可达龙在心房颤动中应用的临床观察ppt课件

可达龙在心房颤动中应用的 临床观察 兵团医院急救中心 汤益民 Date n1 可达龙（乙胺碘呋酮）近来 被临床列为抗心律失常的首选 药，本研究意在验证可达龙对 心房颤动的复律效果。 Date n2 一、资料与方法 一般资料 总结病历为2001年1月 2010年10月近十年中，来我院急诊科就诊 的 心房颤动的患者，共 276 例。其中男性 134 例，女性142 例。年龄3981岁。房颤 病因 ：特发性房颤74例，冠心病49例，高心病 37 例，肺心病13例，先心病2例，扩张性心肌 病 16 例， 风湿性心脏病72例，甲亢性心脏 病13例。 Date n3 房颤病程 1年者134例， 1年 者142例。所有病例均未在1周内经 静脉使用过抗心律失常药物。有明 显房室传导阻滞者不列入此观察范 围。 Date n4 方法 用药前均详细了解心房颤 动的病程，询问心慌、气短等情况。 体检查肝功、肾功、血糖、电介质、 心电图，同时给予心电监护心率、心 律变化。 Date n5 采用可达龙150mg稀释于10mL生理盐 水中，于10分钟内缓慢静脉注射，随后 可达龙300mg加入 250mL 液体中静脉点 滴，1小时后未转律者，再追加可达龙 150mg缓慢静注，总量不超过900mg。其 他治疗根据患者并发症酌情使用。分别 观察用药前后不同时间的心律变化。 Date n6 可达龙（乙胺碘呋酮）近来被临床列 为抗心律失常的首选药。胺碘酮可延长 房室结、心房和心室肌纤维的动作电位 时程和有效不应期，减慢传导。并具有 选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流 量，降低心肌耗氧量，在心肌转律的同 时，又不会对病人造成低血压的影响。 Date n9 胺碘酮是以III类作用为主的多通道 阻滞剂，没有类抗心律失常药物的促 心律失常作用。就整体电生理而言，胺 碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发 尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮虽可 延长心房和心室的动作电位时程，但不 诱发后除极电位，不增加复极离散。 Date n10 n已经有多项临床研究证实胺碘酮可转复新近发生 的房颤，其转复作用优于安慰剂，房颤持续时间 超过48小时者益处更明显。 n需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动 力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服 。 n胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或 口服胺碘酮。如不能转复，施行电复律，由此增 加电复律成功机会，并减少电击次数，复律后又 可减少房颤复发，维持稳定窦律。 Date n11 n目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用 的药物。 n虽然药物引起的不良反应比较常见，但在中途停 药及促心律失常方面，胺碘酮少于 I 类抗心律失 常药物。 n胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的 患者的窦律维持。 Date n12 n有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘 酮可以作为首选。 n在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮 为IIa类推荐。 n胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生 促心律失常作用较其它药物小。 n慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮 控制节律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不 成功的病例。 Date n13 n小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房 颤有效，但也有心室率加快导致室颤的报 道，尤其是静脉应用时，因此在静脉用药 时要注意。 n对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性 心脏病不宜行射频消融或其它措施无效时 。 n血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症 应用胺碘酮为b推荐。 Date n14 胺碘酮与 受体阻滞剂联合在房颤中的应用 （新指南中提出） 1、胺碘酮与受体阻滞剂合用，心脏死 亡、心律失常及猝死相对危险均有可能较单用 其一降低。 2、用药后心率减慢程度一般不因合用 受体阻滞剂而更明显，但需要进行监测。 3、已有其他指征使用受体阻滞剂的患 者，发生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用 受体阻滞剂 。 Date n15 n有心功能降低的重症患者（急性期）洋地 黄制剂及胺碘酮可以作为首选（新） n急性心肌梗死伴房颤， 控制室率是基本治 疗，静脉应用胺碘酮减慢心率为C 级推 荐。 n口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性 房颤室率控制。（推荐类别仅为b） Date n16 胺碘酮成功转复的预测因素为， 房颤持续时间短、左房不大、大剂 量胺碘酮。 用于转复的剂量一般 高于用于室率控制的量 。 用于房 颤治疗时，静脉用药时间大多为 24h48h，之后转为口服药物控制。 Date n17 本组结果进一步证实了可达龙是一种疗 效确切、起效迅速、安全可靠的抗心律失 常药。多项临床试验及荟萃分析显示在维 持窦律方面可达龙优于其他抗心律失