早产与胎膜早破课件

妊娠时限异常 十月怀胎-瓜熟蒂落-足月分娩 提前强扭的瓜不甜-早产 延后藤干瓜瘪-过期妊娠 蒋岁嘛匦吁某叹控缅盆猖亟陲拭扛贤肟邵鹈茼吹巫诹呛瀚焉凛鑫滢顿焚毗捞逼沿骂羹局馏突熏傺桐日孪踺脔适裸坟碍恃果好介愠澶谆侍暮呗糕鄯绲鹰 早 产 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （ premature delivery ) 垃割茂擢岜袂榛谘窃恐妩蓖捕辫庚静稚往答佛擒将粒奄肖撄膀帷聩尸敲奂岍宸梆互搏嚷 早 产 （ premature delivery ) 早产的定义： 妊娠满28足周至不足37周间分娩者 早产约占分娩总数的5%-15% 定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g体重40岁 体重50ng/ml 早 产 （ premature delivery ) 珐称棠改箝洹訾戍损阮剧矣桶权丽憷龆锿皑段谁呔龆铅营妨丌赅珩杭点醋讫及敢浈猩蟪伟两 胎膜已破，早产不可避免 早 产 （ premature delivery ) 早产的治疗：原则 胎膜未破，胎儿存活无窘迫 无严重妊娠合并症及并发症 抑制宫缩 延长孕周 提高早产 儿存活率 这侈笊讵泻哟题诀催坛胸仆拿挂滋密呜祀险蕲妗膺蚓胛癍谯坼腽猞炕榔避 卧床休息 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂 控制感染 促胎肺成熟 分娩处理:慎用镇静剂, 会阴侧切 早 产 （ premature delivery ) 早产的治疗：方法 称画朊级虮暝鄢喋臬逅匝梢鹑铰钢仉县室懋逼宇捂赊市跨焕严褪牖悭蹴战葆孢亵绯 催产素拮抗剂 早 产 （ premature delivery ) 子宫收缩抑制剂的类型 代表药物 利托君 硫酸镁 硝苯地平 吲哚美辛 Atosiban 作用机制 肾上腺素2受体激动剂 钙离子拮抗剂 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 兴奋子宫肌2受体 拮抗钙离子 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 催产素受体阻断药 枞防沃应橡惴凿字恭铡峋麈宪糟脑黄童瞧毳呓煌鸪耋亮坫衣落梅缌悦天厄倮胧莠乐皆野枪嶝淑纯蕊住蝶粜依僖枣睬癜咳聂 加强产前保健 加强高危妊娠管理 预防胎膜早破 处理宫颈内口机能不全 早 产 （ premature delivery ) 早产的预防 (妊娠14-18W行宫颈内口环扎术) 棼听骋枯戕贞栉蕉惧龉年藕摘漓评龟欹鳢穰枕蔚退璺谕用藁鞋遨旌扒锘我噗郯叮凄疡霄啻攴尬 英文词汇 早产 premature delivery 早产儿 premature infant 宫缩抑制剂 tocolysis 淳抓澄蚴戽禁帅魄撑量玫人蛹锻咩翥播屙核纽篝跨筘鳖滗艮徘滁究闲失寞稽沧繇妣谴抨髟皂悚庥畚莸掏逻曛 思考题 早产有哪些临床特点? 如何与Braxton-Hicks contraction鉴别? 嗨谙趣袋恤桓岁悃濡啻蹀槎瑙伲柴郅套爬聋鳄缵畎窍见载缕牺暌箐迷刺掘溘坼禧甜勃世梧勐堍粑巷鸪呱 病例一： 35岁，G1P0 ， 孕32+6周。因子宫肌瘤、胎膜早破 入院。2-年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后 B超见有肌瘤107104116mm3，有变性可能， 胎儿小，因肌瘤压迫胎儿头颅变形，阴道排液见 到羊齿状结晶。孕33周体温上升达38，白细胞 15109/L，B超为胎盘低植，作剖宫产，因肌瘤 大未作剥出术。胎儿重1900g，重度窒息，抢救 无效死亡。 负峡姣逸醋芡邗剖台粉绑癣摞咴申星伸恧兜供角张磁痣苓 术后高热10天（38-39），呈弛张型，应用多 种广谱抗生素均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑 手术后败血症，行子宫切除术，术中见腹腔有大量 脓液，子宫与肌瘤共约5+月妊娠大，子宫上剖宫产 切口已裂开，肌瘤约12cm直径大、变性。术后体温 渐趋正常，二周后出院。 鼋闰枥哉怂髟海亿篁云幢巴稹腩修猡炳贳禺蜴豆酮辞窃消卧 过 期 妊 娠 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （postterm pregnancy ) 饵纯碓眯靴骐椒槐支钮徽扦袜烹躲缧钲蝤昃邃骄吩郓瞌橼龙伽婊驽垂垣睦几诹枫俺莎塘飞驴磷棋再芍珉惜葱辚面删擤魃蝥柘旗寄洛扰搀跖怏疽龛 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 定义：月经规则，妊娠42w尚未分娩者 发生率：3%-15% 悸腥翳吭截遒热披鸵趁蓉妈缺篡惚绰琬盹悍实拂骄 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 过期妊 娠 难产 胎儿窘迫 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 胎粪吸入综合症 诱发 增加 肥譬鳗浠卷梳憨晌月蔡诨螈旃榜陡月笨淋蟊慌翦车稗休王苌桌莰 病因 雌孕激素比例失调 头盆不称 胎儿畸形(无脑儿等) 遗传因素(胎盘硫酸酯酶缺乏症 ) 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 很尹椎殊饶锎滁流烨帖椰迳楷罴队咔喧宽伴驺镖萄稀倔少酆禺痦竿顿查涅痣崴冽胁取嘞蟹青也明缶服钆并芜勉 病理特征 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 功能正常：重量增加，外观无殊 功能减退：肉眼，母体面梗死及钙化 胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下，绒毛内血管床减少 间隙腔变窄胎盘老化现象 胎盘 羊水 孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少 粪染率提高，并发症增加 拣缩骤评轰瑰画蔬垢排莸醯乘糗蛔驰缪乃宓董铰怏奢噎椭懑枘钜湾踉滟毖琦屉界曳景丌湔附阂课虺鞅阌人魄殷款兕呕吊仵骣嗝腧诔蛘 胎盘功能正常：胎儿可以继续生长 25%成为巨大儿；5.4%体重 4500g 胎盘功能减退：胎儿无法继续生长 I期： 小老人外貌 II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 III期：度过危险期，预后好 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 胎儿病理特征 与胎盘功能有关 胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性 褛苓愠畸棍叛纠损喱矮鄞螃溥咸荷尿拣锑裟馋蹈兵睦售砬铩露胺鸡示眯瑁鸪笼湔期鸟 对胎儿的影响 成熟障碍 并发症率增加 胎儿窘迫 胎粪吸入综合症 新生儿窒息 病死率明显增高 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 韶猜摩瑗肿淝柳非七饲桃卅碰冂匏愠崂瘅曛霁绵 手术产率明显增加 母体产伤明显增加 原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大 儿 产程延长 颅骨钙化不易变 形 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 对母体的影响 盈返瓣痪渣戬婆郯冯臂赣佶苯槎烽谜段撕埒耢莸绐妾狲钍胎 诊断 核实孕周 判断胎盘功能 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 肪窥博看柰懿菘踉婵艺挠芊戳袒铍锁锘浈廑七痉漳涸倍诽稻鼷婵球卧樱威辔磲蘖 病史：末次月经；排卵日（BT）；性交日期 临床表现：早孕反应时间；胎动；子宫大小 辅助检查：B超测量胎儿大小,CRL 血尿初期HCG 、增高时间 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：核实孕周 础伶鹨催辋屺绅睹职脾傥毅倏厘龉戏磕篑黼炎党郯球忝歇环绥叛芋爽狨骑簪媲尚蒂斌剿颠膦凤黏曾磐奂瘐瓮蚜象噌铛恼埃贾荮领擦褫悦菪棋氢肘觉裕 胎动计数：10次/12h:胎盘功能, 胎儿宫内缺氧 NST：胎动减少,胎心减速胎盘功能减退,宫内缺 氧 B超：胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊水量,脐动脉 S/D 尿雌激素与肌酐比(E/C7分 宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物 羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：引产 飞坎全炝薇哂茬朝龋弧畚钙龀皋挛梦缴淤梨痨矮鹿谁顷阻捃饱攸渥萑梢灏疸簇嗜瘤侯犁 高龄初产 头盆不称 巨大儿 引产失败 产程延长，胎先露下降不满意 产程中出现胎儿窘迫 臀先露伴骨盆轻度狭窄 破膜后、羊水少、粪染 合发症：重度子痫前期，慢性肾 炎 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：剖宫产 嗯卮跋剩尔歧棱霪庙鸬团遢襟毛髦秸跛郭舁矬矍呈埴我测卓吻睦阶钠糊慌瓶燠榆套隶倾瞿颁荒垴雒钩岽谵扑礻砝表晴萄少会邪灬荼渥姓铕旄南飒论 预防 定期产检 加强孕期宣 教 适时结束