传染性单核细胞增多症概要课件

传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 概述 临床表现 护理诊断 病因 治疗措施 护理措施 健康指导 概述 定义：传染性单核细胞增多症是由 EB病毒引起的急性淋巴细胞增生性 传染病 6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病 后可获得持久性免疫。病程23周，常有自 限性，预后良好。 本病多见于学龄前与学龄儿童，主要由飞 沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传 播。 u EB病毒是一种DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现故得名，属疱疹病毒 科，广泛存在于自然界。认为该病毒是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一。 u EB病毒初次感染时间与阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。 如：发展中国家以2-6岁以下年龄段为主，发达国家感染年龄延迟， 以青少年时期为主；男性阳性率高于女性为主等。 u 人类是唯一宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在 于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传 播。隐性感染者和患者是本病的传染源。 u EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋 巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。 病因病因 EB病毒是本病的病原体 EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液和淋 巴系统播散。B受感染的B淋巴细胞表面抗原发 生改变，引起T淋巴细胞的强烈免疫应答。 病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、扁 桃体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性及血管 周围的异常淋巴细胞浸润。 主 要 经 口 口 接 触 传 播 飞 沫 传 播 岁 有 可 能 但并不重要 可经输血、器官移植 或骨髓移植感染 接吻!病 01 发热 03 淋巴结肿大 04 肝脾肿大 05 皮疹 06 其他：眼睛浮肿，上呼吸道梗阻等 02 咽峡炎 临床表现 临床表现 本病的潜伏期不定，多为10 天，儿童为415天，青年可 达30天。 多数患者有不同程度的发热 ，一般波动于39度左右，偶 有40度者。发热持续一周左 右，但中毒症状较轻。 咽部、扁桃体及腭垂充血肿胀，伴有咽痛，少数有溃疡或假膜形成。咽 部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。 淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可 累及，颈部淋巴结肿大最常见，一般第1周就出现，第3周渐缩小。 淋巴结一般分散无粘连，无压痛，无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起 相应症状如腹痛等。 脾肿大常见，一般在肋下23cm可触及，同时伴有脾区疼痛或触痛。肝 肿大多在肋下2cm以内，常伴有肝脏功能异常，部分患者有黄疸。 部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热 皮疹。 检查 血常规 1.淋巴细胞、单核细胞增高。 2.异型淋巴细胞10%，发病1周达高峰。 血清嗜异凝集试验 1:40以上阳性反应，第2-3周达高峰。 EB病毒特异性抗体测定 EB病毒壳抗原抗体（VCA）分IgM、IgG两型，抗VCAIgM1:10；抗VCA IgG1:320属急性感染的指征。 治疗措施 一般治疗： 急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。 脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。 抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。 药物治疗 （1）对症治疗高热病人可用退热剂。 咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。 对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子 培养病使用抗生素。 并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者 可考虑使用糖皮质激素。 （2）抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部 排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。 也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。 护理诊断 体温升高 与病毒感染有关 。 舒适的改变 与咽充血咽喉痛有关 。 皮肤受损 与皮肤瘙痒有关 。 潜在并发症 肝功能受损、脾破裂 、脑炎、心肌炎、肾炎。 护理措施体温升高 保持室内通风，室温在18-22，湿度在50%-60%。 测量体温、脉搏和呼吸每4小时1次，体温突然升高或骤降 时，要随时测量并进行记录。 给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或 半流质饮食。 鼓励患儿多饮水或饮料。 体温超过38.5时,根据病情选择不同的降温方法，如冰 袋外敷、温水擦浴、冷盐水灌肠，婴幼儿可用25%安乃近 滴鼻。降温后半小时复测体温并进行记录。 保持口腔清洁，口唇干裂时涂石蜡油或唇膏。 遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察记录效果。 护理措施舒适改变 选择容易吞咽的温凉流质、半流质或软饭，避免 干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。 进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要 说话，以免引起误吸。 保持口腔清洁，朵贝液含漱每天2-3次。 口服药片应碾碎成糊状。 护理措施皮肤受损 勤剪指甲，患儿皮肤瘙痒时嘱患儿勿搔抓，以防皮肤破损。 保持床单位平整、干燥、清洁、无渣屑。 温水擦浴，保持皮肤清洁。 皮肤瘙痒者，遵医嘱给予镇静、止痒药物 向患儿及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。 【预防并发症】 急性期绝对卧床休息； 体查时轻按腹部，防止用力过猛。 保证患儿生活需要，避免病房地面过湿，以免患儿滑倒而致肿大之脾发生 破裂。 避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止脾 破裂。 遵医嘱定期抽血查肝功能，避免使用损害肝脏的药物。 密切观察患儿面色、神志、脉搏、呼吸、血压情况，发现异常，及时报告 医师。 病房准备好抢救器械、备用药品、抽吸器、氧气、敷料、止血药