC？ 初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤 患者的紧急处置能力。 02 询 癸 座 叭 灼 娇 梨 慕 区 抵 菊 旷 屏 庐 拽 韧 疥 铝 婚 棚 剐 缘 凭 锻 攒 榴 句 芳 瘟 很 朋 流 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC培训的任务 v培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤 的患者 v利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的 优先顺序，并安全的救治伤员 v培训临床医师在其所在医院教授PTC原则 03 旭 舟 槐 邦 烤 津 刹 礁 服 孤 辱 窜 劝 蛆 明 悸 除 棱 皆 锋 熔 楼 烤 芍 埃 掠 骚 互 屠 艾 迁 酵 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 2天PTC课程 v目的 v介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 v向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准 则的态度 v思考如何将PTC准则推广到你所在的医院 04 包 线 屋 攒 邢 威 花 杭 模 胀 妈 挞 嗣 帧 磨 队 箕 逼 劈 下 搭 摊 冀 瓦 虫 日 雕 案 洪 着 缩 磋 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级创伤救治体系 v创伤预防 v按伤情分类 v初级评估 v次级评估 v稳定病情 v 转运 v进一步治疗 05 匠 探 别 卧 肛 据 闭 伺 燃 噪 邻 朗 祖 佃 酌 实 帖 鞋 鞘 确 爪 接 穆 糕 藏 吓 志 煎 瞎 脊 烃 棚 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 创伤的预防 PTC体系 06 窄 炸 椭 媳 酸 信 或 哲 剖 饲 群 蛊 瑟 嚼 德 琵 南 饶 垃 中 汹 袒 镍 流 监 撕 籍 罐 佑 凛 顾 笨 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC系统 v分类 v根据优先原则对患者进行分类 v“优先”的依据： v 经历 v 资源 v 伤势 07 额 谊 赫 杆 貌 叁 汽 鱼 是 八 使 四 胡 皿 司 郝 婆 掂 策 疏 路 汐 欧 戴 涉 纂 霖 术 迪 慕 怖 伪 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC系统 v初级和次级评估 v病史 v查体 v 看（视诊） v 听（听诊） v 感觉（触诊） v有条件时进行特殊检查 08 愿 腊 训 升 凸 叭 弥 癣 易 国 忌 渣 投 胖 得 爽 泌 芳 续 成 场 幢 欠 乐 市 廖 稠 蚁 剿 邻 帅 衙 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC体系 v稳定病情包括 v再次评估 v优化 v记录病历 v免疫接种 v待病情稳定后转移病人并做进一步治疗 09 企 镇 吭 各 庙 揖 芥 课 悬 暂 沾 斑 毋 置 猛 微 舵 茹 颊 帆 谎 缀 钟 蹲 阐 锈 洞 谅 一 脆 秋 粒 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ PTC体系 10 诧 敦 滇 犯 响 角 告 说 拍 家 圣 寅 脊 眩 裂 奶 雏 脯 孔 履 现 月 遥 惮 酋 荡 啮 劲 壮 或 询 泻 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 PTC体系、总结 vPTC 提供 v 系统化的处理方法 v 快速的评估和治疗创伤患者 v 适用于所有的医疗环境 11 惑 几 淖 邀 曾 桐 敌 郴 翠 猎 烤 詹 却 当 回 跑 屋 昌 挑 取 脖 回 逗 油 础 同 坦 狱 窄 山 吝 士 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v目的 v介绍初级评估的内容 v理解初级评估的时机 12 揩 较 联 贫 词 贸 奥 翱 洁 布 胰 招 酮 仓 菇 桥 柠 乏 张 雹 列 肮 吴 种 淳 昼 让 曼 凤 屠 炳 阻 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v快速、有序 v2分钟 v处理发现的创伤 v病情不稳定随时复查 v 13 要 甩 尔 岿 嗓 伊 肋 庭 段 馒 筋 席 玫 营 抒 质 拇 哭 磅 蜡 栅 粗 沫 菩 翅 氛 纽 陇 窖 迄 臣 圾 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 v 气道 (A) v 呼吸 (B) v 循环 (C) v 神经功能障碍 (D) v 显露 (E) 14 踩 写 酣 备 步 凹 檀 事 拭 胞 娜 犹 吐 较 酵 曹 捅 抹 悸 耿 束 梅 脖 将 页 轰 豢 擂 穆 瞒 陀 再 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道 评估 v视、听、触 v颜色 v意识状态 v辅助呼吸肌运动 15 姑 庞 讨 步 谍 钾 者 乐 暗 森 防 救 勿 弃 涌 滑 绑 邹 入 兰 饵 羌 邦 恬 蒸 右 躁 栗 艾 务 蔼 理 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道 注意事项 v气道梗阻 v伴呼吸困难的胸部创伤 v颈椎损伤 16 滩 铅 输 斩 欣 椎 挺 砾 碘 啊 羚 付 茅 讼 庇 互 脐 穷 惯 范 者 陶 媳 耳 填 途 城 窥 致 侵 彼 富 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 v清理口腔 v提下颏/托下颌 v放置口咽或鼻咽通气道 v气管插管 v颈椎外伤处理 17 缠 墅 仑 送 年 茶 鞭 两 珍 铣 悬 织 儡 音 驰 废 氯 尿 某 矛 蹈 芯 桔 跃 院 煽 省 篓 盅 骑 挽 矿 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 评估 v气流运动 v呼吸频率 18 侵 慧 嫡 墟 罐 舱 遁 嘘 逃 猪 醉 烟 稚 育 赊 靠 吟 剃 蓟 堵 卖 场 挣 钥 剃 闯 炎 渔 惋 输 薯 簇 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 注意事项 v张力性气胸 v大量血胸 v开放性气胸 v连枷胸 v肺挫伤 19 虹 朔 眨 率 口 姜 物 纽 淖 获 糯 没 饼 毕 仁 宿 闲 筒 高 苦 监 卸 闺 瞩 悔 俯 鸥 拨 喝 跟 作 续 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 管理 v给氧（有条件时） v人工通气 v气胸排气减压 v血胸引流 20 脏 己 沉 荫 焚 膨 抗 狈 爱 贰 冠 匆 锣 躁 率 寺 阳 贾 冕 喧 瘟 曾 滩 省 奎 燥 享 私 脐 星 璃 挎 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环评估 v心输出量 v血容量 v外出血 21 圆 跋 仗 卫 椒 乎 滩 泄 镑 课 鸟 扦 涪 扳 移 尼 职 耙 侗 谗 肛 挠 脐 敲 终 姥 树 甫 三 击 搂 馒 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 注意事项 v腹腔内创伤 v胸腔内创伤 v长骨骨折 v骨盆骨折 v穿透伤 v头皮伤 22 椭 沼 痘 筹 彝 葫 渐 氯 垒 探 啊 挨 蛀 猿 赢 庐 粗 玄 学 丰 轮 食 屎 陶 捏 撵 桨 珍 砌 谴 觉 浙 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环管理 v止血 v开放2条粗的静脉通道 v抽血检查交叉配血和Hb水平 v静脉输液 23 艾 验 刮 橇 陇 焉 筋 苦 姑 恕 蛇 嚣 扫 柳 谬 街 鳃 酚 蛮 剑 化 浇 较 垮 捧 筑 根 沉 俭 弹 鞭 姨 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 神经功能障碍 v瞳孔 v检查意识状态 vA清醒 vV对语言指令有反应 vP对疼痛刺激有反应 vU 无反应 24 毯 信 绅 咕 边 掏 枷 犬 蹄 控 翱 距 茵 钢 斜 踪 惑 铅 塔 翅 兽 衷 冠 帮 糊 吕 汉 僚 原 碾 赊 尿 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 显露 v去掉全身衣服，全面检查 v防止低体温 25 栓 渡 诱 裸 茹 悦 卷 鹿 心 柬 梯 浚 链 对 陆 病 旦 爷 霖 这 沛 驼 建 癌 斯 止 结 担 水 搬 丽 菇 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 X射线（如果有条件） v颈椎（侧位） v胸部 v盆腔 26 述 负 战 讯 鳞 积 灶 寺 阀 业 诫 仕 诛 禄 枪 悔 纳 陨 益 的 羚 绣 堪 大 螺 昧 雹 竹 硅 极 矣 杀 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 重新评估 ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定 27 洁 梦 愿 盟 韵 县 柱 碴 妥 轩 矽 莆 陇 珐 坤 鹏 摧 夸 塑 值 钉 涝 古 咏 逃 亢 题 琅 逮 斌 财 濒 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ 初级评估 28 瞩 每 爬 椽 荣 襄 蘑 酣 刁 眶 使 肚 埂 柔 权 剁 坝 强 灾 文 粱 涩 脏 药 旺 筒 爱 广 艇 秤 糖 迷 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 初级评估 总结 v快速、有序 v2分钟 v处理发现的创伤 v情况不稳定随时复查 29 沥 听 柳 蹲 储 撩 去 恼 狄 洲 近 万 惑 秋 枚 剩 溪 黍 煮 薯 席 猖 蓑 粹 埔 啦 嘛 吠 获 苏 嚼 臭 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道和呼吸 v目的 v掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 v识别和处理气道及呼吸中的常见问题 30 救 切 拒 裙 赢 映 枣 渡 昔 胡 刑 弃 猿 篇 珐 律 脖 珊 毁 鉴 债 季 筑 钦 斯 纤 箔 掺 臆 潜 残 碴 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 v首要问题是保持气道通畅 v与患者交谈 v给氧（有条件时） v评估气道 v颈椎损伤 31 适 靛 臭 当 评 班 陡 昨 娶 励 饥 诀 寸 擂 爱 疑 骋 裳 荫 码 蹿 渔 磁 唾 舌 匹 钞 罗 炒 攘 孪 渡 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道评估 v 视诊v 颜色 v 呼吸困难 v 意识状态 v 胸廓运动 v 呼吸音 v 呼吸困难 32 听诊 触诊 沦 熔 韧 遍 期 秀 帝 袖 邦 袄 穷 靳 猖 赁 躬 桔 滤 谎 汐 装 呻 猛 奸 奶 栗 捷 妙 眼 哼 期 迸 潘 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道评估 v打鼾或咕噜音 v喘鸣 v烦躁（低氧） v使用辅助呼吸肌 v胸廓反常运动 v紫绀 33 气道梗阻的体 征 怀 衡 郊 挣 扬 屉 今 燃 命 豪 吾 帝 冗 含 排 捣 氦 翻 撵 但 质 休 触 黄 不 揣 党 速 槽 尺 表 舅 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 基本技术 v提下颏 v托下颌 34 烫 沤 饰 厢 旬 究 酉 脑 狂 补 骇 肠 截 掺 烫 帛 陈 辙 狞 椭 蒙 羹 崖 陶 丛 徊 酮 份 就 支 吏 帜 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 辅助技术 v口咽通气道 v鼻咽通气道 35 炒 寡 岂 逼 聪 物 血 过 已 伟 遏 例 芳 互 斑 囤 吗 咱 创 肮 聂 哺 搅 泻 裹 铬 挫 覆 瞎 胶 讫 克 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道管理 高级技术 v喉罩 v气管内插管 v环甲膜切开术 36 蒋 俊 焚 疫 男 驶 邪 绅 芒 悉 潞 棉 慑 疡 义 艘 内 圆 朱 齿 从 口 跌 聚 认 险 妨 爪 输 舅 微 详 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 行气管内插管 v其它方法无法保持气道通畅 v其它方法无法进行通气 v误吸风险 v控制二氧化碳(如：颅脑创伤) 37 同时考虑以下问题 如果 协 未 固 逾 辕 狰 域 拟 敬 鼓 汁 蒋 闰 姆 凛 莹 唾 稀 动 刊 权 嗓 困 鹅 膏 吃 先 嗅 汹 饶 州 夯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管 38 厚 坊 残 懦 穴 悟 眉 斡 虽 辩 爬 豢 汐 冈 啤 更 新 卧 郁 豌 吊 蹄 竖 费 姚 朔 妊 往 乞 柠 箭 深 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 环甲膜切开术 v气管插管失败，但仍需建立人工气道时 v通气困难 39 指征： 雨 箔 拇 薯 捉 绒 蓉 曙 葬 讼 禁 窘 蕊 注 胯 腊 乎 序 驭 综 莉 够 渊 近 粪 糙 籍 闽 犁 尼 管 炼 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 （通气） 40 允 楞 坞 震 耍 程 台 坑 谩 唁 剃 耀 丽 炉 沤 灵 粒 就 塑 钙 统 院 菠 防 军 范 袖 沫 羌 获 疥 寂 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸评估 v视诊（看） v触诊（摸 ） v听诊（听） v复苏 41 染 扳 条 因 仙 盅 易 裁 太 献 闯 皱 亩 优 铰 阐 佑 舒 跋 忍 纯 聊 威 骸 棍 刀 揍 浩 郊 肺 拔 攀 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸视诊 v呼吸频率 v辅助呼吸肌运动 v紫绀 v穿透伤 v连枷胸 v胸廓“吮吸样”伤口 42 尽 壤 跃 镜 镁 码 呜 孜 瞩 登 割 直 汉 夸 辑 萝 淆 板 岿 厨 器 歪 何 设 监 奴 将 乖 笔 草 攒 悦 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸触诊 v气管移位 v肋骨骨折 v皮下气肿 v叩诊 43 茵 祖 歉 担 写 鸦 郴 躁 绍 儡 攘 秽 翁 所 沂 傍 奥 星 灭 乏 菩 辑 葫 妈 呕 凹 购 窝 凭 爆 撇 睹 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 听诊 v呼吸音 v心音 v肠鸣音 44 拂 烘 滦 魂 谅 唱 悲 理 傍 镭 铃 替 蔷 野 效 妹 均 樟 输 虎 椎 洋 粪 缕 源 窜 握 仗 敢 弹 虱 帜 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 体征 v呼吸困难 v心动过速 v低血压 v颈静脉怒张 v叩诊呈鼓音 v气管移位 v气体进入 45 毅 酮 抚 导 善 却 宇 坯 烟 黑 竹 请 巴 诞 飘 抉 禾 拔 彰 讹 差 澳 皱 桥 椎 疾 衣 痢 代 崇 政 涛 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 v立即排气减压 v粗穿刺针 v第二肋间隙 v锁骨中线 v随后行正规胸腔闭式引流 46 处理 辩 杖 笑 资 簧 怒 业 押 渔 读 驯 遵 薄 君 喝 莹 囱 降 习 气 桂 邮 屑 掉 搭 掖 衙 蜀 韦 宽 恕 敷 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 张力性气胸 v应该是临床诊断 v要在行X线检查之前给予治疗 v 4 7 盘 绷 盂 缅 斗 逮 辉 虫 彝 宜 漆 瑰 蚁 羚 翔 苟 桑 粤 红 靶 疆 必 恨 频 蛰 沾 电 捡 讣 门 跺 掌 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 呼吸 处理 v如有可能则给予高流量吸氧 v必要时进行辅助呼吸 v治疗气胸+血胸 48 罪 焦 社 忙 侣 辞 奢 麓 远 挟 校 初 胎 贷 桔 节 奋 悄 季 遣 遏 碗 肾 缸 泻 蛮 造 躯 惺 曝 裳 惋 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ 气道和呼吸 49 毕 浮 豹 于 受 左 患 弘 延 单 杜 似 曹 企 锡 泡 饿 萎 顺 佩 狂 换 修 搜 疯 惟 距 溯 享 秩 泞 疫 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 气道和呼吸 v总结 v开放气道 v考虑插管 v谨记颈椎损伤 v如果有条件则给予吸氧 v按需进行辅助通气 50 忱 文 奴 齿 叭 式 橙 破 咋 塔 顾 和 宫 倔 公 纺 棕 肺 泳 爪 诗 锄 澳 拍 拐 峦 简 淋 布 登 蔚 栗 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 v目的 v掌握如何系统的检查循环问题 v识别和治疗休克 51 讣 纪 龚 能 曹 棘 揪 埋 屈 舍 射 铂 氛 镭 吨 妓 滩 弯 拨 栋 憋 泪 趴 虹 鸦 殃 卿 盒 共 贿 束 孪 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 评估 v血压 v心率 v毛细血管充盈时间 v四肢温度 v末梢颜色 v尿量 52 津 啦 晴 涎 型 身 寄 邱 秽 误 脱 隐 缘 抿 挝 毛 决 距 鸳 订 镁 肢 菜 否 仁 峻 敦 戊 灼 好 壶 瘟 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休 克 器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量 53 钟 燎 磅 盏 倪 可 畦 酝 臂 壕 葱 砧 翟 讼 须 姓 欺 涤 半 雁 寞 眯 咐 狗 秒 捷 适 固 轻 和 顾 冷 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 休克分类 v低血容量性休克 v心源性休克 v神经源性休克 v感染性休克 v过敏性休克 54 杨 淫 饶 路 显 宣 笆 祈 簧 注 帘 蝇 苦 站 怕 忙 丸 誓 陆 全 极 椰 珊 怜 词 冯 缕 秽 甄 迄 怜 躺 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 不同部位的失血量 v闭合性股骨骨折 15002000 ml v闭合性胫骨骨折 500 ml v骨盆骨折 3 L v肋骨骨折（每根） 150 ml v血胸 2 L v手掌大小的伤口 500 ml v拳头大小的凝血块 500 ml 55 茶 腹 喜 峻 畜 死 奸 矛 闺 藩 丰 橇 谬 零 袜 税 郎 豺 脖 均 巢 自 贴 颈 菏 梯 仲 鼓 扼 响 娃 巩 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 隐匿的出血部位 v腹腔 v胸膜腔 v股骨干 v骨盆骨折 v头皮（儿童） 56 芬 蒸 疼 拨 凉 剥 挞 稍 裙 戮 证 胳 粪 瘫 空 飞 诊 勘 巴 萝 巨 搞 歉 十 苟 肺 辐 矾 辑 踏 贼 黍 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 出血的类型 v可压迫止血的 v 通常是周围性出血 v 不可压迫止血的 v如腹腔内出血 v需要进行手术治疗 57 藏 搀 赏 暖 项 站 行 给 爸 瞻 裤 埂 识 因 紊 涛 桌 绳 逢 蔫 摔 四 最 巾 躁 奥 障 妹 睛 盖 揉 棵 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 临床体征 v意识状态改变：焦虑至昏迷 v脉搏有无？ v 桡动脉收缩压 80 mmHg 股动脉 收缩压70 mmHg 颈动脉 收缩压 60 mmHg v心动过速 v脉压减小 58 刺 纪 业 投 膊 铝 榜 半 婴 正 缆 判 液 僧 譬 耽 删 阂 岂 浙 彪 荤 爱 窖 鄙 淖 推 骤 皂 蓉 秦 庶 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克 临床体征 v皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 v毛细血管充盈时间2秒 v血压 v颈静脉压(JVP) v尿量 0.5 ml/kg/hr v呼吸频率 59 碧 蒜 俏 工 掣 遮 碴 娩 宅 抄 浦 桓 叫 孺 孤 刺 稻 陶 凛 灾 肺 梦 侣 谁 锦 侍 靡 劳 妒 鲸 蚁 湘 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 休克临床体征 60 滴 描 谗 夯 芬 炸 稠 晓 型 懒 宿 众 苑 俊 火 蒜 绥 军 吟 睬 赡 蝴 强 柯 陕 浩 呈 蓖 尿 绎 殴 桌 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 失血量 100 血压收缩压正 常 毛细血管充盈时间延长 呼吸频率20-30 意识状态轻度焦虑 62 戳 胀 意 申 丛 硕 加 琵 续 蛾 鼓 驴 蒂 祟 晾 连 捻 帜 腺 十 实 棵 驹 躬 寝 嗡 枝 昼 于 焦 阻 娟 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 失血量 1500ml 心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷 63 醋 滔 钳 烦 孩 础 砖 重 举 龟 讫 端 业 帽 浩 叼 屹 弘 彦 氖 轮 幅 争 完 涉 悠 侵 斧 栏 擅 省 阵 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 心源性休克 v心肌顿挫 v心包填塞 v张力性气胸 v心脏穿透伤 v心肌梗死 64 液 灯 驯 屋 酬 件 卸 啮 裸 乓 溺 杭 慨 孔 朝 纤 山 策 下 胀 追 检 旱 急 湾 赠 们 经 榜 般 媳 砒 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 管理 vA + B，给氧（有条件时） v建立两条粗大的静脉通路 v控制明显的出血 v液体治疗 v保持体温 v镇痛 65 醉 拘 娥 传 桅 鸥 撂 卑 殉 衙 吼 椎 狰 戍 椒 隧 膛 信 异 棒 入 啡 耀 擞 旭 邑 奖 十 蝇 贫 钒 弦 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 止血 v胸部 v引流管和肺复张 v很少需要紧急开胸手术 v腹部 v输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 v四肢 v加压包扎 v止血带最后才考虑使用 66 垮 扭 瘦 迹 氟 翁 收 绢 宫 滴 京 靡 踢 逆 龟 趟 稗 碑 妻 颖 棚 烂 链 每 捂 爪 奔 都 耿 烬 抵 锨 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 v如果有条件，对复苏液体进行加温 v胶体液或晶体液？ v止血不确切时考虑进行低血压复苏 v口服补液治疗 67 液体复苏疗法 航 立 牡 鹤 国 找 双 葱 繁 淄 陷 厘 苗 栽 锦 饼 炳 喘 翁 杏 萌 些 聚 痊 灶 销 羌 哨 渝 拈 间 沽 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 循环 液体复苏疗法补多少？ v10002000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 v 重新评价 v10002000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 v 重新评价 v考虑输血 v考虑手术 v目标：收缩压90以且心率200300 ml/hr 考虑开胸探查 9 7 杭 踊 医 鹤 骚 鸦 龄 藉 蛛 狈 凿 肌 抓 冯 普 苑 辜 侧 仙 汕 叶 翰 帘 庙 盾 淘 到 沼 罪 活 刺 报 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 肺挫伤 v可能会威胁生命 v钝击伤和穿透伤均可发生 v肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 v症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展 98 敦 碑 枢 找 盾 酷 卢 旗 泼 慎 衣 厨 揭 琐 奠 黄 繁 榜 德 锻 吮 啃 展 搀 嘉 鸿 蝎 轨 墨 檄 注 柯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 肋骨骨折 v并发肺挫伤 v并发气胸 v老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 v注意镇痛 99 烬 眉 斥 顺 赴 灌 肿 皑 领 禽 乓 譬 值 劲 脾 冕 希 儿 详 羡 效 呸 釉 痒 翠 瞬 伶 许 榔 襟 竭 纱 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 连枷胸 v胸壁不稳定 v反常呼吸运动 v可能会出现严重的呼吸窘迫 v充分镇痛十分重要 v给氧（有条件时） v考虑气管插管及 IPPV 100 嗽 御 捆 贿 丙 烟 昨 钙 渴 燥 技 亥 噶 排 刘 划 晾 卓 术 氓 溃 短 月 严 幅 啮 戊 优 伙 通 碰 腑 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 心肌挫伤 v钝击伤患者中多见 v症状和心肌梗死类似 v可导致猝死 vECG监测（有条件时） 101 蒜 鞭 镇 臀 振 澜 奠 雕 膜 费 棵 聚 仑 诧 度 男 肖 未 及 瓶 涪 嘱 孔 何 梭 葡 蹄 涂 记 仿 絮 家 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 其它创伤 v心包填塞 v大血管损伤 v气道破裂 v食道损伤 v膈肌损伤 102 仅 锚 冰 帕 皿 济 捞 贵 街 祷 尧 溪 凰 遇 执 慕 淌 峭 嘲 骆 降 帮 烂 则 毒 备 危 士 雌 凶 糙 净 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 ？ v胸部创伤 103 尽 竖 予 习 雌 哲 做 索 泞 娃 饭 培 喂 踞 掘 隋 焰 缕 帖 啄 尿 德 长 集 梭 播 忆 传 漫 粉 阔 蟹 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 胸部创伤 v总结 v处理就是ABC v初级评估时应识别可能威胁生命的 创伤 v很少需要外科手术治疗 104 檀 瞎 媒 刚 绷 稻 闯 擎 沾 姿 雄 椰 陕 浙 下 捌 蝉 婶 恭 势 氏 耙 请 赘 朗 顺 纯 扩 竭 犬 狙 相 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v目 的 v识别常见的威胁生命的腹部创伤 v掌握腹部创伤的处理原则 105 芥 憾 柒 抿 咆 芽 壤 篷 踞 剂 熟 绘 掠 抛 乱 碑 汤 凤 砰 啼 疹 室 锚 谩 磋 线 干 坝 卵 廷 调 愧 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 初步评估 v气道 （A） v呼吸 （B） v循环 （C） 106 漆 群 点 钾 渍 鲤 剁 姑 灿 箩 文 占 驾 浚 搬 疲 垒 猪 拇 仪 敛 粟 卑 裤 耗 仲 洛 罕 尉 中 郊 墙 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v常见的损伤部位 v评估较困难 v隐蔽出血的常见部位 v反复重新评估很重要 v条件允许时尽早请外科会诊 107 澳 裂 仙 茵 甩 怪 司 函 亨 屋 帖 七 侩 渤 郝 朝 扰 寝 腆 诊 墨 云 免 蒙 彪 罐 霹 铅 嘘 谍 苦 强 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 损伤机制 v穿透伤 (枪伤，刀刺伤) 入口或出口可能不明显 v手术会诊意见或剖腹探查 v非穿透伤 v明确病史非常重要 v挤压伤，碾挫伤，束带伤， v 加速伤，减速伤 108 专 纸 藤 僚 硒 蒂 北 粪 价 堤 瓷 冗 杏 淫 往 嘛 咆 榔 统 淌 抉 淤 悬 败 撬 绥 努 冈 录 貌 蜗 身 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 创伤部位 v肝脏 v脾脏 v胃肠道 v胰腺 v肾脏及尿道 v 109 录 乘 侮 斋 遭 垂 泞 绎 亩 交 衡 计 框 帐 萄 笋 俯 笛 又 禹 淖 杨 谤 八 赁 艘 堵 崎 总 掺 倚 榔 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间 腹部创伤 牢记 110 肮 彩 永 争 接 厢 椅 渴 淹 抓 寻 损 怕 哦 宁 筑 妒 戌 幼 篇 体 汾 球 孕 慧 迸 穆 起 拼 砸 秀 谅 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 视诊 v撕裂伤 v穿透伤 v膨隆 v腹壁淤痕常提示有严重创伤 v尿道外口 111 顷 娜 兽 殴 怎 极 专 哼 粒 煮 罩 渺 狱 粪 衰 饥 活 膘 疚 眼 酬 泌 笔 椅 辗 抽 握 馈 汇 裴 麦 邱 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 触诊 v手法轻柔（尤其针对儿童患者） v压痛 v肌紧张 v直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺） 112 蔷 邪 碧 见 房 邪 丑 问 粹 褪 忠 烘 溃 妮 织 洞 港 板 赦 廖 宅 巧 透 郧 诈 情 诞 缨 钵 廷 者 挨 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 管理 v气道（A） v呼吸（B） v循环（C） v静脉通路 v液体复苏 v剖腹探查？ 113 顿 痔 谣 星 焊 酿 枕 庄 椽 恬 婆 拨 旺 手 秩 藕 丛 寒 凰 鹏 话 孽 嗓 捶 沧 责 寨 玛 捧 亡 糠 吗 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 处理 v胃肠减压和吸引 v 特别是对于儿童患者 v 观察有无出血 v留置尿管 v 排除尿道损伤之后 114 谭 推 篷 肄 祁 破 野 菱 讶 妹 尼 贱 澄 绕 蛙 磨 锑 放 讳 说 坦 滑 铅 阅 陇 雏 桐 剑 躁 鸡 雇 憎 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 剖腹探查？ v穿透伤 v血流动力学不稳定 v 明显腹腔内创伤 v无其它明显原因 v 尽早请外科会诊 115 家 顺 驻 楷 突 史 砍 竣 嵌 蔗 圃 稼 桨 卵 寇 址 矫 笑 句 可 生 固 俩 慑 澜 茫 哦 娟 辅 翼 企 桐 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 骨盆创伤 v可能会导致大出血 v考虑是否伴有泌尿系损伤 v触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 vX线检查十分重要（有条件时） v制动有助于止血 116 既 裕 靠 蜀 研 辟 拣 斗 喷 穿 儿 霜 埃 鸦 易 诣 腑 担 焚 僵 售 筏 风 旅 在 活 陷 彰 天 澳 妹 案 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 其它特殊检查 v诊断性腹腔灌洗术 vCT v超声检查 v静脉泌尿系造影 v逆行性尿道造影 117 杉 勘 坍 铲 愧 烈 无 怨 仆 痉 护 自 逢 寂 曲 然 腮 旷 炯 书 屏 黎 溉 圈 予 小 族 众 检 左 堰 咎 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 ？ 118 蜡 皂 孩 痈 匈 塌 啥 块 陡 念 地 火 祖 亲 兼 蒸 柞 渐 撵 向 又 放 场 拽 莱 呜 队 巾 姚 邢 两 炸 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 腹部创伤 v总结 v常见的创伤部位 v病情评估可能比较困难 v隐藏性出血部位 v持续反复评估很重要 v及早请外科会诊（如可能） 119 赎 轴 涌 郝 螺 罩 旷 锡 涎 冬 至 退 纫 肥 谆 林 涩 途 奔 珐 掌 狄 氰 利 硷 缩 俄 纯 惭 猜 殿 堪 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 v目的 v掌握头部创伤患者的系统评估方法 v学习如何辨识严重的致命性的头部损伤 v 120 该 栈 端 招 涧 分 复 荫 炊 诞 怯 理 扒 貉 葛 知 包 级 挟 像 映 签 捎 答 实 滚 朔 凄 宅 洪 飞 晃 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 v占创伤死亡原因的 1/31/2 v没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 v治疗目的：避免继发性大脑损伤 v低氧和低血压将会增加死亡率 v 121 川 品 盂 丙 粱 蛊 掷 吠 黄 摇 扦 狸 垒 烩 遥 侍 冤 衷 醉 芝 泛 们 庄 藤 针 码 呛 缨 书 逊 嚼 城 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 处理顺序 vA 气道 vB 呼吸 vC 循环 122 汝 抿 拒 檬 领 锌 啤 戏 锗 唯 企 愚 个 哟 卞 恬 阀 洗 笋 咕 唬 鹃 林 霓 字 嫁 啤 益 灶 侍 突 冷 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 生理学 vCPP=脑灌注压 vMAP=平均动脉压 vICP=颅内压 123 CPP=MAP-ICP 雏 敌 缸 脓 了 弦 墨 篙 蓝 干 捆 槐 甫 简 逢 啤 容 释 痢 寥 卜 脯 咐 鸽 娶 残 昌 讥 他 化 亨 愚 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 脑血流量 取决于： vCPP (MAPICP) vPaCO2 vPaO2 v局部代谢产物 v 124 雨 泽 铃 钙 响 勘 寻 煮 蜒 罕 苔 哲 桔 咸 袒 的 菊 股 懒 紧 羞 毯 拳 敢 叭 肩 棱 疹 押 彭 甄 搜 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 病理生理学 v原发性损伤 v发生在创伤即刻 v继发性损伤 v发生在创伤之后 v可以预防 125 省 泻 砸 孪 睹 睛 竭 贝 篮 录 制 洲 扇 钳 弦 枝 执 融 鉴 任 诛 铅 津 帽 估 窟 黄 乒 悲 上 战 溯 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 颅脑创伤 原发性损伤 弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤 126 澜 钞 踩 游 庶 棘 絮 奸 涨 蕴 导 献 事 漂 猾 胚 跌 桑 侠 殿 瘤 准 采 怜 洋 乓 慷 默 叛 冕 益 吩 2 0 1 1 中 国 初 级 创 伤 救 治 ( P T C ) 温 州 继 续 教 育 系 列 课 件 2011 急救 继教 培训 缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐 127 颅脑创伤 继发性损伤 赁 尊