斜视检查_ppt课件

斜视检查 2014.3 咸阳市眼科医院 张娟娟 斜视检查 病史采集 视力检查 屈光检查 斜视角检查 眼球运动检查 眼知觉状态检查 其他检查 病史采集 斜视发病年龄 诱因：高热、惊吓、外伤、中枢神经系统疾病、全身病 特点：间歇性、交替性、恒定性、周期性、发生在看远、 看近、远近均有 伴随症状：强光下闭合一眼、视疲劳、复视、视物模糊、 头痛、眼痛、恶心 戴镜史：戴镜时间、眼镜处方、戴镜后眼位变化 眼肌手术史：手术时间、次数、手术肌肉、手术量、术后 眼位 家族史 视力检查 要求测定远、近视力及矫正视力 婴幼儿视力评估 注视反应试验 视动性眼球震颤（OKN） 选择性观看（PL） 视觉诱发电位（VEP） 屈光检查 婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年都需应 用睫状肌麻痹剂。 睫状肌麻痹剂的种类 长效：1%阿托品，2-3次/天3天，作用21天。 中效：2%后马托品，1次/小时5次，作用7天。 短效：0.5%复方托品酰胺，1次/5分钟3次，作用 5-8小时。 屈光检查 同仁医院通过测定剩余调节力，发现1%阿托品及 0.5%复方托品酰胺对9-12岁儿童的睫状肌麻痹作 用无显著差异，故9岁以上有近视屈光，或无弱视 的低度远视及远视散光的学龄儿童可以用0.5%复 方托品酰胺做屈光检查。 斜视角检查 角膜映光法 三棱镜交替遮盖法 三棱镜遮盖去遮盖法 三棱镜角膜映光法 遮盖试验 Maddox杆加三棱镜法 双Maddox杆试验 同视机9方位斜视角检查 斜视角检查 角膜映光法（Hirschberg Test) 根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。 正位眼角膜反光点位于瞳孔中心，反光点偏离瞳孔中心 1mm斜视角约为7。 外斜视：反光点位于瞳孔中心鼻侧 内斜视：反光点位于瞳孔中心颞侧 上斜视：反光点位于瞳孔中心下方 下斜视：反光点位于瞳孔中心上方 角膜映光法 角膜映光法斜视角测量 角膜反光点移位 1毫米相当于7 角膜映光法 内斜视 外斜视 测量远近斜视角 间歇性外斜视 看远外斜 看近正位 戴镜测量 调节性内斜视 裸眼内斜 戴镜正位 角膜映光法 特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视， 或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。 只能粗略估计斜视角，计算手术量时应参考三棱 镜测量结果。 此法测定的斜视角包含Kappa角。 三棱镜交替遮盖法 斜视角的定量检查 分别注视33cm和6m视标 被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前， 根据斜视眼偏斜的方向，决定放置三棱镜的底和 尖端的指向。交替遮盖双眼，观察三棱镜后的眼 是否移动，增减三棱镜度，直至眼球不动。此时 的三棱镜度为斜视度。将三棱镜放于另一眼前， 以同样的方法测量。 三棱镜交替遮盖法 依据Hering法则：双眼运动的神经刺激是等时、 等量、等效的。故三棱镜引起的双眼运动是等量 的。 主要用于共同性水平与垂直斜视角的测量。所测 得的斜视度包括隐斜视和显斜视。 注意：一眼盲、旁中心注视者、眼球运动明显受 限者不适宜本方法。 三棱镜交替遮盖法 三棱镜交替遮盖法 眼位偏斜方向 中和偏斜的三棱镜的朝向 外斜（Exo） 底朝内（Base in） 内斜（Eso） 底朝外（Base out） 下斜（Hypo） 底朝上（Base up） 上斜（Hyper） 底朝下（Base down） 三棱镜的尖端始终指向眼位偏斜的方向 三棱镜交替遮盖试验 三棱镜的光学原理 光线经三棱镜向基底方向屈折，通过三棱镜观察， 物体向三棱镜的尖端移位。 临床上应用三棱镜的位移作用测定斜视角度。 三棱镜遮盖去遮盖法 斜视角的定量检查 分别注视33cm和6m视标 被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前， 遮盖注视眼，观察三棱镜后的眼是否移动，重复 遮盖注视眼，不断调整三棱镜度，直至遮盖注视 眼时偏斜眼不再移动。此时的三棱镜度是患者的 显斜视度数。将三棱镜放于另一眼前，以同样的 方法测量。 三棱镜遮盖去遮盖法 主要用于共同性斜视、不全麻痹性斜视的水平与 垂直斜视角的测量。适用于9个诊断眼位斜视角的 测定，以及头位向左右肩倾斜时产生偏斜角的测 定。所测得的斜视度不包括隐斜视。 三棱镜遮盖去遮盖法 三棱镜角膜映光法（Krimsky Test) 斜视角的定量检查 被检者健眼注视33cm笔状光源 三棱镜放于健眼：被检者健眼注视笔状光源，将 三棱镜放于健眼前，增加三棱镜度数，观察斜视 眼角膜映光点的位置，直至角膜映光点移到瞳孔 中央，此时加在健眼前的三棱镜度是偏斜眼的斜 视度数。 三棱镜角膜映光法 三棱镜放于患眼：被检者健眼注视笔状光源，将 三棱镜放于偏斜眼前，增加三棱镜度数，观察三 棱镜后斜视眼角膜映光点的位置，直至角膜映光 点移动到瞳孔中央，此时的三棱镜度是偏斜眼的 斜视度数。 应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失 者，及不配合检查的儿童。 三棱镜角膜映光法（Krimsky Test) 遮盖试验（Cover Test) 交替遮盖试验（Alternating Cover Test) 遮盖去遮盖试验(Cover-Uncover Test) 三棱镜交替遮盖试验(Alternating Prism-Cover Test) 交替遮盖试验 确定隐斜或显斜的偏斜方向 不能区分隐斜和显斜 观察刚去除遮盖眼的运动方向 被检者双眼必须具备注视功能 与内眦赘皮、Kappa角、面部不对称等引起的假 性斜视相鉴别。 交替遮盖试验 假性外斜视 遮盖去遮盖试验 区分隐斜和显斜，并确定显斜为交替性或恒定性 。 观察非遮盖眼的运动方向 被检者双眼必须具备注视功能 遮盖去遮盖试验 遮盖试验 检查目的 方法 确定偏斜的方向 交替遮盖试验 确定是隐斜还是显斜 遮盖去遮盖试验的遮盖部分 确定斜视是交替性 遮盖去遮盖试验的去遮盖部分 还是恒定性 测量斜视度 三棱镜交替遮盖试验 Maddox杆加三棱镜法 定量检查与诊断水平及垂直隐斜视 Maddox杆由一组圆柱透镜组成，圆柱镜片的屈 光力垂直于柱镜轴，光线通过Maddox杆，形成 一条与轴垂直的直线。 Maddox杆通过物像变形达到双眼分离的目的 在暗室检查，被检者分别注视33cm及6m视标。 Maddox杆 Maddox杆加三棱镜法 检查水平隐斜 L R 正位a b c 内隐斜 在左眼前加BO三棱镜 外隐斜 在左眼前加BI三棱镜 Maddox杆加三棱镜法 检查垂直隐斜 L R a b c 正位 右下隐斜/左上隐斜 右上隐斜/左下隐斜 BD三棱镜 在左眼前加 在左眼前加 BU三棱镜 双Maddox杆试验 定量检查与诊断旋转斜视 在暗室检查，被检者分别注视33cm及6m视标。 被检者头位要正，眼镜架不能倾斜。 同视机9方位斜视角检查 在9个诊断眼位测量斜视角 用于麻痹性斜视的诊断,特别是对单条眼外肌麻痹 的诊断。 被检者左右眼分别注视十字与表盘画片，同视机 镜筒臂在各方向的转动幅度均为15。 记录方法以患者观测的位置书写 同视机9方位斜视角检查 同视机9方位斜视角检查 检查结果书写方法 -3R/L 2 -2R/L1 -2 -2R/L3 -1R/L2 R/L1 -2R/L8 R/L3 L R 左眼注视 眼球运动检查 单眼运动检查 双眼运动检查 6个诊断眼位的运动检查 Bielschowsky头位倾斜试验 Parks三步法 被动牵引试验 主动收缩试验 Hess屏检查 单眼运动检查 单眼眼球运动的正常幅度 水平运动：内转时瞳孔内侧缘达上下泪小点垂直连 线处；外转时角膜颞侧缘达外眦角处。 垂直运动：上转时角膜下缘达内外眦连线处；下转 时角膜上缘达内外眦连线处。 双眼运动检查 6个诊断眼位的运动检查 用于麻痹性斜视的检查与诊断 被检者双眼注视视标，在6个诊断眼位 做双眼运动，比较6对配偶肌作用的亢 进与不足。 6个主要诊断眼位和6对配偶肌 Bielschowsky头位倾斜试验 检出垂直运动肌肉的功能不足，主要用于上斜肌 麻痹的检查与诊断。 被检者的头向左肩或右肩倾斜，观察双眼位置是 否对称，运动幅度是否相等。 如向一侧倾斜时双眼垂直分离大于向另一侧（ 5 ），则为Bielschowsky头位倾斜试验阳性。 Bielschowsky头位倾斜试验 被动牵引试验 用于鉴别麻痹性斜视与限制性斜视 被检眼表麻后，以平镊夹持被检肌肉相对侧角巩 膜缘，牵拉眼球。 结果判定：无阻力被检肌肉麻痹 有阻力被检肌肉有机械性限制、 肌肉挛缩、肌肉筋膜先天异常 被动牵引试验 主动收缩试验 用于判断麻痹肌力量的强弱 被检眼表麻后，视标放于麻痹眼的视轴方向，令 健眼注视视标，以平镊夹持麻痹肌同侧角巩膜缘 ，令健眼迅速转动注视麻痹肌作用方向的另一视 标。 结果判定：收缩有力麻痹肌力量强 收缩无力麻痹肌力量弱 主动收缩试验 Hess屏检查 查找麻痹眼及功能不足和亢进的眼外肌，检测A- V现象。 在暗室检查，距离50cm，双眼分别检查。 右眼注视时，右眼戴红镜，左眼戴绿镜；左眼注 视时，左眼戴红镜，右眼戴绿镜。 戴红镜眼只能看到红色视标灯，戴绿镜眼只能看 到绿色视标灯。 Hess屏检查 Hess屏装置 Hess屏为一黑色 屏，上有按视网膜 径线画出的方格， 每格相当于患者坐 在半米远时的5角 ，在径线15及30 的交叉点处均有红 灯。 Hess屏检查 检查者依次开闭每点红灯，被检者手持绿光指示 棒，使绿光点与红光点重合。 检查者在图纸上记录重合点的位置，9个点检查完 毕后，绘图。 有异常视网膜对应及单眼抑制的患者不适宜本法 。 Hess屏检查 正常Hess屏图 Hess屏检查 左眼上直肌麻痹Hess屏图 眼知觉状态检查 注视性质检查 Worth四点试验 Bagolini条纹镜检查 同视机检查 立体视觉检查（Titmus 、颜氏图） 复视像检查 Worth四点试验 用于检查融合功能、单眼抑制、主导眼及复视。 被检者右眼戴红镜，左眼戴绿镜，分别在33cm及 6m距离注视四点灯箱。 33cm，视网膜中心投射范围为6，检查周边融合 。 6m，视网膜中心投射范围为2，检查中心融合。 装置示意图 Bagolini条纹镜检查 用于检查融合功能、视网膜正常与异常对应、单 眼抑制、主导眼及复视。 线状镜左右分别为45和135细条纹镜片。 被检者戴Bagolini镜，分别注视33cm及6m处光源 。 通过镜片看灯光为一穿过灯光的亮线。 不消除融合。 Bagolini条纹镜 右 135 左45 Bagolini条纹镜检查 结果判断 有融合功能交替遮盖 双眼不动 双眼运动 正常对应 异常对应 右眼为主导眼，左眼抑制。 左眼为主导眼，右眼抑制。 右眼斜视，黄斑中心凹有抑制。 a b c d Bagolini条纹镜检查 结果判断 内斜视同侧复视 e 外斜视交叉复视f 同视机检查 检查看远的双眼 视觉。使用不同 的画片可检查三 级功能。 同视机 I级 同时知觉 应用同视机I级图片 左 右 级 运动融合 应用同视机级图片 左 右 级 立体视觉定性检查 应用同视机级图片 于重合点处，令被检者描述所见画面有无立体感， 即所见图像之间的远近距离顺序。 立体视觉检查 评定正常人及斜、弱视患者的立体视觉。 正常立体视锐度范围：60“ 按视差大小分类： 黄斑中心凹立体视： 60“ 黄斑中心立体视：80“200“ 周边立体视：200“ 颜少明立体视觉检查图检查 检测近立体视 被检者戴红绿眼镜使双眼分离，检查距离40cm。 四组图形 立体视锐度检测图：800 ”40”，分为6级 交叉视差检测图：30150 ，分为6级 非交叉视差检测图：30150 ，分为6级 中心抑制暗点检测图 颜少明立体视觉检查图检查 中心抑制暗点检测图 复视像检查 复视像检查仪 （视功能检查仪） 复视像检查 复视产生原理 外斜视交叉复视 内斜视同侧复视 复视像检查 用于单条眼外肌麻痹的检查与诊断。 被检者右眼戴红镜片，检查距离1m，头位正直， 双眼依次注视6个诊断眼位的光源。 提3个问题： 水平分离还是垂直分离 在哪个诊断眼位分离最大 在分离最大的方向上，周边物像为哪只眼所见。 复视像检查 结果分析 在分离最大的方向上，看到周边物像的眼就是麻痹 眼。 周边物像所在的诊断眼位就是所要查找的麻痹肌的 诊断眼位。 记录方法以患者观测的位置书写 其他检查方法 AC/A比值检查法 单眼遮盖法 AC/A比值检查法 用于诊断非屈光调节性内斜视，与其他共同性内 斜视鉴别。 AC/A比值：每1D调节所诱发的调节性集合。 正常值为35:1 检查方法 隐斜计法 同视机法 单眼遮盖法 目的 暴露隐斜视 鉴别眼性斜颈与外科斜颈 预测代偿头位术后能否消除 辅助诊断肌性视疲劳 鉴别婴儿真性与假性外展神经麻痹 依据 单眼遮盖后打破融合，暴露隐斜视 单眼注视时的定位功能 方法：遮盖