人体肩关节、膝关节运动解剖学基础课件

人体肩、膝关节运动解剖学基础 黄文华 黄华军 王锦阳 南方医科大学人体解剖学国家重点学科 广东省医学生物力学重点实验室 基础医学院基础医学院 运动解剖学 运动解剖学 工程学工程学 uu生物力学生物力学 uu机械工程学机械工程学 uu结构力学结构力学 基础医学基础医学 uu功能功能解剖学解剖学 uu组织工程组织工程 uu分子生物学分子生物学 临床医学临床医学 uu运动医学运动医学 uu内、外科学内、外科学 诊断学诊断学 uu医学影像学医学影像学 uu检验医学检验医学 基础研究基础研究临床诊疗临床诊疗 内容提要 肩关节运动解剖基础概要 膝关节运动解剖基础概要 解剖基础 肩关节形态学结构 骨性结构 韧带 骨骼肌 关节囊 肌腱袖 神经、血管 肩骨性结构 大体结构组成 肱骨头 肩胛骨关节盂 球形，关节面较大，运动幅 度大 浅而小，面积仅为关节头的 1/3或1/4 肩关节关节囊与韧带 关节囊 关节囊附着处：肱骨解剖颈 ，肩关节盂周缘 关节囊加固结构：喙肩弓( 喙肩韧带、肩峰、喙突) 喙肱韧带、盂肱韧带 肩袖： 上方冈上肌 后方冈下肌、小圆肌 前方肩胛下肌 肩关节关节囊与韧带 韧带 喙肩韧带 盂肱韧带 喙肱韧带 肩关节上部的屏障，切除此 韧带对肩关节活动影响不大 肱骨外旋有约束肱骨外旋， 肱骨内旋时有阻止肱骨头脱 位的作用。 分为盂肱上、中、下三个韧 带，有约束肩肱关节外旋的 作用 肩关节周围肌肉及滑液囊 专供动力 胸大肌 肱二头肌 肱三头肌 稳定关节、供动力 三角肌 肩袖： 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 肩关节周围肌肉及滑液囊 滑液囊 肩峰下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊 封闭结缔组织囊，壁薄内有 滑液。多位于腱与骨之间， 其作用减少腱与骨的磨擦。 关节结构组成 肩关节是由六个关节组成，分为盂肱关节、第2肩关节、肩锁关节、胸锁关节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节。肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，可 前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等。但它的牢固稳定性都较其他 关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。 球窝关节-多关节复合体 关节结构组成 盂肱关节 狭义的肩关 节 关节盂与肱 骨头连接而 成的球窝关 节 韧带薄弱、关节囊松弛，是 人体中运动范围最大、最灵 活的关节。 关节结构组成 第2肩关节 喙突肩峰弓 与肩峰下滑 液囊之间的 机能关节 关节结构组成 肩锁关节 由肩峰与锁 骨远端部所 构成的半关 节 关节结构组成 喙锁关节 由喙锁骨韧 带来保持肩 锁关节，支 撑肩胛骨， 产生锁骨与 肩胛骨间的 运动传导。 关节结构组成 胸锁关节 由胸骨与锁 骨的近端部 所构成的鞍 状关节 关节结构组成 肩胛胸壁间关节 功能上可视 为肩胛骨与 胸廓结合的 机能关节， 位置为第2 肋至第7肋 骨 肩关节关节运动 球窝关节，能 作多轴性灵活 运动 肩关节可以完 成七种动作： 屈、伸、外展 、内收、外旋 、内旋、环转 多轴性灵活运动，运动幅度大，稳固性差 p绕冠状：屈伸运动 p绕矢状轴：外展、内 收 p绕身垂直轴：内旋、 外旋 p肩部各关节在运动时 形成完整的统一整体 p胸锁和肩锁两关节盂 整个肩关节运动关系较 为密切 肩关节关节运动 肩关节稳定性 静态稳定结构 关节囊 喙肱韧带 盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 动态稳定结构 肩袖 肱二头肌 三角肌 相互联系，共同作用，提高肩关节稳定性 内容提要 肩关节运动解剖基础概要 膝关节运动解剖基础概要 膝关节运动解剖基础 膝关节形态学结构 关节囊 骨性结构 关节软骨 半月板 韧带 骨骼肌 神经、血管 关节结构组成 铰链关节 胫股关节髌股关节 髌股关节：由股骨髌面和髌骨髁 面构成屈戍关节，股骨髁间切迹 构成髌骨中间纵嵴的滑动轨道 胫股关节：由股骨双侧类球形髁部 和胫骨相应的内、外侧髁面上方半 月板垫片构成球窝关节 膝骨性结构 大体结构组成 股骨 胫腓骨 髌骨 构成髌股关节、内侧和外侧 胫股关节 胫骨主要构成的承重平台， 腓骨参与稳定平台下部 前方保护结构、稳定结构， 股四头肌载荷传导结构 p外层纤维膜：由致密结缔组织构 成，膝关节负重较大，为保持关节 稳定，其纤维膜厚韧 p内层滑膜：由薄而柔润的疏松结 缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内 面，富含血管网，包被着关节内除 关节软骨以外的所有结构 p关节滑液：由内层滑膜产生，在 腔内形成流体系统，为关节软骨、 半月板等提供了新陈代谢液态媒介 ，具有界面润滑效应 p翼状襞：在髌骨下方的中线两侧 由部分滑膜层突向关节腔内形成， 襞内含有脂肪组织，有缓冲震荡和 填充腔室效应 关节腔体结构 关节囊矢状面解剖关节囊矢状面解剖 关节腔体结构 膝关节滑膜结构： 1、滑膜面积最大，分泌区广； 2、脂肪垫最大、绒毛数目最多； 3、能适应膝关节的功能（运动、 产热、负重）； 4、与周围结构分隔，邻近区域的 病变不易蔓延到关节内 关节腔体结构 膝关节滑膜囊： 膝关节囊的滑膜层穿过纤维 层呈囊状突出，形成滑膜囊 。滑膜囊多位于肌腱与骨之 间、有利于肌腱运动。有些 关节囊与关节腔相通。 关节腔体结构 脂肪垫： 即髌下脂肪垫是一团局限于 髌骨下方、髌韧带后方、胫 骨平台前部之间的脂肪组织 ，有润滑关节的作用。 稳定结构 半月板侧副韧带交叉韧带 稳定结构 半月板 p内侧半月板呈“C”形，外 侧为“O”形，主要由关节滑 液及关节囊营养 p位于胫骨内外侧髁边缘，环 形凹陷结构进一步加深胫骨髁 ，稳定膝关节 p组织含水量决定其在膝关节 内的重要衔接作用，提供缓冲 、抗旋转 纤维软骨组成纤维软骨组成 稳定结构 侧副韧带 p分为内外侧副韧 带，主要提供冠状 面稳定性 p基于解剖外翻角 的存在，内侧副韧 带更易受到损伤， 其结构更为坚韧 p其他侧方稳定结 构：髂胫束、跖肌 、腘肌腱、股二头 肌腱、鹅足 稳定结构 交叉韧带 p分为ACL和PCL，主要 提供矢状面稳定性，主 要由滑膜血管营养 pACL起自股骨外髁内侧 面，止于胫骨髁间隆起 前部，限制胫骨前移、 膝关节过屈 pPCL起自股骨内侧髁外 侧面，止于胫骨髁间隆 起后部，限制胫骨后移 、膝关节过伸 骨骼肌 伸膝肌群 p股四头肌 p髂胫束 p胫骨前肌 p不同伸膝相位时 ，股四头肌四个头 作用比例不同，股 直肌参与主要的伸 膝运动 骨骼肌 屈膝肌群 p股二头肌 p半膜肌 p半腱肌 p缝匠肌 p屈膝肌群的收缩运动轴线 并非完全位于矢状面，因而 屈膝运动应被视为多平面运 动的整合 膝关节关节运动 膝关节可在多个平面沿不同的方向轴运动 p水平轴：屈伸运动 p垂直轴：内旋和外旋 p矢状轴：内翻和外翻 p水平移动：前后滑动 p膝关节主动屈伸范围 为：0-135，最大被动 屈曲可达155， p活动范围主要受韧带 软组织结构的限制 膝关节运动 下肢力学轴线 股骨头 中心 膝关节 中心 踝穴中 心 人体重心 Q角 p髂前上棘至髌骨中心 点连线与髌骨中心至胫 骨结节中心连线所形成 的夹角 p正常15 p判断髌骨是否存在半 脱位 膝关节关节运动 胫股角 p 股骨解剖轴线与胫骨 解剖轴线在膝关节中 心相交形成的向外侧 的夹角 p正常174 膝关节关节运动 174 膝关节关节运动 下肢力线 p股骨解剖轴：股骨近 端到股骨远端的髓腔中 轴线 p股骨机械轴：股骨头 中心到膝关节中心 p股骨解剖轴与下肢机 械轴在膝关节中心相交 形成平均约为6的外 翻角 关节运动解剖学研究相对复杂 人体解剖学 生物力学 细胞、亚细胞 分子与基