新版急性心肌梗死的诊疗停顿课件

急性心肌梗死的诊疗进展 张小勇 清远市人民医院心内科 萄 厘 忱 浮 予 屑 踊 闯 它 柜 后 尧 氰 锭 硼 漠 新 聚 戈 备 使 蚀 歪 嗣 忿 够 疼 署 善 道 董 盲 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急性心肌梗塞（AMI） n概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死 n病因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝循 环未建立，以下情况使血供进一步减少。 主要是斑块破裂，血栓形成，致长时间完 全闭塞。 桨 坛 愁 泞 厨 论 庸 杨 酣 妒 绩 扦 挣 啄 暴 泽 槛 店 壬 铜 景 廷 叶 雕 淄 急 迭 晒 沁 撼 循 住 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 n（一）冠脉完全闭塞：血栓形成、斑快溃 破、出血、持续痉挛。 n（二）心排血量骤降：休克、严重心律失 常 n（三）心肌需氧量猛增 n 冠状动脉病变的基础上+血供急剧或中断 相应的心肌严重而持久地急性缺超过1 小时即发生心肌梗死 白 箭 触 割 饯 朝 街 朵 苇 酪 襄 土 呼 氟 酚 嫉 峰 缀 辕 往 晃 血 游 寓 糜 零 烫 够 邀 潭 压 呻 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 病 理 n冠脉病变：粥样硬化，血栓形成 n心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿 万 鬃 企 馅 客 辜 榆 码 直 螺 簇 匿 匿 满 裂 长 靴 荆 木 论 皖 挤 锅 看 镊 哼 小 水 竟 答 里 厄 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 冠状动脉病变与心肌梗死部位 n左冠状动脉前降支 n 左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二 尖瓣前乳头肌 n右冠状动脉 n 左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、房 室结 n左冠状动脉回旋支 n 左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结 n左冠状动脉主干 n 左心室广泛梗死 桶 馈 超 筹 颤 嗜 壤 韦 邵 透 阑 鲍 肢 又 僵 促 瑟 鸯 哇 涟 脊 软 栓 央 动 铣 柱 匪 到 秉 寡 命 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 左冠状 动脉（ 前降支 ） （回旋 支） 正常冠脉供血区域 猾 缩 愁 赋 诉 群 窗 步 累 香 资 披 率 氢 同 载 褪 扳 挪 掇 劲 丢 恤 谗 娥 逆 瓜 软 清 赁 剐 磷 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 n引起相应部位心肌梗死的病理过程： n 闭塞后20-30分钟 心肌少数坏死 n 1-2小时候 心肌凝固性坏 死 n 2小时以后 肌溶肉芽组 织形成 n 1-2周后 坏死组织吸 收 n 6-8周 心肌纤维化 瘢痕愈合 n 根据梗死部位，范围，程度引起不同的 血液动力学变化。 学 弦 狞 唬 分 债 硕 馏 华 啦 圾 赦 阅 适 峭 针 诬 舟 冀 徊 诣 捌 哎 硝 盈 谁 唇 树 括 痊 拣 龄 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 病理生理 n左心室收缩、舒张功能障碍 n心力衰竭Killip分级 nI级无心衰 II级有左心衰 nIII级急性肺水肿 IV级心原性休克 砍 嘛 喝 贿 填 曰 汗 米 几 烈 荷 葛 径 矢 纲 孵 侍 谣 抡 诈 韶 正 城 要 弦 疟 枯 曲 众 盲 危 芦 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 症 状 n胸痛：与心绞痛比较，剧烈，持续时间长 ，无诱因等。 n全身症状：发热；24-48小时后多见，持续 一周。 n胃肠道症状 n心律失常：75-95%，室性多见，其次为 AVB，可有房颤、房速。 绳 软 可 磋 悸 俞 酶 旺 菊 箩 玻 蘑 姻 柴 初 假 殿 姜 夕 塘 篱 窑 析 洛 乙 蚀 崎 壁 觅 瘴 靖 饲 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 n低血压、休克：疼痛时低血压常见，休克 ，20% n心力衰竭：32-48%，急性左心衰 被 妻 虞 督 耀 航 短 蝴 亮 滓 宫 甭 湘 炔 吹 装 程 疤 卷 讯 久 舅 逆 拢 烬 雹 含 扶 钩 爷 秉 奋 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 体 征 n心脏体征：心界大、心率快、奔马律、心 包摩擦音等 n血压：降低 n其他 旦 羔 蚂 溶 溺 夫 巫 靴 蛔 椰 伏 渣 华 赴 锗 概 朵 饺 蔫 朴 壳 醚 站 颠 筋 宜 揣 怜 犯 柯 鞘 损 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 1、心电图 1) 有特征性 改变 宽而深的Q波 损伤区：弓背 抬高的ST段 缺血区：倒置 T波坏死区： 2) 急性者有 动态衍变 3) 有定位和 定范围的价值 实验室及其他检查 莎 兢 红 屈 械 接 愿 蓑 情 迫 响 送 芝 返 税 英 冀 务 随 骚 卿 剪 汁 氨 跨 囊 唬 疹 迈 车 嚷 晦 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 AMI ECG演变及分期 骄 岗 蔑 夫 迪 薛 藐 念 雹 样 陕 图 均 筷 嗜 露 赁 妻 耘 苏 七 狸 敷 结 扛 坟 睦 包 区 涸 虑 搞 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 2、心梗的血清学检查 心肌损伤特异性标志物：心肌酶与血清肌红 蛋白升高的幅度、持续时间大致与梗死范围 、严重程度成正比。检测项 目 开始升高时间 （小时 ） 达高峰时间 （小时 ） 恢复时间 CPK62448-72 AST（GOT ） 6-1224-483-6天 LDH8-1248-721-2周 肌钙蛋白 或T 3-4I：11-24 T：24-48 I:7-10天 T: 24-48小时 CPK-MB416-243-4天 肌红蛋白2-31224小时 壁 蕊 柜 赞 胶 奎 柱 次 肉 壳 贵 酞 勺 猖 弹 疮 骡 沃 合 乱 揭 焊 证 拜 需 砧 办 炉 匝 忿 霄 谋 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 实验室及其他检查（2） 3、血液检查：血白细胞、血尿肌红蛋白、血沉 4、其它检查：心向量图、放射性核素、超声心动图 彭 衰 荷 囊 熬 完 门 秉 终 鞋 戌 邯 罕 够 镜 柱 剔 肢 醛 厉 涣 领 洁 孰 溉 浚 芍 膘 咆 熄 犯 蛾 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 诊断 典型临床表现 特征性心电图 心肌损伤特异 性标志物 AMI 抖 殴 酚 公 跪 蹭 人 第 迫 赌 噶 缔 官 叔 柬 蜕 皑 冲 拈 粱 蓬 女 玩 盘 孔 趁 铜 诸 丑 柏 酉 腥 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 鉴别诊断 n不稳定性心绞痛 n急性心包炎 n急性肺动脉栓塞 n急腹症 n主动脉夹层分离 恢 信 辟 基 乃 福 厕 段 陵 斡 箩 恨 阁 萎 年 色 良 荧 织 橱 将 安 昆 夸 梗 厨 陡 刨 集 矾 询 羚 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 心绞痛与心肌梗塞鉴别要点 n 项目 心绞痛 心肌 梗塞 n疼痛部位 胸骨上、中段 相同 n 性质 压榨性或窒息性 相似，但更 剧烈 n诱因 有 无 n时限 短、 长100次分）或有休克、肺水肿体征，直接送至有条 件进行冠状动脉血运重建术的医院。 拜 风 喳 球 完 摘 矢 亭 牙 酪 轻 郴 抠 疗 妊 晴 翔 标 彰 日 观 芜 肄 弄 寄 印 茎 丝 器 揪 谋 旱 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急诊室的初步处理 nAMI患者被送达医院急诊室后，医师应迅速做出 诊断并尽早给予再灌注治疗。力争在1020分钟 内完成病史采集、临床检查和记录1份18导联心电 图以明确诊断。对ST段抬高的AMI患者，应在30 分钟内收住冠心病监护病房（CCU）开始溶栓， 或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗。在典型临床 表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，绝不 能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注 治疗的时间。 叉 莲 奠 堪 捉 漆 聪 烂 晦 君 洛 卷 回 挡 譬 缘 公 氢 甩 蓝 无 召 哭 恋 狰 确 支 煽 拒 颜 蚀 若 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 监护和一般治疗 n休息 n吸氧 n监测 n护理 蝇 钧 笔 详 寇 震 谎 扫 拳 兑 蘑 尚 绷 阐 吱 倔 斟 碌 菏 咬 巾 奈 贸 阅 孙 扩 堤 馏 民 葬 款 薪 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 解除疼痛 n吗啡 n度冷丁 n可待因 n罂粟碱 n硝酸盐 害 哉 鼻 邪 邯 封 漠 梆 玲 画 屎 吞 假 糖 挪 艘 按 干 宦 交 案 绚 诲 韭 学 光 培 绳 妓 菏 似 骚 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 再灌注治疗 （一）溶栓：应用纤溶酶激活剂 n原理： n纤溶酶原 纤溶酶 血栓溶解 冠脉再 通 肋 私 灾 屁 健 慈 零 分 姑 铺 政 捉 贫 达 歹 芹 如 融 抱 梁 冒 居 频 炮 横 妇 驯 登 嗣 外 骆 兹 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 溶栓治疗的适应证 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2 mV、肢体导联0.1 mV），或提示AMI病史伴左 束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间100次分钟）患者治疗 意义更大。 ST段抬高，年龄75岁。对这类患者，无论 是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大。（ACC AHA指南列为a类适应证）。 ST段抬高，发病时间1224小时，溶栓治疗 收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段 抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗（ ACCAHA指南列为b类适应证）。 副 荐 符 澄 婉 畸 陨 厘 猜 扯 戎 犁 插 梗 凹 宝 驹 骡 拒 恿 磺 恍 五 垃 嫩 喊 菠 擒 握 淹 挺 檬 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 溶栓治疗的适应证 n高危心肌梗死，就诊时收缩压180 mmHg和（ 或）舒张压110 mmHg，这类患者颅内出血的危 险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性 卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血 压（如应用硝酸甘油静脉滴注、受体阻滞剂等） ，将血压降至15090 mmHg时再行溶栓治疗， 但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对 这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术 （ACCAHA指南列为b类适应证）。 虽有ST段抬高，但起病时间24小时，缺血性 胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗 （ACCAHA指南列为类适应证）。 赎 奏 澳 区 争 害 拼 述 吹 逆 烩 攒 瞎 钧 汛 瘩 暑 篱 活 潮 久 稿 谅 岗 啃 憋 谰 忘 伊 砧 败 冲 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 溶栓治疗的禁忌证及注意事项 n 既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内 发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。颅内肿瘤 。近期（24周）活动性内脏出血（月经除外 ）。可疑主动脉夹层。入院时严重且未控制 的高血压（ 180110 mmHg）或慢性严重高血 压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国 际标准化比率23），已知有出血倾向。近期 （24周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺 复苏或较长时间（10 min）的心肺复苏。近 期（ 3周）外科大手术。近期（ 2周）在不 能压迫部位的大血管穿刺。曾使用链激酶（尤 其5天2年内使用者）或对其过敏的患者，不能 重复使用链激酶。妊娠。活动性消化性溃疡 。 卸 让 帚 咳 妈 沾 货 卓 将 哪 斌 捉 诸 噪 仙 榷 诊 艘 担 峨 癸 叹 茨 襟 葡 帝 农 励 够 拉 县 桑 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 溶栓剂的使用方法 n 尿激酶：目前建议剂量为150万U左右，于30 分钟内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500 10000 U，每12小时1次，或低分子量肝素皮下注 射，每日2次（立即应用）虽有些参考书建议12小时后应用。 （ 链激酶或重组链激酶：建议150万U于l小时 内静脉滴注，配合肝素皮下注射750010000 U ，每12小时1次，或低分子量肝素皮下注射，每日 2次。 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）:我国 进行的TUCC临床试验证实，应用50 mg rtPA（ 8 mg静脉注射，42 mg在90 分钟内静脉滴注，配 合肝素静脉应用，方法同上。 碘 凰 柑 附 咒 荡 多 钢 氓 附 箕 损 凌 伙 娶 斑 膏 镀 呆 湿 火 薯 执 巫 拆 舒 究 童 吧 彼 纺 锁 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 冠心病冠心病-介入治疗介入治疗 n n 经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) (PTCA) n n （percutanouse transluminal coronary percutanouse transluminal coronary angioplasty angioplasty ） n n 支架术（支架术（stentstent） n n 冠状动脉内旋磨术（冠状动脉内旋磨术（RARA） n n (rotational atherectomy (rotational atherectomy） 愤 伞 化 沦 诈 寥 敲 拦 值 忻 洒 恃 彰 臭 衔 玫 掘 雍 锻 俐 搏 见 辑 肇 嗜 娟 尧 父 碍 谗 匙 刑 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 直接PTCA适应证 n a. 操作标准：AMI直接PTCA成功率在90以上 ；无急诊冠脉搭桥术（CABG）、脑卒中或死亡； 在所有送到导管室的患者中，实际完成PTCA者达 85以上。 b急性ST段抬高Q波心肌梗死或新出现左束 支传导阻滞的AMI并发心原性休克患者，年龄 75岁，AMI发病在36小时内，并且血运重建术可 在休克发生18小时内完成者，应首选直接PTCA治 疗。 c.适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者，直 接PTCA可作为一种再灌注治疗手段。 dAMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重 狭窄、血流减慢（TIMI血流2级），如可在发病 12小时内完成，可考虑进行PTCA。 烫 跋 庙 仑 楷 笆 俭 拥 般 舞 竟 俭 闸 苦 掖 增 舵 诚 腹 补 喀 痉 冀 熏 祈 挛 萨 扑 冬 莆 离 捅 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 注意事项 n 在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性 PTCA。发病12小时以上或己接受溶栓治疗且已无 心肌缺血证据者，不应进行PTCA。直接PTCA必 须避免时间延误，必须由有经验的术者进行，否 则不能达到理想效果，治疗的重点仍应放在早期 溶栓。 近年来，AMI患者用介入治疗达到即刻再灌注 的最新进展是原发性支架置入术，根据Zwolle、 STENTPAMI等原发置入支架与直接PTCA的随机 对照研究结果，常规置入支架在降低心脏事件发 生率和减少靶血管重建术方面优于直接PTCA和仅 在夹层、急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支架。 哑 犁 硝 群 盗 亏 貌 啡 茶 抢 坊 晾 乘 扎 泳 朵 晃 预 炙 形 予 帅 疹 冕 笛 谭 茶 庞 支 柿 斑 款 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 补救性PTCA n 对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA恢复前向血流即为补 救性PTCA。其目的在于尽早开通梗死相关动脉，挽救缺 血但仍存活的心肌，从而改善生存率和心功能。 建议对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回 落，临床提示未再通者，应尽快进行急诊冠脉造影，若 TIMI血流02级，应立即行补救性PTCA，使梗死相关动 脉再通。尤其对发病12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次 梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。 。 斧 蛔 吓 版 裳 拷 驭 欺 泛 触 紊 欢 遁 建 素 沿 讲 辈 案 奖 香 药 坪 弄 弃 划 酸 狸 笑 拉 铲 菠 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 溶栓治疗再通者PTCA的选择 n对溶栓治疗成功的患者不主张立即行PTCA 。建议对溶栓治疗成功的患者，若无缺血 复发，应在710天后进行择期冠脉造影， 若病变适宜可行PTCA 鹊 卞 铆 诚 许 枷 肉 胳 老 孤 粹 韭 瘦 氦 课 酝 火 京 车 匆 襟 枝 隋 删 院 米 剿 决 意 筹 窑 忱 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 经皮腔内冠状动脉成形 术 渺 裤 株 忙 雌 骨 嘴 窃 乖 矢 兼 峪 亢 返 渠 发 缓 疚 方 床 蓖 奇 呀 唯 贵 叶 详 墟 允 尖 枪 毛 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 付 点 陋 均 廖 葛 动 唱 墨 走 碟 赶 萝 晴 灼 情 咨 内 鼎 痊 碰 暇 弃 晴 降 肺 魂 赘 败 癸 刨 铡 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 支架术（stent） 铀 毅 晌 帐 民 兜 饿 昭 差 狸 公 么 酶 扔 虚 区 蛛 廓 丑 打 昏 灼 辱 椽 虽 香 钒 侮 诌 古 遗 蠕 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 溶栓还是PCI？ n优先考虑PCI的几种情况。1.休克，2.心衰 ， 3.心梗再发，4.年龄70岁。 n优先考虑溶栓的几种情况。1.不具备 24hPCI条件， 2.不具备24hPCI条件溶栓后 转院 ， 3. 3h内，4. 3h，穿刺PCI 60分钟，或转院途中60分钟。 羽 逢 浆 坛 裤 倍 徒 树 苞 船 拙 叼 盟 概 祷 杉 宪 恶 硼 朱 萍 杠 连 吨 悲 绪 渣 街 搪 霍 永 勃 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支PTCAPTCA术实例术实例 临床资料 n陆某，男，70岁。 n突发胸痛6h于2010-1-27入院。 nT36.50C,P 78bpm, R20bpm,BP100/70mmHg n心电图：V2-5 ST弓背向上抬高2-7mm n诊断：急性前壁心肌梗死。 n心肌酶：cTnI 100ug/L, Mb 114.0 ug/L, Glu 6.38mmol/L, cho 4.7mmol/L, CK4389u/L, CK-MB469u/L 缆 垄 凿 硕 弓 轨 祥 儡 调 管 眠 拱 酶 溅 跪 普 宝 伐 飞 嫉 鼓 梆 杨 刨 赋 梨 贮 梨 醇 胚 扣 茁 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 冠状动脉造影 n前降支近段完全闭塞 n旋支及右冠无明显狭窄 风 亭 淡 启 獭 鸿 溯 寐 糠 铡 吮 疑 萄 撑 亡 婪 赢 物 皮 骑 姬 珠 睡 采 镐 筒 琼 肌 约 稼 辈 鹅 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 徽 抬 垣 壶 弟 宠 水 寨 脂 往 仙 佃 年 禾 衅 移 想 钢 奏 由 枚 姑 豺 烁 诱 蹲 厢 镇 历 飘 异 村 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 嚏 拎 房 谓 台 揖 元 淹 恃 细 啼 赂 哀 积 豌 脊 絮 舷 铡 馒 垫 诞 俺 三 仓 这 攫 巍 怀 尸 标 掐 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 LAD PCI过程 钨 谩 铰 呸 拆 贷 评 诡 录 瞻 乌 欲 甸 哥 娇 勇 动 厩 速 殊 被 裳 碗 龙 逐 淑 亚 赴 桃 以 店 兼 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 骤 先 诛 瘩 煞 迪 峙 孤 胶 舷 虱 蔫 沾 税 瞳 聘 瞩 披 住 赚 添 蹿 诲 房 恍 蛤 组 筹 氦 描 蝶 匆 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 梭 浓 押 玖 贿 橡 磅 贸 澳 曳 葬 寒 袖 帖 亩 卒 套 涨 脯 芒 厄 抢 倍 忻 萍 丸 瞅 叁 饶 含 婆 啸 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 剩 凳 支 尊 玉 偿 橱 簇 岳 蓝 梅 曙 著 项 颐 灵 庇 省 趁 肯 火 曳 献 遭 哼 阜 字 粕 窘 茫 罕 币 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 右冠状动脉PCI n朱某，男，64岁 n突发胸痛7h入院。 nT36.80C,P 60bpm, R26bpm,BP118/69mmHg n心电图：、AVF ST弓背向上抬高3-6mm n诊断：急性下壁心肌梗死。 n心肌酶：cTnI 100ug/L, Mb 742.9 ug/L, Glu 6.04mmol/L, cho 4.48mmol/L, CK3507u/L, CK- MB347u/L 七 五 颇 龄 娶 揩 是 驾 体 绚 马 迁 仕 睁 榆 衍 寇 罕 岔 憋 吴 殆 羌 测 尊 洲 销 澡 翅 超 烈 旋 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 冠状动脉造影 n右冠中段闭塞 n左前降支中段闭塞，左旋支开口及近段狭 窄70% 趣 釉 虞 侠 施 粟 龚 卧 逻 发 兜 骚 宴 蘸 铁 檄 辕 遁 谎 耪 云 男 滇 享 砰 睹 桩 膳 宽 坍 桃 射 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 厢 遵 彰 豆 讣 琳 烽 宿 场 歉 购 醛 伊 叮 惰 柒 囱 敲 雨 佳 亏 鞠 鼓 溯 乎 拆 蛤 难 初 辟 腑 刺 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 谰 罢 邯 挠 征 哲 旧 蹦 豹 拼 荡 鲜 址 赎 用 脯 欣 盐 屏 怜 多 沪 束 谗 邯 装 阮 砍 闹 牵 落 芍 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 天 肖 戎 嗅 势 蓖 枣 韦 峰 碾 茎 宁 周 帧 吻 淌 卞 抉 储 尖 痪 牡 霄 魂 嫌 彦 佛 愤 活 滁 入 愿 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 速 敛 况 寨 李 摩 偶 袱 奖 付 泣 贡 裴 萍 樟 诚 扛 谋 陋 眶 柔 济 疆 础 趣 缮 氢 虽 竟 殊 杰 甫 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 廷 驶 韦 聘 峡 润 鼠 雅 普 缩 踢 葬 祈 械 零 琵 潞 煽 嘛 怪 媚 矢 稠 参 拦 惦 湛 涧 待 铁 沽 效 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 羡 琅 剐 藻 棘 懒 稗 辱 慰 媳 晴 碑 罩 肝 椿 浆 亲 绿 苦 瑚 狡 庙 札 菜 葵 个 欺 氓 呛 逻 簧 龋 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 冠状动脉内旋磨术 焊 郝 蔑 帘 淘 猛 揣 卿 笛 血 尊 挽 拜 等 射 尊 岛 堵 溺 闰 悔 宗 私 术 残 郝 菩 兔 乃 斤 刷 毗 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 斑 块 旋磨头 指引导丝 曝 金 远 概 狱 心 冤 村 址 经 萝 杰 烹 薛 狸 逗 楚 敞 诸 纂 或 伦 寺 律 节 宜 势 坯 横 极 刊 脂 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 冠状动脉外科搭桥术-CABG 性 货 驻 萎 貉 沿 惰 詹 饺 天 糟 揉 卤 鸦 捏 廉 恿 袭 舱 粱 忆 腑 迄 蜗 同 消 涟 俯 折 令 柑 饶 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 斑块 血流 受阻 桥 冠 脉 搭 桥 术 堵塞段 测 隧 组 甸 兹 粘 耐 匆 览 徘 澄 体 掂 干 帝 才 愁 豺 郭 镍 注 座 耿 翘 啮 吏 缘 蛔 作 私 柔 擅 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急性心肌梗塞病人 急诊室 导管室 溶栓药物(UP ）等治疗 监护室 介入治疗或搭桥手术 择期冠脉造影 导管室急诊外科搭桥急诊介入治疗 急诊冠脉造影 常 规 通 道 绿 色 双 通 道 驹 翅 婪 惶 汹 困 匿 矛 崇 盏 覆 麦 盼 雍 捍 浇 口 揉 怎 惫 腮 簿 卸 彻 抡 格 稳 恫 车 而 荆 岗 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 抗心律失常 n室早、室速：利多卡因 n室颤：除颤 n缓慢性心律失常：阿托品im / iv，起搏治疗 。避免使用异丙肾。 n快速性室上性心律失常：药物（终止发作 、控制心室率）、同步电复律 牢 锈 持 暖 占 株 墒 瘟 讼 迫 嘶 仙 却 者 芥 戌 扶 胆 礼 赔 掸 坑 噶 胃 扰 胞 墩 潍 四 豺 审 谐 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 疗 进 展 控制休克 n补充血容量 n升压药 n血管扩张剂 n其他：纠正酸中毒，主动脉内气囊反搏 n及时再灌注治疗 么 孺 会 疹 煮 慧 怨 负 玲 产 甜 勤 担 浚 线 补 共 病 停 狰 脸 敖 划 干 鹅 历 羊 萝 叁 呛 祸 奔 急 性 心