临床影像病案讨论课件

中南大学湘雅二医院 罗建光 Basic pathologic changes +X-Ray Anatomy X-ray findings X-ray findings+clinical materials =X-ray diagnosis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 病史：右侧腕 部逐渐肿 大1年余，伴有肿痛 体查：右桡骨骨远端骨 性膨大，局部皮肤无特 殊改变，不发热 膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样 骨巨细胞瘤 线表现：右桡骨远端局限性骨 质破坏，约6x8cm大小，病变区 与正常骨分界清楚，病变呈膨胀 性偏侧性生长，骨皮质变薄，但 尚完整，其内有肥皂泡样分隔， 附近软组织内无浸润现象。 诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤 巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 病理分析 骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间质，“破骨 细胞瘤” 肿瘤组织质软而脆，灰红色，似肉 芽组织，富血管 肿瘤组织常被结缔组织分隔，附近 骨皮质膨胀、变薄，形成骨壳 病理分析 镜下主要有单核基质细胞、多核巨 细胞 I级：良性 基质细胞大小一致，稀少 多核巨细胞多 IIIII级： 病史：尹和平 年龄：22岁 男 左大腿下端长一肿块 多天，局部有发热，疼痛 体查：左大腿下端有一 肿块810cm2，质硬，压痛 明显，左膝活动受限 线表现：左股骨 下端不规则骨质破 坏，约7cm长，与 正常骨组织分界不 清，该区骨皮质中 断缺如，骨小梁消 失，骨膜增生，病 变区有高密度肿瘤 骨（无骨小梁结构 ）存在， 且有肿瘤 骨向软组织内浸润 及骨膜三角形成， 左膝关节受累。 诊断：恶性骨肿瘤 骨肉瘤 病理分析 骨肉瘤：起源骨间叶组织 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿 瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质 位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔内不规则的骨质破坏、增生 破坏骨皮质 骨膜增生 侵犯周围软组织 病理分析 成骨型 溶骨型 混和型 病史：腰背痛月双 下肢活动障碍1周 椎体骨质破坏（ 楔形）椎间隙 消失冷脓肿 男，46岁，体检发现，无症状 术后病理切片可见结核结节 病理分析 增殖性病变 渗出性病变 变质性病变 病理分析 结核菌侵入肺泡，细菌的毒力使肺组 织充血、水肿，白细胞聚集、吞噬 细胞、巨噬细胞出现，吞噬作用增 强，逐渐有类上皮细胞的增殖，结 核菌体破坏，形成结核结节 病理分析 若侵入的结核菌毒力较大、菌量 较多、机体抵抗力较弱，则由于 机体的变态反应，炎性细胞、蛋 白浆液渗出 病理分析 病变进展，由于结核菌的破坏作 用，原组织结构完全破坏，或仅 存支架组织，形成淡黄色干酪样 物质 病理分析 增殖 渗出 干酪病变 空洞 吸收 纤维病变 结核球 播散病变 钙化 24岁 男 病史: 突起高热, 伴全身疼痛, 咳铁 锈痰二天 体查: 急病容, 体温39.8, 右上胸 叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸 音 化验: wbc18000/mm3, N85%, L15% X线表现: 右侧第三前肋以上有 大片密度增高的致密影, 密度尚 均匀, 上部密度较淡,边缘不清， 下部密度稍高。下缘清楚, 代表 水平裂。余肺未见异常，心膈正 常 诊断：右上肺大叶性肺炎 (Lobar Pneumonia) 经抗炎后病灶完全消失 病理分析 大叶性肺炎：95%为肺炎双球菌致病 充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩 张、肺泡内浆液渗出 X阴性、肺纹理增多、透亮度 CT毛玻璃阴影 病理分析 红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红 细胞切面呈红色 灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞 切面呈灰色 影像表现按肺叶或肺段分布的致密影 消散期：渗出物吸收 影像表现大小不等的斑片状影 男,40岁,咳嗽10余天, 时有左上胸痛.无咯血. 2005.4.19 2005.10.10 男性，67岁，发现右肺结节， 动态观察8个月，大小无明显 变化，无明显临床症状，以下 是最后一次CT扫描情况。 扫描条件:扫描层厚2mm,重建 层厚1mm。病灶CT值38Hu 1、结节边缘有明确 的毛刺和“V”形切 迹； 2、结节内小泡征； 3、供血的动脉； 4、周围无索条、结 节等卫星灶，周围和 整个肺野十分清晰； 5、短期内没有增大 不能排除肺癌。 手术病理结果 细支气管肺泡癌( 腺癌) 结核球周围性肺癌 部位结核好发部位（尖后段、背 段） 各叶均可（前段、中叶、舌段应 考虑） 大小多小于3cm多大于3cm 形状圆形、椭圆形分叶状 边缘锐利，无切迹部分清楚，部分模糊，小切迹， 有毛刺 密度中等，均匀或不均匀溶解区 为半月形（引流支气管侧） 或圆形 密度较高，均匀，透亮区或空洞 占10% 钙化常有（40%）极少（1-2%） 进展慢，半年、一年常无变化快，1-2月可增大 引流 支气 管 常见无 胸水多无常有（多为血性，可查出癌细胞 ） 周围 病变 常见，称为卫星灶无或很少，主要为炎症 空洞半月形或圆形，呈薄壁或后 壁 溶解区不规则，壁不均匀，有壁 结节 支气 管造 影 支气管变形聚拢，有扩张支气管狭窄、阻塞、中断、缺损 淋巴 结 多无变化转移时可见肿大（1cm） 年龄多40岁 查痰部分可见结核菌可见癌细胞或异型细胞 病理分析 支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体 或细支气管和肺泡上皮 小细胞肺癌 非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大 细胞癌 影像：中央型、周围型、弥漫型 病史：男，12岁，出生后发现心 脏杂音，易感冒 体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋 间3/ 6级收缩期吹风性杂音 右房、右室增大肺充血 房间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损 房间隔缺损 常见先心病，左向右分流先心病 。女性多见 二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝 附近 L2-3 SM，P2亢进，分裂 左房右房右室 肺动脉肺静脉 房缺 男 31岁 突起呕血及黑便小时 ，既往有类似病史 BP: 110/70mmHg，腹平软 蚯蚓状充填缺损 食管静脉曲张 线检查：食管中、下段轮廓不 规则，正常互相平行之粘膜皱襞 消失，而表现为串珠状或蚯蚓状 充填缺损，当钡剂多时，透视下 可见食管能收缩变小，钡剂可通 过。 诊断：食管静脉曲张（中度） 病史：男 70岁 上腹剑突下隐痛不 适9个月，解柏油样大便一天 体查：剑突下轻压痛 半月征 溃疡型胃癌 胃窦部胃小弯轮廓稍不规则，可见 胃 窦 上部小弯处有一巨大扁平形龛影，约 7x4cm大小，形状不规则，有多个尖角， 外缘平直，龛影内有密度减低的充盈缺损 ，整个龛影位于胃小弯轮廓之内，在两个 尖角之间有指压迹样改变，龛影周围有半 环状透光区，称：“环堤“，可宽窄不一 。上述半月形轮廓线内龛影，边缘不规则 ，有半个环堤，称为“半月征“。胃壁僵 硬。 诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌 龛影溃疡口部周围特征胃壁 男，32岁，感上腹不适一年 检查方法 B超 CT MRI 平扫 增强 延时5分钟延时20分钟 肝脾 血管瘤 男，36，呕吐、头痛半天 病史: 男，39岁，左侧面瘫，右侧肢体偏瘫3天伴 昏迷2小时，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O级 ，右下肢肌力2级。 正确答案: 左顶后叶自发性脑出血 主要征象： 左侧顶后叶有一团块状影，呈短 T1短T2信号,病灶内信号不均匀， 周围有轻度水肿，MR增强示病变 无明显强化 讨论： 目前认为脑叶出血有4种常见的原因：（1 ）高血压性脑出血，多见于老人；（2）动 静脉畸形破裂是青壮年人脑叶出血最常见的 病因，占脑叶出血的30%左右；（3）隐匿性 血管畸形是脑叶出血另一种原因，也以青壮 年多见；（4）脑血管淀粉样变性在那些血 压正常伴有痴呆或无痴呆的老年人中，是引 起脑叶出血的重要原因。脑叶出血以顶叶与 枕叶为主。 MR表现: 急性期是指出血后0-2天内。急性血肿在T2加权图象中 为低信号，在T1加权像上信号无明显异常。血肿在急 性期周围水肿不明显，无明显占位效应。 亚急性血肿是指出血在3-14天之间。出血第3天，绝大 多数血肿在T1加权图像上开始出现高信号，由血肿周 缘开始，这是血肿进入亚急性期的标志。血肿在T2加 权图象上仍表现为低信号。约到6-8天，大多数血肿在 T2加权图象上也呈高信号，同样先从血肿的周缘开始 ，向其中央扩展，血肿在T1加权图像上仍呈高信号。 血肿进入亚